Bilaterale Torsion von Eileitern mit bilateraler Hydrosalpinx: ein Fallbericht

Isolierte Eileitertorsion ist eine seltene Ursache für akute Bauchschmerzen bei Frauen. Es wird hauptsächlich bei Frauen im jugendlichen und reproduktiven Alter beobachtet und tritt selten in der postmenopausalen Phase auf. Es wird auch in der pädiatrischen Altersgruppe seltener gesehen als bei Frauen in der Fortpflanzungszeit ., Isolierte Eileiter Torsion ist häufiger bei Frauen im gebärfähigen Alter als in anderen Altersgruppen, wahrscheinlich, weil Risikofaktoren für Tubentorsion, wie Ovarialzysten, Infektionen, und Beckenchirurgie, treten häufiger bei Frauen in der reproduktiven Altersgruppe . Obwohl die Ätiologie nicht sicher bekannt ist, wurden die ätiologischen Faktoren, die als intrinsische und extrinsische Faktoren in zwei Gruppen eingeteilt wurden, behauptet., Intrinsische Ursachen sind Faktoren, die Tuben innewohnen, die angeborene Tubenanomalien, Hydrosalpinx, Hämatosalpinx, Tubenneoplasmen und primäre Tubenoperationen wie Tubenligatur enthalten. Eierstock-und paratubale Massen, Schwangerschaft, Trauma, Adhäsionen und Beckenstauung werden als extrinsische Faktoren berichtet . Einer der intrinsischen Faktoren, bilaterale Hydrosalpinx, war bei unserem Patienten vorhanden.

Klinische Anzeichen einer Tubentorsion sind Schmerzen im Unterleib, Übelkeit, Erbrechen, Harnbeschwerden, anfällige adnexale Masse und Uterusblutungen., Das häufigste Symptom sind Schmerzen, die im Unterbauch oder Becken auf der betroffenen Seite beginnen und sich auch auf den Rücken, den Oberschenkel oder die Leistengegend ausbreiten können. Die Eigenschaften des Schmerzes können kontinuierlich und mehrdeutig sowie paroxysmal und knifelike sein. Zusätzlich können Abwehr und Rückprall auf der Torsionsseite erkannt werden. Keine davon sind jedoch spezifische Eigenschaften . Die präoperative Diagnose einer isolierten Eileitertorsion ist schwierig, da Symptome und körperliche Untersuchungsergebnisse nicht pathognomonisch sind und keine spezifischen Bildgebungs-und Labormerkmale vorliegen., Daher wird die richtige Diagnose oft während des chirurgischen Eingriffs gestellt. In Bezug auf die Schwierigkeit, eine präoperative Diagnose zu stellen, Lo et al. es wurde berichtet, dass keiner von 17 Patienten mit isolierter Eileitertorsion präoperativ diagnostiziert wurde . Da die meisten Patienten mit isolierter Eileitertorsion Schmerzen im Unterleib und lateralen Bereich beschreiben, sollte die Differentialdiagnose akute Appendizitis, Ovarialzystenruptur oder Torsion, Eileiterschwangerschaft, entzündliche Erkrankungen des Beckens, Endometriose, Leiomyom-degeneration, Darmverschluss oder Perforation und Nierenkolik umfassen ., Obwohl die Eileitertorsion meist symptomatisch ist, wurden auch asymptomatische Fälle in der Literatur berichtet. Für Beispiel, Murphy et al. berichtete über einen Fall von Eileiter Torsion zufällig während der Laparoskopie nachgewiesen . In diesem Zusammenhang gaben sie an, dass eine spontane bilaterale Eileitertorsion als primäre Unfruchtbarkeit ohne vorherige Symptome auftreten kann; Daher sollte sie bei der Differentialdiagnose von Patienten mit bilateraler Tubenobstruktion oder bilateraler Hydrosalpinx in Betracht gezogen werden ., Obwohl Eileiter Torsion häufiger bei Frauen in der reproduktiven Periode ist, sollte nicht vergessen werden, dass es bei pädiatrischen Patienten auftreten kann, wenn auch selten. Es kann oft in einem pädiatrischen Alter falsch diagnostiziert werden. Als extrem seltener Fall Lima et al. es wurde berichtet, dass bei einem 13-jährigen prämenarchalen Mädchen mit Schmerzen im unteren Quadranten bilaterale Hydrosalpinx-und asynchrone Eileitertorsion diagnostiziert wurden .

Die erste bildgebende Methode, die bei den meisten Frauen mit akuten Beckenschmerzen angewendet wird, wird aufgrund der fehlenden Strahlenbelastung sowie ihrer Kosteneffizienz und Nichtinvasivität verwendet., Obwohl diese Merkmale bei Patienten mit Tubentorsion variieren können, kann der Nachweis einer sich verjüngenden, länglichen und gekräuselten zystischen Masse in der Nähe des Uterushorns auf die Diagnose einer Tubentorsion hindeuten. Doppler-Sonographie kann auch in der Differentialdiagnose hilfreich sein. Obwohl ein normaler Gefäßfluss in den Eierstöcken beobachtet wird, kann ein Mangel an diastolischem Fluss oder eine Beobachtung des diastolischen Rückstromes zusammen mit einem hochohmigen Arterienstrom in Doppler US der adnexalen Massenwand den Verdacht auf Tubentorsion erhöhen., Die Beobachtung einer normalen Stromform durch Doppler US schließt jedoch nicht immer die Torsion aus . Im Fall unseres Patienten wurde die Tubenpathologie aufgrund des normalen Auftretens der Eierstöcke getrennt und des Nachweises einer unregelmäßigen zystischen Masse in der adnexalen Region durch UNS vermutet, und die Tubentorsion wurde auch unter den präoperativen Differentialdiagnosen berücksichtigt. Doppler US wurde im Fall unseres Patienten nicht durchgeführt; Außerdem wurde keine andere bildgebende Methode als US durchgeführt., Obwohl bildgebende Verfahren im Allgemeinen bei Patienten mit akuten Bauchschmerzen hilfreich sind, wird die Eileitertorsion selten präoperativ diagnostiziert . Jedoch, Fadıloğlu et al. es wurde berichtet, dass bei fünf Patienten mit Schmerzen im Unterleib unterschiedlicher Schwere eine präoperative Tubentorsion mit UNS allein diagnostiziert wurde; Keine andere bildgebende Methode außer UNS wurde verwendet, und diese Diagnosen wurden durch Laparoskopie bestätigt ., Unserer Meinung nach kann die Tubentorsion, insbesondere bei Frauen mit akuten Bauchschmerzen im gebärfähigen Alter, durch körperliche Untersuchung und US-Bewertung ernsthaft vermutet werden, wenn sie unter den Differentialdiagnosen betrachtet wird.

Die Behandlung der Eileiter Torsion ist Chirurgie. Da die meisten Patienten jung sind und sich in der Fortpflanzungsphase befinden, sollte die Tubenentspannung als fruchtbarkeitsschützende Operation angewendet werden, wenn der Torsionsschlauch nicht nekrotisch ist und es keine Hinweise auf Malignität gibt., Wenn der Eileiter jedoch nekrotisch zu sein scheint, ein adnexales Neoplasma festgestellt wird oder der Patient die Fertilität abgeschlossen hat, kann eine Salpingektomie durchgeführt werden. Bei isolierter Tubentorsion können Schwierigkeiten beim Ausschluss von Differentialdiagnosen zu verzögerten chirurgischen Eingriffen führen. Daher tritt häufig eine Eileiternekrose auf, und zur Behandlung kann eine Salpingektomie erforderlich sein. Wenn jedoch eine Operation ohne Verzögerung durchgeführt wird, kann eine Eileiterschutzoperation angewendet werden ., Die bilaterale Salpingektomie wurde bei unserem Patienten aufgrund des nekrotischen Aussehens des rechten Tubus, des Vorhandenseins von Hydrosalpinx in beiden Tuben und des nicht funktionierenden Aussehens durchgeführt.