” Start met lokale corticosteroïden onder occlusie en vervang periodiek steroïdsparende middelen (calcipotriol zalf of pimecrolimus 1% crème) voor gelokaliseerde prurigo nodularis. Overweeg om orale antihistaminica of montelukast toe te voegen aan het initiële schema als een pruritische oorzaak wordt vermoed; overweeg ook om deze middelen toe te voegen als lokale behandelingen alleen de prurigo knobbeltjes niet effectief behandelen., Draai naar oraal naltrexon, gabapentine of pregabaline bij meer verspreide of behandelingsresistente gevallen. C
Strength of recommendation (SOR)
a Good-quality patiënt-oriented evidence
B Inconsistent or limited-quality patiënt-oriented evidence
C Consensus, usual practice, opinion, disease-oriented evidence, case series
een 43-jarige vrouw arriveert bij u op kantoor met aanhoudende jeuk op haar armen en benen. Al enige tijd gebruikt ze hydraterende lotions en kruidenpreparaten voorgesteld door haar moeder, maar ze hebben geen verlichting., Je ziet meerdere 0,5-tot 2-cm stevige, excoriated knobbeltjes symmetrisch verdeeld op haar ellebogen en knieën bilateraal. Ze heeft seizoensgebonden allergieën en een geschiedenis van astma bij kinderen. Hoe zou je voor deze patiënt zorgen?
het behandelen van prurigo nodularis (PN) kan zelfs voor de meest ervaren clinicus een ontmoedigende taak zijn. Prurigo knobbeltjes zijn cutane laesies vaak geproduceerd door repetitieve krassen-vandaar de bijnaam “picker knobbeltjes”—die kunnen optreden als gevolg van chronische pruritus of neurotische excoriaties. Aldus, kan PN als subtype van neurodermitis worden geclassificeerd., De knobbeltjes kunnen intens jeukend zijn, wat resulteert in een jeuk-kras cyclus die moeilijk te breken kan zijn.1,2 in deze review onderzoeken we evidence-based therapieën voor PN.
belangrijkste bevindingen met prurigo nodularis
typisch zijn prurigo knobbeltjes stevige, hyperkeratotische, pruritische papels of knobbeltjes die variëren in diameter van enkele millimeters tot enkele centimeters. De letsels hebben gewoonlijk geërodeerde of ulcerated componenten secundair aan herhaalde excoriation, die uiteindelijk tot het met littekens bedekken en veranderingen in pigmentatie kunnen leiden., Patiënten kunnen één knobbeltje of honderden laesies hebben, afhankelijk van de ernst van de ziekte. De laesies hebben de neiging symmetrisch te worden verdeeld en hebben een voorliefde voor de extensor oppervlakken van de bovenste en onderste ledematen. De buik, achterste nek, boven-en onderrug, en billen worden ook vaak beïnvloed, terwijl het gezicht, handpalmen en buiggebieden zelden betrokken zijn2-5 (Figuur 1).,
de differentiële diagnose voor PN omvat dermatitis herpetiformis, schurft, lichen simplex chronicus, hypertrofische lichen planus, perforatiestoornissen, atopische dermatitis, allergische contactdermatitis, neurotische excoriaties en meerdere keratoacanthomen.4,5
PN prevalentie en etiologie zijn onbekend. Hoewel PN op elke leeftijd kan voorkomen, is de typische leeftijdsgroep 20 tot 60 jaar, met vrouwen van middelbare leeftijd het meest getroffen. Patiënten die op jongere leeftijd PN ontwikkelen, hebben een grotere kans op een atopische diathese.,3,4
Er is een voortdurende discussie over de vraag of PN een primaire huidziekte is of een reactie op herhaaldelijk krabben veroorzaakt door een afzonderlijke oorzaak. PN is geassocieerd met een verscheidenheid van ziekten, zoals psychiatrische stoornissen, atopische dermatitis, chronisch nierfalen, hyperthyreoïdie, ijzer-deficiëntie anemie, obstructieve galziekte, maag maligniteit, lymfoom, leukemie, humaan immunodeficiëntie virus (HIV), hepatitis B, en hepatitis C.,2,3
Gebruik de diagnostische work-up om zich te concentreren op managementbeslissingen
bij het nemen van de geschiedenis, bepaal eerst waarom patiënten picken of krabben. Als de laesies zijn pruritic of pijnlijk, op zoek naar een mogelijke onderliggende oorzaak van pruritic symptomen.6 als u een onderliggende dermatologische of systemische aandoening te identificeren, behandelen die aandoening eerst.1 bijvoorbeeld, adequaat behandelen van atopische dermatitis of hyperthyreoïdie van een patiënt kan onderdrukken de pruritische symptomen en mogelijk maken de prurigo knobbeltjes meer responsief op symptomatische behandeling of zelfs de noodzaak voor dergelijke maatregelen overbodig.,
als de behandeling van de onderliggende oorzaak van PN niet voldoende verlichting biedt, of als er geen oorzaak voor pruritische knobbeltjes kan worden gevonden, kunnen de knobbeltjes toch reageren op symptomatische behandelingen gericht op het verminderen van pruritus en ontsteking. In tegenstelling, met patiënten die gewoonlijk laesies krabben die zij beschrijven als niet-pruritic, neurotische excoriations zou de bron van PN, waardoor de knobbeltjes minder kans om te reageren op antipruritic therapieën.4,7
inzichten voor patiënten. Beoordelen of patiënten inzicht hebben in hun toestand is ook belangrijk., Sommige patiënten kunnen zich niet bewust zijn dat ze herhaaldelijk plukken en krassen de getroffen gebieden en waardoor de ontwikkeling en bestendiging van de knobbeltjes. In gevallen die verband houden met een onderliggende psychiatrische component, zoals waanparasitose, missen patiënten vaak inzicht in hun toestand en kunnen ze dus baat hebben bij de behandeling van psychiatrische comorbiditeiten.4,7
probeer bij lichamelijk onderzoek laesies te vinden die niet getraumatiseerd zijn door patiënten. Ze kunnen nuttig zijn bij het blootleggen van een primaire oorzaak, zoals schurft, atopische dermatitis, lichenoïde drug uitbarsting, of eenvoudige xerose.,
als een diagnose niet klinisch kan worden gesteld, overweeg dan een biopsie van een niet-getraumatiseerde laesie te doen. Getraumatiseerde laesies zijn typisch unrevealing op histopathologie. Als de klinische beoordeling van jeukende laesies is onbepaald, laboratoriumtests die nuttig kunnen blijken zijn, maar zijn niet beperkt tot, schildklier-stimulerend hormoon niveaus, leverfunctietesten, nierfunctie, een hepatitis panel, en HIV screening.
Leave a Reply