의료 관리는 위험이없는 것은 아닙니다. 이러한 위험을 포함 반복 감염 저항하는 미생물,부상 저하,위장병증(Clostridium 디피),카테테르-과 관련된 합병증,그리고 급성 신부 부상입니다. 최근 논문은 골수염으로 의학적으로 치료받는 환자의 30%이상이 급성 신장 손상을 일으킨 것으로 나타났습니다., 이 환자들은 입원,반복적 인 궤양 및 감염이 더 자주 발생했습니다.2 우리는 모두 혈액 투석을 필요로하는 ESRD 에서 절정에 달하는 다중 입원 및 에피소드 AKI 를 가진 환자를 경험했습니다.
경우에는 인수와 함께 좋은 따라 이러한 환자 궁극적으로 경험을 보존 발가락의,나는 자세는 우리의 환자에서 인구의 당뇨병 환자 발표과 함께 발에 궤양 및 골수염 평균 헤모글로빈 A1c 이상 9. 이것은 환자 순응과 관련이있을뿐만 아니라,많은 경우에 이것은 퍼즐의 큰 조각입니다., 생검으로 입증 된 골수염으로 갑자기 환자가 질병 과정의 의학적 관리를 준수하게 될 것이라고 추론하기는 어렵습니다. 확실히,어떤 상황에서는이 경우입니다. 이 상처 치유의 예측 가치에 관한 한 HbA1c 에 대한 연구 결과의 넓은 범위와 연구의 숫자가있다.
골수염에 대한 수술과 의료 관리를 비교하는 다양한 연구가 있습니다. 사지 인양은 위치(앞발,중간 발,뒷발),감염 정도 및 환자 동반 질환에 따라 우발적입니다., 이 연구의 대다수의 결론은 독립형 항생제 치료 알고리즘이 더 큰 사지 손실을 초래한다는 것입니다. 말초 폐색 성 질환 및 전향 항생제 사용 환자는 상처 치유가 감소한 것으로 나타났습니다. 사소한 절단되었음을 보호에서 사망의 위험을 주요 절단 및 불리한 출력에서 입원한 환자의 진단과 함께 osteomyelitis.3 항생제 단독의 주요 사지 절단 비율은 항생제 지속 기간이 3 개월 인 두 번의 시험에 따라 20%-30%입니다.,4,5 사용 가능한 무작위험을 배제하는 경향이 가진 환자 심각한 감염(제대로 정의됨),사람들과 패드,또는 그 심한 comorbid 조건입니다.치료 비용은 훨씬 더 잘 묘사되지 않습니다. 분명히 외과 적 치료는 건강 관리 시스템에 비용이없는 것은 아닙니다. 발가락 절단 특히 중족골 머리를 포함 할 때 압력 점을 이동하고 신경 병증 환자에서 재발 성 궤양으로 이어질 수 있습니다. 궤양 당 환자 당 평균 외래 환자 비용은 종종 3 만 달러 이상입니다., 외과 적 치료의 목표는 가장 적은 위험으로 가장 큰 정도의 기능을 유지하려고 노력하는 것으로 정의 될 수 있습니다. 제거하면 감염된 뼈(즉,사소한 절단)제한 노출 장기간 항생제 처리고 희망을 줄이고 반복되는 궤양 및으로 입원하게 만들었습니다. 그러나 이것은 퍼즐의 한 조각 일뿐입니다. 오프로드에 대한 내분비학,전염병 및 보조기를 이용한 다 분야 접근법은 미래의 궤양을 줄이는 열쇠입니다.
나는 박사에 의해 제안으로 광범위한 발가락 대학살을 옹호하지 않지만., Koleilat,내가 생각하는 자유주의 응용 프로그램의 사소한 절단하여 제한 병원 입원 제한 항생제 기간 및 그것의 고유한 위험을 가능성에 영향을 미칠 재입학은 종종에서 최대 관심사의 환자와 시스템 전체적으로. 물론에 기초하여,변수의 보고서 문학이 있을 수 없는 단 하나 접근 방식이 환자를 치료해야에 따라 개별적으로 감염 정도,규정 준수의 환자,액세스를 종합 관리,comorbid 조건입니다.
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