postępowanie Medyczne nie jest bez ryzyka. Ryzyko to obejmuje nawracające zakażenia opornymi organizmami, pogorszenie stanu ran, powikłania żołądkowo-jelitowe (Clostridium difficile), powikłania związane z cewnikiem i ostre uszkodzenie nerek. W ostatnim artykule stwierdzono, że ponad 30% pacjentów leczonych medycznie z powodu zapalenia kości i szpiku rozwinęło ostre uszkodzenie nerek., Pacjenci ci mieli częstszą hospitalizację, nawracające owrzodzenia i infekcje.2 wszyscy doświadczyliśmy pacjenta z wieloma hospitalizacjami i epizodyczną AKI, która kończy się ESRD wymagającą hemodializy.
jeśli argument jest dobry follow-up tych pacjentów ostatecznie doświadczenie zachowania palca, chciałbym przyjąć stanowisko, że w naszej populacji chorych na cukrzycę z wrzodem stóp i osteomyelitis średnia hemoglobina A1c jest ponad 9. Chociaż jest to nie tylko związane z przestrzeganiem przez pacjentów, w wielu przypadkach jest to duży element układanki., Trudno jest wywnioskować, że nagle z biopsji udowodnione zapalenie kości i szpiku pacjent stanie się zgodny z zarządzania medycznego procesu chorobowego. Oczywiście, w pewnych okolicznościach tak jest. Istnieje wiele badań z szerokim zakresem wyników dotyczących HbA1c, ponieważ odnosi się on do predykcyjnej wartości gojenia się ran.
istnieją różne badania porównujące postępowanie chirurgiczne z Medycznym w przypadku zapalenia kości i szpiku. Ratowanie kończyny zależy od lokalizacji (przodostopia, śródstopia, tylna stopa), stopnia infekcji i chorób współistniejących u pacjentów., Wnioski z większości tych badań są takie, że samodzielny algorytm leczenia antybiotykami powoduje większą utratę kończyn. Wykazano, że u pacjentów z obwodową chorobą okluzyjną i stosujących antybiotyki przed podaniem leku zmniejszono gojenie się ran. Wykazano, że drobna amputacja chroni przed śmiertelnością, ryzykiem poważnej amputacji i niekorzystnym wyładowaniem u pacjentów przyjętych z rozpoznaniem zapalenia kości i szpiku.3 główny wskaźnik amputacji kończyny w przypadku samych antybiotyków wynosi 20% -30% według dwóch badań z czasem trwania antybiotyków wynoszącym 3 miesiące.,4,5 dostępne badania randomizowane mają tendencję do wykluczania pacjentów z ciężkim zakażeniem (słabo zdefiniowanym), pacjentów z PAD lub pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi.
koszt leczenia jest jeszcze gorzej określony. Oczywiście leczenie chirurgiczne nie jest bez kosztów dla systemu opieki zdrowotnej. Amputacja palców u stóp, zwłaszcza gdy w tym śródstopia głowy przesuwa punkty nacisku, a u pacjenta neuropatycznego może prowadzić do nawracających owrzodzeń. Średni koszt ambulatoryjny na pacjenta na wrzód jest często ponad $30,000., Cel leczenia chirurgicznego można zdefiniować jako dążenie do utrzymania jak największego stopnia funkcji przy jak najmniejszym ryzyku. Usunięcie zakażonej kości (to znaczy, drobne amputacji) ogranicza narażenie na długotrwałe leczenie antybiotykami i miejmy nadzieję zmniejsza nawracające owrzodzenia i hospitalizacji. Jest to jednak tylko jeden element układanki. Multidyscyplinarne podejście do endokrynologii, chorób zakaźnych i ortotyki do odciążania są kluczem do zmniejszenia owrzodzenia w przyszłości.
chociaż nie jestem zwolennikiem powszechnej rzezi u stóp, jak sugerował Dr., Koleilat, uważam, że liberalne stosowanie niewielkiej amputacji w celu ograniczenia pobytu w szpitalu, ograniczenia czasu trwania antybiotyku i jego nieodłącznego ryzyka oraz ewentualnego wpływu na readmisję jest często w najlepszym interesie pacjenta i całego systemu. Oczywiście, na podstawie zmiennych raportów w literaturze nie może być jedno podejście do tych pacjentów i leczenie musi być zindywidualizowane w oparciu o stopień zakażenia, zgodność pacjenta, dostęp do opieki multidyscyplinarnej, i współistniejące warunki.
Leave a Reply