両側水脊柱管による卵管の両側ねじれ:症例報告

分離された卵管ねじれは、女性の急性腹痛のまれな原因である。 それは主に青年および生殖年齢の女性で見られ、postmenopausal期間にまれに見られません。 それはまた生殖期間の女性のより小児科の年齢別グループでより少なく頻繁に見られます。, 卵管捻転の危険因子は、卵巣嚢腫、感染症、および骨盤手術など、生殖年齢グループの女性でより頻繁に発生するため、分離された卵管ねじれは、おそらく、他の年齢層よりも生殖年齢の女性においてより一般的である。 病因は確かではないが，内因性因子と外因性因子として二つのグループに分けられた病因が主張されている。, 内因性の原因は、先天性卵管異常、水脊柱管、血液脊柱管、卵管新生物、および卵管結紮などの一次卵管手術を含む管に固有の要因である。 卵巣および傍管腫瘤、妊娠、外傷、癒着、および骨盤内うっ血が外因性因子として報告されている。 本症例には内因性因子の一つである両側水脊柱管が存在した。

卵管捻転の臨床徴候には、下腹部の痛み、吐き気、嘔吐、尿の愁訴、感受性付属器腫りゅう、および子宮出血が含まれる。, 最も一般的な症状は、罹患した側の下腹部または骨盤から始まり、背中、大腿、または鼠径部にも広がることがある痛みである。 痛みの特性は、発作性およびナイフ状であるだけでなく、連続的であり、あいまいであり得る。 さらに、ねじり側で防御と反動を検出することができます。 しかしながら、これらの特定の物件です。 孤立卵管ねじれの術前診断は、症状および身体検査所見が病理学的ではなく、特定の画像および検査室の特徴が欠如しているために困難である。, したがって、外科的介入中に正しい診断が行われることが多い。 術前診断の難しさについては，Ｌｏ ｅｔ ａｌ． 単離された卵管ねじれを有する17人の患者のいずれも術前に診断されなかったことを報告した。 隔離された卵管のねじれのほとんどの患者がより低い腹部および側面苦痛を記述するので、鑑別診断は激しい虫垂炎、卵巣嚢胞の破裂またはねじれ、子宮外妊娠、骨盤内の炎症性病気、子宮内膜症、平滑筋腫の退化、腸閉塞またはパーホレーションおよび腎臓の疝痛を含むべきです。, 卵管のねじれは主に症候性であるが、無症候性である症例も文献で報告されている。 例えば、Ｍｕｒｆｉｆｙ ｅｔ ａｌ． 腹腔鏡検査中に偶然に検出された卵管ねじれの症例を報告した。 この点から，自発的両側卵管ねじれは事前に症状のない原発性不妊症として出現する可能性があることを述べたので，両側卵管閉塞または両側水脊柱管の鑑別診断において考慮すべきであると述べた。, 卵管のねじれは生殖期間の女性で共通であるが、小児科の患者にまれにしかし起こるかもしれないことを忘れられるべきではないです。 それはしばしば小児科の年齢で誤診することができます。 極めてまれなケースとして、Lima et al. 彼らはより低い象限の苦痛の13歳のpremenarchal女の子の両側のhydrospinxおよび非同期卵管のねじれを診断したことを報告しました。

急性骨盤痛の女性のほとんどで使用される最初のイメージング方法は、放射線被ばくの欠如だけでなく、その費用対効果と非侵襲的のために私たち, ＵＳの特徴は卵管捻転患者において異なるが，子宮角に近づくにつれて先細り，細長く，カールした嚢胞性腫りゅうの検出は卵管捻転の診断を示唆する可能性がある。 ドップラー超音波検査も鑑別診断に有用である可能性があります。 卵巣には正常な血管流が観察されるが，付属器腫りゅう壁のＤｏｐｐｌｅｒｕｓにおける拡張期流の欠如または高インピーダンス動脈流とともに拡張期逆流の観察は卵管捻転の疑いを増加させる可能性がある。, しかし，Ｄｏｐｐｌｅｒｗｓによる通常の流れ形の観測は，ねじれを必ずしも排除するとは限らない。 本症例では，卵巣の正常出現と付属器部に不規則な嚢胞性腫りゅうが検出されたことから卵管病理が疑われ，術前鑑別診断の中で卵管捻転も考慮された。 本症例ではドプラＵＳは行われず，ＵＳ以外の造影法は行われなかった。, イメージング方法は、一般的に急性腹痛を有する患者に有用であるが、卵管のねじれは術前に診断されることはめったにありません。 しかし、Fadıloğlu et al. ＵＳ以外の画像法は用いられず，腹腔鏡検査によりこれらの診断を確認した。, 特に生殖年齢の急性腹痛女性では，鑑別診断の中で考慮すれば身体検査とＵＳ評価により卵管捻転を真剣に疑うことができると考えられた。

卵管のねじれの治療は手術です。 ほとんどの患者は若くて生殖期であるため，ねじり管が壊死性ではなく，悪性腫瘍を示唆する証拠がない場合は，卵管解離を不妊保護手術として適用すべきである。, しかし、卵管が壊死しているように見える場合、付属器新生物が検出された場合、または患者が不妊治療を完了した場合、卵管切除術が行われることが 孤立した卵管捻転では、鑑別診断を除外することが困難であるため、外科的介入が遅れる可能性がある。 したがって、卵管壊死は頻繁に遭遇し、治療に卵管切除術が必要な場合があります。 しかし、遅滞なく手術を行う場合は、卵管の保護手術を適用することができます。, 右チューブの壊死性外観，両チューブに水脊柱管の存在，および非機能的外観のために両側卵管切除術を施行した。