medicinsk behandling er ikke uden risiko. Disse risici omfatter tilbagevendende infektion med resistente organismer, sårforringelse, gastrointestinale komplikationer (Clostridium difficile), kateterrelaterede komplikationer og akut nyreskade. Et nyligt papir fandt over 30% af patienterne, der blev behandlet medicinsk for osteomyelitis, udviklede akut nyreskade., Disse patienter havde hyppigere indlæggelse, tilbagevendende ulceration og infektion.2 Vi har alle oplevet patienten med flere indlæggelser og episodisk AKI, der kulminerer med ESRD, der kræver hæmodialyse.
hvis argumentet er med god opfølgning, vil disse patienter i sidste ende opleve bevarelse af tåen, jeg vil tage den holdning, at i vores patientpopulation af diabetikere, der præsenterer med fodsår og osteomyelitis, er det gennemsnitlige hæmoglobin A1c over 9. Selvom dette ikke kun er relateret til patientens overholdelse, er dette i mange tilfælde et stort stykke af puslespillet., Det er svært at udlede, at patienten pludselig med biopsi-bevist osteomyelitis bliver Kompatibel med medicinsk styring af sygdomsprocessen. Det er bestemt under nogle omstændigheder tilfældet. Der er en række undersøgelser med en lang række fund på HbA1c, da det vedrører forudsigelig værdi af sårheling.
Der er forskellige undersøgelser, der sammenligner kirurgisk med medicinsk behandling for osteomyelitis. Limb salvage er betinget af placering (forfod, midtfod, bagfod), omfanget af infektion, og patientens komorbiditeter., Konklusionen af størstedelen af disse undersøgelser er, at en selvstændig antibiotikabehandling algoritme resulterer i større lemmer tab. Patienter med perifer okklusiv sygdom og antibiotikabehandling før optagelse har vist sig at have nedsat sårheling. Mindre amputation har vist sig at være beskyttende mod dødelighed, risiko for større amputation og ugunstig udledning hos patienter indlagt med en diagnose af osteomyelitis.3 den største amputationshastighed for antibiotika alene er 20% -30% ifølge to forsøg med varighed af antibiotika på 3 måneder.,4,5 de tilgængelige randomiserede forsøg har en tendens til at udelukke patienter med alvorlig infektion (dårligt defineret), dem med PAD eller dem med svære comorbide tilstande.
omkostningerne ved behandling er endnu mere dårligt afgrænset. Det er klart, at kirurgisk behandling ikke er uden omkostninger for sundhedsvæsenet. Tåamputation, især når det metatarsale hoved skifter trykpunkter, og hos den neuropatiske patient kan det føre til tilbagevendende ulceration. Den gennemsnitlige ambulant pris per patient per sår er ofte over $ 30.000., Målet med kirurgisk behandling kan defineres som at forsøge at opretholde den største grad af funktion med mindst risiko. Fjernelse af inficeret knogle (dvs.mindre amputation) begrænser eksponeringen for langvarig antibiotikabehandling og forhåbentlig mindsker tilbagevendende ulceration og indlæggelse. Dette er dog kun en brik i puslespillet. En tværfaglig tilgang med endokrinologi, infektionssygdom og ortotika til aflæsning er nøgler til at mindske fremtidig ulceration.
selv om jeg ikke går ind for udbredt tå blodbad som foreslået af Dr .. , Koleilat, jeg tror, at liberal anvendelse af mindre amputation for at begrænse hospitalsopholdet, begrænse antibiotikas varighed og dens iboende risiko og muligvis påvirke tilbagetagelse ofte er i patientens og systemets interesse som helhed. Baseret på de variable rapporter i litteraturen kan der naturligvis ikke være en enkelt tilgang til disse patienter, og behandlingen skal individualiseres baseret på infektionsomfang, patientens overholdelse, adgang til tværfaglig pleje og comorbide tilstande.
Leave a Reply