torsiunea izolată a tubului uterin este o cauză rară de durere abdominală acută la femei. Se observă în primul rând la femeile de vârstă adolescentă și reproductivă și este rar întâlnită în perioada postmenopauză. De asemenea, se observă mai puțin frecvent la grupa de vârstă pediatrică decât la femeile din perioada de reproducere ., Torsiunea izolată a tubului uterin este mai frecventă la femeile de vârstă reproductivă decât la alte grupe de vârstă, probabil pentru că factorii de risc pentru torsiunea tubară, cum ar fi chisturile ovariene, infecțiile și chirurgia pelviană, apar mai frecvent la femeile din grupa de vârstă reproductivă . Deși etiologia nu este cunoscută cu certitudine, s-au afirmat factorii etiologici, care au fost împărțiți în două grupuri ca factori intrinseci și extrinseci., Cauzele intrinseci sunt factori intrinseci pentru tuburile care conțin anomalii tubare congenitale, hidrosalpinx, hematosalpinx, neoplasme tubare și intervenții chirurgicale tubare primare, cum ar fi ligarea tubară. Masele ovariene și paratubale, sarcina, trauma, aderențele și congestia pelviană sunt raportate ca factori extrinseci . Unul dintre factorii intrinseci, hidrosalpinxul bilateral, a fost prezent la pacientul nostru.semnele clinice de torsiune tubară includ dureri abdominale inferioare, greață, vărsături, plângeri urinare, masă adnexală susceptibilă și sângerare uterină., Cel mai frecvent simptom este durerea care începe în abdomenul inferior sau pelvisul din partea afectată și se poate răspândi și în zonele din spate, coapse sau inghinale. Proprietățile durerii pot fi continue și ambigue, precum și paroxistice și cuțite. În plus, apărarea și revenirea pot fi detectate pe partea de torsiune. Cu toate acestea, niciuna dintre acestea nu este proprietăți specifice . Diagnosticul preoperator al torsiunii izolate a tubului uterin este dificil din cauza simptomelor și a rezultatelor examinării fizice care nu sunt patognomonice și a lipsei caracteristicilor imagistice și de laborator specifice., Prin urmare, diagnosticul corect se face adesea în timpul intervenției chirurgicale. În ceea ce privește dificultatea de a face un diagnostic preoperator, Lo și colab. a raportat că niciunul dintre cei 17 pacienți cu torsiune izolată a tubului uterin nu a fost diagnosticat preoperator . Deoarece majoritatea pacienților cu izolat uterine tub de torsiune descrie abdominală inferioară și laterală durere, diagnosticul diferențial trebuie să includă apendicita acută, ruptura chist ovarian sau de torsiune, sarcina ectopica, boala inflamatorie pelvina, endometrioza, leiomiom degenerare, obstrucție intestinală sau perforație, și colică renală ., Deși torsiunea trompelor uterine este în mare parte simptomatică, în literatura de specialitate au fost raportate și cazuri asimptomatice. De exemplu, Murphy și colab. a raportat un caz de torsiune a tubului uterin detectat întâmplător în timpul laparoscopiei . În acest sens, ei au declarat că torsiunea spontană bilaterală a tubului uterin poate apărea ca infertilitate primară fără simptome în prealabil; prin urmare, trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al pacienților cu obstrucție tubară bilaterală sau hidrosalpinx bilaterală ., Deși torsiunea tubului uterin este mai frecventă la femei în perioada de reproducere, nu trebuie uitat că poate apărea la pacienții pediatrici, deși rareori. Acesta poate fi adesea diagnosticat greșit la o vârstă pediatrică. Ca un caz extrem de rar, Lima și colab. au raportat că au diagnosticat hidrosalpinx bilateral și torsiune asincronă a tubului uterin la o fată premenarhală de 13 ani cu durere în cadranul inferior .
prima metodă imagistică utilizată la majoritatea femeilor cu dureri pelvine acute este SUA din cauza lipsei expunerii la radiații, precum și a rentabilității și a noninvazivității acesteia., Deși caracteristicile SUA pot varia la pacienții cu torsiune tubară, detectarea unei mase chistice conice, alungite și ondulate, pe măsură ce se apropie de cornul uterin, poate sugera diagnosticul de torsiune tubară. Sonografia Doppler poate fi de asemenea utilă în diagnosticul diferențial. Deși fluxul vascular normal este observat în ovare, lipsa fluxului diastolic sau observarea fluxului invers diastolic împreună cu fluxul arterial cu impedanță ridicată în Doppler US al peretelui de masă adnexal poate crește suspiciunea de torsiune tubară., Cu toate acestea, observarea unei forme normale de flux de către Doppler US nu exclude întotdeauna torsiunea . În cazul pacientului nostru, patologia tubară a fost suspectată din cauza aspectului normal al ovarelor separat și a detectării unei mase chistice neregulate în regiunea adnexală de către noi, iar torsiunea tubară a fost, de asemenea, considerată printre diagnosticele diferențiale preoperatorii. Doppler US nu a fost efectuat în cazul pacientului nostru; în plus, nu a fost efectuată altă metodă imagistică decât noi., Deși metodele imagistice sunt, în general, utile la pacienții cu dureri abdominale acute, torsiunea tubului uterin este rareori diagnosticată preoperator . Cu toate acestea, Fadıloğlu și colab. a raportat că cinci pacienți cu dureri abdominale inferioare de diferite severități au fost diagnosticați cu torsiune tubară preoperatorie folosind doar noi; nu a fost utilizată altă metodă imagistică decât SUA, iar aceste diagnostice au fost confirmate prin laparoscopie ., În opinia noastră, în special la femeile cu dureri abdominale acute care sunt de vârstă reproductivă, torsiunea tubară poate fi suspectată grav prin examinarea fizică și evaluarea SUA dacă este luată în considerare printre diagnosticele diferențiale.tratamentul torsiunii trompelor uterine este o intervenție chirurgicală. Deoarece majoritatea pacienților sunt tineri și în perioada de reproducere, dacă tubul torsionat nu este necrotic și nu există dovezi care să sugereze malignitate, detorsiunea tubară trebuie aplicată ca o intervenție chirurgicală de protecție a fertilității., Cu toate acestea, dacă tubul uterin pare a fi necrotic, este detectat un neoplasm adnexal sau pacientul a terminat fertilitatea, poate fi efectuată salpingectomia. În torsiunea tubară izolată, dificultatea de a exclude diagnosticul diferențial poate duce la intervenția chirurgicală întârziată. Prin urmare, necroza trompelor uterine este frecvent întâlnită, iar salpingectomia poate fi necesară pentru tratament. Cu toate acestea, dacă intervenția chirurgicală este efectuată fără întârziere, se poate aplica o intervenție chirurgicală de protecție a tubului uterin ., Salpingectomia bilaterală a fost efectuată la pacientul nostru datorită aspectului necrotic al tubului drept, prezenței hidrosalpinxului în ambele tuburi și aspectului nefuncțional.
Leave a Reply