la torsion isolée des trompes de Fallope est une cause rare de douleur abdominale aiguë chez les femmes. Il est principalement observé chez les femmes adolescentes et en âge de procréer et est rarement rencontré pendant la période postménopausique. Il est également observé moins fréquemment dans le groupe d’âge pédiatrique que chez les femmes en période de reproduction ., La torsion isolée des trompes de Fallope est plus fréquente chez les femmes en âge de procréer que dans les autres groupes d’âge, probablement parce que les facteurs de risque de torsion des trompes, tels que les kystes ovariens, les infections et la chirurgie pelvienne, se produisent plus fréquemment chez les femmes en âge de procréer . Bien que l’étiologie n’est pas connue, les facteurs étiologiques, qui ont été divisés en deux groupes: les facteurs intrinsèques et extrinsèques, ont été affirmé., Les causes intrinsèques sont des facteurs intrinsèques aux tubes qui contiennent des anomalies tubaires congénitales, l’hydrosalpinx, l’hématosalpinx, les néoplasmes tubaires et les chirurgies tubaires primaires telles que la ligature des trompes. Les masses ovariennes et paratubales, la grossesse, les traumatismes, les adhérences et la congestion pelvienne sont signalés comme des facteurs extrinsèques . L’un des facteurs intrinsèques, hydrosalpinx bilatéral, était présent chez notre patient.
Les signes cliniques de torsion tubaire comprennent des douleurs abdominales basses, des nausées, des vomissements, des troubles urinaires, une masse annexielle sensible et des saignements utérins., Le symptôme le plus courant est la douleur qui commence dans le bas-ventre ou le bassin du côté affecté et peut également se propager au dos, à la cuisse ou à l’aine. Les propriétés de la douleur peuvent être continues et ambiguës, ainsi que paroxystiques et knifelike. De plus, la défense et le rebond peuvent être détectés du côté de la torsion. Cependant, aucune de ces propriétés n’est spécifique . Le diagnostic préopératoire de la torsion isolée des trompes de Fallope est difficile en raison des symptômes et des résultats de l’examen physique qui ne sont pas pathognomoniques et du manque de caractéristiques d’imagerie et de laboratoire spécifiques., Par conséquent, le diagnostic correct est souvent posé lors d’une intervention chirurgicale. En ce qui concerne la difficulté à poser un diagnostic préopératoire, Lo et al. rapporté qu’aucun des 17 patients présentant une torsion isolée des trompes de Fallope n’a été diagnostiqué préopératoire . Étant donné que la plupart des patients présentant une torsion isolée des trompes de Fallope décrivent des douleurs abdominales basses et latérales, le diagnostic différentiel doit inclure une appendicite aiguë, une rupture ou une torsion du kyste ovarien, une grossesse extra-utérine, une maladie inflammatoire pelvienne, une endométriose, une dégénérescence du léiomyome, une obstruction intestinale ou une perforation et des coliques néphrétiques ., Bien que la torsion des trompes de Fallope soit principalement symptomatique, des cas asymptomatiques ont également été rapportés dans la littérature. Par exemple, Murphy et coll. rapporté un cas de torsion des trompes de Fallope détecté incidemment pendant la laparoscopie . À cet égard, ils ont déclaré que la torsion bilatérale spontanée des trompes de Fallope peut apparaître comme une infertilité primaire sans aucun symptôme au préalable; par conséquent, elle doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel des patients présentant une obstruction bilatérale des trompes ou une hydrosalpinx bilatérale ., Bien que la torsion des trompes de Fallope soit plus fréquente chez les femmes en période de reproduction, il ne faut pas oublier qu’elle peut survenir chez les patients pédiatriques, bien que rarement. Il peut souvent être mal diagnostiqué à un âge pédiatrique. Comme un cas extrêmement rare, Lima et al. rapporté qu’ils ont diagnostiqué hydrosalpinx bilatérale et une torsion asynchrone des trompes de Fallope chez une fille préménarchale de 13 ans avec une douleur dans le quadrant inférieur .
la première méthode d’imagerie utilisée chez la plupart des femmes souffrant de douleurs pelviennes aiguës est US en raison de l’absence d’exposition aux radiations ainsi que de sa rentabilité et de son caractère non invasif., Bien que les caractéristiques des États-Unis puissent varier chez les patients atteints de torsion tubaire, la détection d’une masse kystique effilée, allongée et enroulée à proximité de la corne utérine peut suggérer le diagnostic de torsion tubaire. L’échographie Doppler peut également être utile dans le diagnostic différentiel. Bien qu’un flux vasculaire normal soit observé dans les ovaires, un manque de flux diastolique ou une observation du flux inverse diastolique avec un flux artériel à haute impédance dans le Doppler US de la paroi de masse annexielle peut augmenter la suspicion de torsion tubaire., Cependant, l’observation d’une forme de flux normale par Doppler US n’exclut pas toujours la torsion . Dans le cas de notre patient, la pathologie tubaire a été suspectée en raison de l’apparition normale des ovaires séparément et de la détection D’une masse kystique irrégulière dans la région annexielle par nous, et la torsion tubaire a également été considérée parmi les diagnostics différentiels préopératoires. Le Doppler US n’a pas été effectué dans le cas de notre patient; de plus, aucune méthode d’imagerie autre que nous n’a été réalisée., Bien que les méthodes d’imagerie soient généralement utiles chez les patients souffrant de douleurs abdominales aiguës, la torsion des trompes de Fallope est rarement diagnostiquée en préopératoire . Cependant, Fadıloğlu et coll. rapporté que cinq patients souffrant de douleurs abdominales basses de différentes sévérité ont été diagnostiqués avec une torsion tubaire préopératoire en utilisant US seul; aucune autre méthode d’imagerie autre que US n’a été utilisée, et ces diagnostics ont été confirmés par laparoscopie ., À notre avis, en particulier chez les femmes souffrant de douleurs abdominales aiguës en âge de procréer, la torsion des trompes peut être sérieusement suspectée par un examen physique et une évaluation américaine si elle est prise en compte parmi les diagnostics différentiels.
le traitement de la torsion des trompes de Fallope est la chirurgie. Étant donné que la plupart des patients sont jeunes et en période de reproduction, si le tube tordu n’est pas nécrotique et qu’il n’y a aucune preuve suggérant une malignité, la détorsion tubaire doit être appliquée en tant que chirurgie protectrice de la fertilité., Cependant, si la trompe de Fallope semble nécrotique, si un néoplasme annexiel est détecté ou si le patient a terminé sa fertilité, une salpingectomie peut être réalisée. En cas de torsion tubaire isolée, la difficulté à exclure les diagnostics différentiels peut entraîner un retard de l’intervention chirurgicale. Par conséquent, une nécrose des trompes de Fallope est fréquemment rencontrée et une salpingectomie peut être nécessaire pour le traitement. Cependant, si la chirurgie est effectuée sans délai, une chirurgie protectrice des trompes de Fallope peut être appliquée ., La salpingectomie bilatérale a été réalisée chez notre patient en raison de l’aspect nécrotique du tube droit, de la présence d’hydrosalpinx dans les deux tubes et de l’aspect non fonctionnel.
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