medicinsk hantering är inte utan risk. Dessa risker inkluderar återkommande infektion med resistenta organismer, sårförstöring, gastrointestinala komplikationer (Clostridium difficile), kateterrelaterade komplikationer och akut njurskada. Ett nytt papper som hittades över 30% av patienterna som behandlades medicinskt för osteomyelit utvecklade akut njurskada., Dessa patienter hade mer frekvent sjukhusvistelse, återkommande sårbildning och infektion.2 Vi har alla upplevt patienten med flera sjukhusvistelser och episodisk AKI som kulminerar i ESRD som kräver hemodialys.
om argumentet är med god uppföljning kommer dessa patienter i slutändan att uppleva bevarande av tån, skulle jag ta ställning till att i vår patientpopulation av diabetiker som presenterar med fotsår och osteomyelit är det genomsnittliga hemoglobinet A1C över 9. Även om detta inte bara är relaterat till patientens överensstämmelse, är det i många fall en stor bit av pusslet., Det är svårt att dra slutsatsen att patienten plötsligt med biopsi-beprövad osteomyelit kommer att överensstämma med medicinsk hantering av sjukdomsprocessen. Visst, under vissa omständigheter är detta fallet. Det finns ett antal studier med ett brett spektrum av fynd på HbA1c eftersom det avser prediktivt värde av sårläkning.
det finns olika studier som jämför kirurgisk till medicinsk hantering för osteomyelit. Lem bärgning är beroende av plats (framfoten, mellanfoten, bakfoten), omfattningen av infektion och patientens comorbidities., Slutsatsen av majoriteten av dessa studier är att en fristående antibiotikabehandlingsalgoritm resulterar i större lemmförlust. Patienter med perifer ocklusiv sjukdom och användning av antibiotika före behandling har visat sig ha minskad sårläkning. Mindre amputation har visat sig vara skyddande mot dödlighet, risk för större amputation och ogynnsam urladdning hos patienter som är upptagna med diagnos av osteomyelit.3 den huvudsakliga graden av amputation av extremiteter för enbart antibiotika är 20-30% enligt två studier med antibiotikaduration på 3 månader.,4,5 de tillgängliga randomiserade studierna tenderar att utesluta patienter med allvarlig infektion (dåligt definierad), de med PAD eller de med svåra comorbidförhållanden.
kostnaden för behandling är ännu mer dåligt avgränsad. Självklart är kirurgisk behandling inte utan kostnad för hälso-och sjukvården. Tå amputation speciellt när inklusive metatarsal huvudet skiftar tryckpunkter och i neuropatisk patienten kan leda till återkommande sår. Den genomsnittliga polikliniska kostnaden per patient per sår är ofta över $ 30.000., Målet med kirurgisk behandling kan definieras som att försöka upprätthålla den största graden av funktion med minst risk. Avlägsnande av infekterat ben (dvs mindre amputation) begränsar exponeringen för långvarig antibiotikabehandling och förhoppningsvis minskar återkommande sårbildning och sjukhusvistelse. Detta är dock bara en bit av pusslet. Ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt med endokrinologi, infektionssjukdom och ortoser för avlastning är nycklar för att minska framtida sårbildning.
Även om jag inte förespråkar för utbredd Toe blodbad som föreslagits av Dr., Koleilat, jag tror liberal tillämpning av mindre amputation för att begränsa sjukhusvistelse, begränsa antibiotikabehandling och dess inneboende risk, och eventuellt påverka återtagande är ofta i bästa intresse för patienten och systemet som helhet. Självklart kan det inte finnas ett enda tillvägagångssätt för dessa patienter baserat på variabelrapporterna i litteraturen och behandlingen måste individualiseras baserat på infektionsgraden, patientens överensstämmelse, tillgång till tvärvetenskaplig vård och comorbidförhållanden.
Leave a Reply