John F. Kennedy ‘ s Pain Story: van auto-immuunziekte tot gecentraliseerde pijn

schildklier

alle genetische auto-immuunziekten zijn tot op zekere hoogte progressief. Het auto-immune polyglandulair syndroom van JFK beïnvloedde eerst zijn bijnieren, maar viel uiteindelijk zijn schildklier aan. Dr. Travell moest hem beginnen met schildkliervervanging in 1955 (liothyronine) en hij nam het continu tot de dood. Als JFK langer had geleefd, kunnen andere klieren zoals de alvleesklier of de hypofyse zijn aangetast.,

cortison

JFK ’s ontkenning van de ziekte van Addison en de daarmee gepaard gaande controverses en publiciteit rond deze kwestie hebben de sleutelrol die cortison of het ontbreken ervan speelde in JFK’ s pijnprobleem verdoezeld.1,3,5 een fundamenteel feit is dat echte cortison voor oraal gebruik pas in 1950 werd ontwikkeld. Voor deze tijd waren alleen bijnierextract in de vorm van geïmplanteerde pellets beschikbaar (DOCA)., Helaas was de exacte dosering van deze geïmplanteerde tabletten altijd onzeker, en in tegenstelling tot vandaag, waren er geen betrouwbare, snelle bloedtesten om te bepalen of er te weinig of te veel cortison werd gegeven. JFK kan te weinig of te veel hebben gekregen op verschillende tijdstippen in de ongeveer 25 jaar dat hij cortisonderivaten nam,maar het bewijs is giswerk. Op slechts een periode in de late jaren ’50 toonde hij het klassieke teken van een afgerond gezicht dat bekend staat als een “maan gezicht”, wat wijst op overmatige cortisol.,

een van de belangrijkste kritieken die wordt toegeschreven aan het gebruik van JFK cortisone is dat hij het nooit had moeten nemen omdat het osteoporose en degeneratie van zijn bijnieren kan hebben veroorzaakt.(‘) Deze kritiek is naar mijn mening schromelijk onjuist. De uitvinding van DOCA in de jaren 1930 was een geweldige vooruitgang. Het heeft ongetwijfeld vele levens gered, waaronder die van JFK. het is zeer goed mogelijk dat JFK nooit een PT-boot zou hebben gezien zonder DOCA. Zijn darmproblemen en pijn reageerden op DOCA, hoewel het kan hebben bijgedragen aan zijn osteoporose en bijnierdegeneratie., Hoe vaak JFK de pellets gebruikte is onbekend, maar hij gebruikte ze ongetwijfeld voor fakkels van zijn colitis en pijn. Een vriend van JFK, Paul Fay, zag hem een bolletje implanteren. Hij beschreef het als volgt: “met behulp van een klein mes sneed hij nauwelijks het oppervlak van de huid, probeerde geen bloed te krijgen, en ging er dan onder en legde de tablet onder de huid, en deed er dan een verband over.”

zuivere cortisone derivaten werden niet ontwikkeld tot 1950, en JFK ‘ s artsen behielden hem vakkundig op deze tot de dood., Het simpele feit is dat JFK ‘ s bijnieren in het midden van de jaren 1940 faalden en hij dagelijks cortison nodig had om het leven te behouden. Vandaag weten we dat een goede pijncontrole van ernstige gecentraliseerde pijn bij geen enkele patiënt kan worden gedaan, tenzij het lichaam een goed niveau van cortisone handhaaft.

schommelen en zwemmen

Ik heb de vrijheid genomen om Dr.Travell ‘ s instructies over het gebruik van een schommelstoel en zwemmen samen te groeperen omdat ik van mening ben dat beide kritische, fundamentele fysiologische effecten hebben op pijnpatiënten. In mijn kliniek staan deze effecten bekend als de “electricity and lymfe flow” oefeningen., Mijn persoonlijke theorie komt voort uit het fundamentele feit dat pijn in zijn meest basale vorm een accumulatie van te veel elektriciteit en ontsteking op één plaats in het lichaam is. In 1791 voerde Dr. Luigi Galvani, een arts naar wie de galvanometer is vernoemd, veel experimenten uit op overleden personen en kikkers.37 hij ontdekte dat elektriciteit verzamelt rond beschadigde zenuwen, en hij bedacht de term “stroom van letsel.,”Aangezien pijnpatiënten zoals JFK veel beschadigde zenuwen hebben en veel ontstekingen hebben, moeten ze dagelijks maatregelen nemen om de elektriciteit en ontsteking van de pijnplaats te verwijderen, opdat de zaken niet verergeren. Een van de problemen met gecentraliseerde pijn is dat de hersenen elektriciteit blijven sturen naar de oorspronkelijke pijnplaats.28,30

volgens de auteur is er geen betere manier om elektriciteit en ontsteking uit een pijnplek te halen dan schommelen en zwemmen., Terwijl elektriciteit voornamelijk langs intacte zenuwen, die echt draden, ontsteking moet worden weggedragen van een pijn plaats door het lymfestelsel. Dit is een systeem van zeer kleine kanalen tussen cellen die bestaan om toxines en het dode weefsel van ontsteking weg te voeren. Overtollige lichaam elektriciteit moet zijn weg naar het huidoppervlak via zeer kleine zenuwuiteinden, zodat het kan ontsnappen in de lucht.

hoewel Dr., Travell reciteert geen theoretische claim over hoe een schommelstoel of een duik pijnpatiënten kan helpen, ze wist dat ze werkten en wist dat dit essentiële onderdelen van haar behandelingsprogramma waren. Op de dag dat ze JFK voor het eerst ontmoette en in het ziekenhuis opgenomen in Mei 24, 1955, ze nam een oude-stijl North Carolina veranda rocker naar zijn ziekenhuis kamer tot grote verbazing van de vloer verpleegkundigen. Ze beschreef het voorval kleurrijk 6:

” ik parkeerde mijn auto bij de bezorgingang van het ziekenhuis en vervoerde de schommelstoel in de goederenlift., De verpleegsters vonden het grappig om de stoel door de hal te zien komen met de losse rockers, een leren kussen, een schuine voetenbank, en mijn medische tas bovenop, allemaal gestapeld op de stoel. sinds die dag zorgde Dr. Travell ervoor dat er nauwelijks een dag voorbij ging zonder dat JFK een beetje rockte. Ze moedigde hem ook aan om te zwemmen. Eind 1955, in het Kennedy home in Palm Beach, vertelde ze JFK dat hij nu sterk genoeg was om in de oceaan te zwemmen. Dr. Travell geloofde dat zout water en de lift en de val van de oceaan zwelt waren een “hobbelpaard zee.,”6 ze daadwerkelijk begeleid JFK op zijn eerste oceaan zwemmen na zijn operatie. Als president zwom hij bijna dagelijks in het zwembad van het Witte Huis.

De meeste pijnartsen gebruiken tegenwoordig een verscheidenheid aan maatregelen die nabootsen wat een schommelstoel of zwemmen kan doen. Het idee is om lymfe afvoer en overtollige elektriciteit verplaatsen om pijn te verminderen en genezing te bevorderen. Inbegrepen in deze maatregelen zijn massage, trillingen, trampoline, wandelen, wateroefeningen, koperen armbanden en magneten.

fysieke revalidatie

Dr. Travell was een wonder van fysieke revalidatiemaatregelen., Ze had een grote interesse in hoe schoenen, stoelen en beugels stress op de rugspieren.31 ze vond dat JFK een linkerbeen had ongeveer een centimeter korter dan zijn rechter. Als gevolg daarvan maakte ze hem een hiellift om hem in balans te houden. Ze ontwierp speciale stoelen met een schrijftafel bevestigd, zodat hij kon zitten en schrijven zonder rugpijn. JFK gebruikte een verscheidenheid aan rugbeugels en korsetten, die Dr.Travell ontwierp.naast procaine injecties toen zijn rugpijn oplaaide, gebruikten Dr.Travell en de andere artsen van het Witte Huis echografie en warmte. Hoewel er blijkbaar onenigheid was tussen Dr., Travell en de andere Witte Huis artsen over methodologie, JFK werd gezet op een stretching en versterking regime voor zijn rug. Kortom, Dr. Travell en haar witte huis artsen lieten geen enkele therapeutische steen onbeproefd.progressieve degeneratie van weefsels

ongetwijfeld het meest ontmoedigende aspect van de auto-immuunziekte van JFK voor de patiënt en de arts was dat hij nooit in staat was om zich werkelijk gedurende enige tijd te stabiliseren. Dit is de aard van auto-immuunziekte., Helaas, kan de auto-immune ziekte met zijn autoantilichamen onophoudelijk verschillend weefsel door het leven van een patiënt beschadigen en vernietigen. Gecentraliseerde pijn is een ontstekingsproces in de hersenen dat geleidelijk weefsel kan vernietigen produceren van een verscheidenheid aan symptomen.28,29 vandaag zijn we veel beter in staat om auto-immuunziekte te controleren, voornamelijk omdat we laboratoriumtests hebben die hormoonniveaus, ontstekingen en de effectiviteit van de pijnbehandeling kunnen controleren. Dr. Travell en JFK ’s andere artsen moesten gewoon” blind vliegen ” in zijn medische management.

na Dr., Travell werd JFK ‘ s primaire arts in 1955, zij en zijn andere artsen moesten regelmatig behandelen bloedarmoede, colitis, en infecties. Het is twijfelachtig dat de artsen zich realiseerden dat deze verschillende symptomen met elkaar verbonden waren, omdat het concept van auto-immuniteit nog niet gematerialiseerd was. Hij moest dagelijks schildklierhormoon starten toen zijn schildklier, net als zijn bijnieren, begon te falen. Naast het bot, was een belangrijk deel van zijn progressieve degeneratie zijn bijnieren. Bij de autopsie was er geen bijnierweefsel.,Zeven microscopische delen van vetweefsel rond zijn nieren onthulden slechts een paar bijniercellen ingebed in vet.7 Het is duidelijk dat zijn genetische auto-immuunziekte langzaam en progressief zijn bijnieren weg At zoals Dr.Schmidt beschreef in 1926.17

de Mystery Injections

een zeer bekritiseerde activiteit binnen JFK ‘ s Witte Huis cirkel was dat hij periodiek Dr. Max Jacobson, een emigré arts uit Duitsland zou zien. Vanuit zijn kantoor in New York, Dr. Jacobson maakte een reputatie voor het behandelen van beroemdheden met “pep pillen,” die amfetamine of een derivaat opgenomen., Hij schreef wat stimulerende middelen voor en injecteerde JFK ‘ s rug met een medicijn waarvan hij dacht dat het hem minder afhankelijk maakte van krukken. Dr. Jacobson vergezelde de Kennedy entourage naar Parijs om Charles de Gaulle te ontmoeten in 1961, zodat hij de president injecties kon blijven geven. De aard van deze injecties wordt nergens geregistreerd. Toen JFK naar hen werd gevraagd, antwoordde hij naar verluidt: “het maakt me niet uit of het paardenpis is. Het werkt.”Deze opmerking was waarschijnlijk letterlijk., Ervan uitgaande dat dit waar is, vermeldt de Artsenreferentie van 1955 injecteerbare menselijke choriongonadotrofine, die op dat moment uit de urine van drachtige merries werd gehaald.34 Deze samenstelling wordt nu gebruikt in patiënten met strenge gecentraliseerde pijn, en velen, zoals JFK, vinden het nuttigst. De biologische effecten zijn veelvoudig en positief bij een ernstige pijnpatiënt. Het activeert verschillende hormonen, verwijdt bloedvaten, en produceert zacht weefsel en zenuwgroei., De auteur weet van geen andere injecteerbare drug die JFK kon hebben geholpen aangezien hij reeds procaine, opioïden, corticoïden, en stimulerende middelen ontving.mijn ontmoeting met JFK ik ontmoette JFK toen hij en Hubert Humphrey naar Hutchinson, Kansas kwamen om campagne te voeren in 1959. Ik was een student op de lokale junior college en deze heren spraken met ons. JFK was een grote hit. Net als de meeste andere personen die hem ooit hebben ontmoet, was hij warm, vriendelijk, en na het schudden van zijn hand voelde je alsof hij een levenslange vriend was. Humphrey gaf een nogal saaie 30 minuten toespraak. JFK verraste ons met een gesprek van vijf minuten., Hij stond bekend om het condenseren van politieke kwesties in korte motiverende toespraken. Ik heb toen een opmerking gemaakt, die ik me nu herinner. Toen hij de hand schudde stond hij heel rechtop en toen hij aan een tafel zat te luisteren naar Humphrey spreken, keek hij recht vooruit en draaide zich zelden om of friemelde zoals ik. Op dat moment dacht ik dat hij gewoon een losbandige gedisciplineerde man was. Niemand vermoedde dat hij een pijnpatiënt was die een stijf korset droeg en meerdere medicijnen nam voor hardnekkige gecentraliseerde pijn.

samenvatting

Pijnbeheersingspraktijken zien nu patiënten met genetische auto-immuunziekten die vergelijkbaar zijn met die van JFK. helaas kan auto-immuniteit een progressieve levenslange ziekte zijn die ernstige pijn veroorzaakt, die gecentraliseerd kan worden in het CZS. Gelukkig voor JFK werd hij in 1955 doorverwezen naar Dr.Travell voor pijnbestrijding. Ze was ongetwijfeld de beste pijnbeheersingsarts op dat moment., Haar behandelingsregime was uitgebreid en bestond uit medicatie, oefeningen en fysieke revalidatie. Het was de voorloper van de hedendaagse behandeling voor ernstige gecentraliseerde pijn.Dallek schreef in de Atlantische Oceaan dat Lee Harvey Oswald JFK doodde voordat de medische kwalen van de president dat konden.1 in feite, Dallek vermoed dat “het bewijs suggereert Kennedy’ s fysieke conditie bijgedragen aan zijn ondergang. Op 22 November 1963 droeg JFK een korset-achtige rugbrace terwijl hij in de presidentiële colonne door Dallas Reed. Oswald ‘ s eerste kogel raakte JFK in de nek., “Ware het niet voor de rug brace, die hield de President rechtop , de tweede, fatale schot in het hoofd misschien niet zijn merk hebben gevonden,” concludeerde hij.ondanks deze anekdote is het duidelijk dat JFK nooit in die convertible zou zijn geweest op die noodlottige dag zonder de vaardigheid van zijn pijnarts. Beoefenaars van pijnbeheersing en pijnpatiënten moeten het geval van JFK bestuderen. Er zijn veel lessen te leren. Bovenal is zijn pijnverhaal er een van grote Wil, verlangen en discipline van zowel de patiënt als de arts.,een persoonlijk perspectief op Janet Travell, MD, JFK ‘ s Arts Gary W. Jay, MD, FAAPM, een lid van de Practical Pain Management Editorial Board, kende Janet Travell, MD, die John F. Kennedy behandelde.in een aanvullend artikel schrijft Dr. Jay over Dr.Travell ‘ s behandelplan voor President Kennedy en hoe, als ze hem vandaag zou behandelen, het anders zou zijn.

Lees zijn artikel “Pain Treatment-Then and Now” om meer inzicht te krijgen in President Kennedy ‘ s pijn en pijnbeheersing.