la torsión aislada de las trompas de Falopio es una causa rara de dolor abdominal agudo en mujeres. Se observa principalmente en mujeres adolescentes y en edad reproductiva y rara vez se encuentra en el período posmenopáusico. También se observa con menos frecuencia en el grupo de edad pediátrica que en las mujeres en el período reproductivo ., La torsión aislada de las trompas de Falopio es más común en mujeres en edad reproductiva que en otros grupos de edad, probablemente porque los factores de riesgo para la torsión tubárica, como quistes ováricos, infecciones y cirugía pélvica, ocurren con más frecuencia en mujeres en el grupo de edad reproductiva . Aunque la etiología no se conoce con certeza, se han afirmado los factores etiológicos, que se dividieron en dos grupos como factores intrínsecos y extrínsecos., Las causas intrínsecas son factores intrínsecos a los tubos que contienen anomalías tubáricas congénitas, hidrosalpinx, hematosalpinx, neoplasias tubáricas y cirugías tubáricas primarias como la ligadura de trompas. Las masas ováricas y paratúbales, el embarazo, el trauma, las adherencias y la congestión pélvica se reportan como factores extrínsecos . Uno de los factores intrínsecos, hidrosalpinx bilateral, estaba presente en nuestro paciente.
los signos clínicos de torsión tubárica incluyen dolor abdominal inferior, náuseas, vómitos, molestias urinarias, masa anexial susceptible y sangrado uterino., El síntoma más común es el dolor que comienza en la parte inferior del abdomen o la pelvis en el lado afectado y también puede extenderse a la espalda, el muslo o las áreas de la ingle. Las propiedades del dolor puede ser continuo y ambiguas, así como paroxística y cortante. Además, la defensa y el rebote se pueden detectar en el lado de torsión. Sin embargo, ninguna de estas son propiedades específicas . El diagnóstico preoperatorio de torsión aislada de las trompas de Falopio es difícil debido a que los síntomas y los hallazgos del examen físico no son patognomónicos y carecen de características específicas de diagnóstico por imágenes y de laboratorio., Por lo tanto, el diagnóstico correcto a menudo se hace durante la intervención quirúrgica. En cuanto a la dificultad para hacer un diagnóstico preoperatorio, Lo et al. reportó que ninguno de los 17 pacientes con torsión aislada de las trompas de Falopio fue diagnosticado preoperatorio . Debido a que la mayoría de las pacientes con torsión aislada de las trompas de Falopio describen dolor abdominal inferior y lateral, el diagnóstico diferencial debe incluir apendicitis aguda, ruptura o torsión de quistes ováricos, embarazo ectópico, enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis, degeneración del leiomioma, obstrucción o perforación intestinal y cólico renal ., Aunque la torsión de las trompas de Falopio es mayormente sintomática, también se han reportado casos asintomáticos en la literatura. Por ejemplo, Murphy et al. reportó un caso de torsión de las trompas de Falopio detectada incidentalmente durante la laparoscopia . En este sentido, afirmaron que la torsión bilateral espontánea de la trompa de Falopio puede aparecer como infertilidad primaria sin ningún síntoma previo; por lo tanto, debe considerarse en el diagnóstico diferencial de pacientes con obstrucción tubárica bilateral o hidrosalpinx bilateral ., Aunque la torsión de las trompas de Falopio es más común en las mujeres en el período reproductivo, no debe olvidarse que puede ocurrir en pacientes pediátricos, aunque rara vez. A menudo se puede diagnosticar erróneamente a una edad pediátrica. Como un caso extremadamente raro, Lima et al. reportaron que diagnosticaron hidrosalpinx bilateral y torsión de trompa de Falopio asíncrona en una niña premenarcal de 13 años con dolor en el cuadrante inferior .
el primer método de imagen utilizado en la mayoría de las mujeres con dolor pélvico agudo es nosotros debido a la falta de exposición a la radiación, así como su costo-efectividad y no invasibilidad., Aunque las características de los Estados Unidos pueden variar en pacientes con torsión tubárica, la detección de una masa quística cónica, alargada y rizada a medida que se acerca al cuerno uterino puede sugerir el diagnóstico de torsión tubárica. La ecografía Doppler también puede ser útil en el diagnóstico diferencial. Aunque se observa un flujo vascular normal en los ovarios, la falta de flujo diastólico o la observación de flujo inverso diastólico junto con flujo arterial de alta impedancia en la US Doppler de la pared adnexal puede aumentar la sospecha de torsión tubárica., Sin embargo, la observación de una forma de flujo normal por Doppler US no siempre excluye la torsión . En el caso de nuestra paciente, se sospechó patología tubárica debido a la apariencia normal de los ovarios por separado y la detección de una masa quística irregular en la región anexial por nuestra parte, y también se consideró la torsión tubárica entre los diagnósticos diferenciales preoperatorios. En el caso de nuestro paciente no se realizó US Doppler; además, no se realizó ningún otro método de imagen que no fuera US., Aunque los métodos de diagnóstico por imágenes son generalmente útiles en pacientes con dolor abdominal agudo, la torsión de las trompas de Falopio rara vez se diagnostica preoperativamente . Sin embargo, Fadıloğlu et al. reportaron que cinco pacientes con dolor abdominal inferior de diferente gravedad fueron diagnosticados con torsión tubárica preoperatoria usando US solo; no se utilizó ningún otro método de imagen aparte de US, y estos diagnósticos fueron confirmados por laparoscopia ., En nuestra opinión, especialmente en mujeres con dolor abdominal agudo que están en edad reproductiva, la torsión tubárica puede ser seriamente sospechada por el examen físico y la evaluación US Si se considera entre los diagnósticos diferenciales.
el tratamiento de la torsión de las trompas de Falopio es la cirugía. Debido a que la mayoría de los pacientes son jóvenes y en el período reproductivo, si el tubo torsionado no es necrótico y no hay evidencia que sugiera malignidad, la detorsión tubárica se debe aplicar como una cirugía protectora de la fertilidad., Sin embargo, si la trompa de Falopio parece ser necrótica, se detecta una neoplasia anexial o el paciente ha completado LA FERTILIDAD, Se puede realizar salpingectomía. En la torsión tubárica aislada, la dificultad para excluir diagnósticos diferenciales puede llevar al retraso de la intervención quirúrgica. Por lo tanto, la necrosis de las trompas de Falopio se encuentra con frecuencia, y salpingectomía puede ser necesaria para el tratamiento. Sin embargo, si la cirugía se realiza sin demora, se puede aplicar una cirugía protectora de las trompas de Falopio ., La salpingectomía Bilateral se realizó en nuestro paciente debido a la apariencia necrótica del tubo derecho, la presencia de hidrosalpinx en ambos tubos y la apariencia no funcional.
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