inzicht in Fee-for – Service en Value-Based Care

naarmate de regelgeving voor gezondheidszorg verandert, veranderen ook de vergoedingsmodellen voor zorgaanbieders. Met ambtenaren die uit het hout komen om de volgende oplossingen te vinden voor Amerika ‘ s steeds groeiende behoeften aan gezondheidszorg, is het geen verrassing dat deze modellen landelijk verschuiven en veranderen. Deze veranderingen zullen een groot verschil maken in de toekomst van de Amerikaanse gezondheidszorg., Inzicht in de verschillende vormen van terugbetaling en hun voor-en nadelen kan u helpen beter erachter te komen uw gezondheidszorg organisatie revenue cycle management. De twee belangrijkste modellen waartussen het American healthcare network fluctueert zijn fee-for-service (FFS) en value-based care (VBC).

Fee-for-Service

het fee-for-service-vergoedingsmodel is het traditionele en meest gebruikte gezondheidszorgmodel in de afgelopen decennia. In dit model rekenen zorgverleners op basis van individuele verleende diensten (d.w.z., afspraken, behandelingen, tests besteld, voorschriften gegeven). Rekeningen dan een lijst van deze diensten afzonderlijk, vaak waardoor ze lang en ingewikkeld. Dit model heeft ertoe geleid dat veel aanbieders steeds meer patiënten in dienst nemen om meer geld te verdienen en de nadruk leggen op de hoeveelheid diensten die zij hun patiënten kunnen bieden.

naarmate de regelgeving voor de gezondheidszorg van de overheid verandert en de eisen van het publiek voor een betere kwaliteit en gemakkelijker betaalde gezondheidszorg steeds luider worden, wijken velen af van dit model.,

Waardegebaseerde zorg

Het waardegebaseerde zorgvergoedingsmodel is de laatste jaren steeds populairder geworden omdat patiënten op zoek zijn naar eenvoudigere en kwalitatief hoogwaardige gezondheidszorg. In dit model is de vergoeding gebaseerd op de kwaliteit van de zorg. Het baseert rekeningen op de tevredenheid van de patiënt en positieve resultaten in plaats van individuele diensten verleend, die maakt ook de optie voor het bundelen van betalingen beschikbaar., Incentives die via dit model worden aangeboden, motiveren zorgverleners om samen te werken om langdurige, betekenisvollere zorg te geven en nauwere relaties met hun patiënten op te bouwen. In sommige gevallen, bijvoorbeeld, providers kunnen eigenlijk worden beloond voor resultaten waarin patiënten niet nodig om terug te keren voor meer afspraken of behandelingen voor een specifieke medische aandoening. Dit is in tegenstelling tot FFS-modellen waarin zorgverleners financieel worden beloond voor het terugbrengen van patiënten, zelfs als dit onnodig is. Nieuwe technologieën, zoals telegeneeskunde, zullen ongetwijfeld ook bepalend zijn voor de manier waarop VBC-modellen worden uitgevoerd.,

Dit vergoedingsmodel was echter niet zonder complicaties. Op plaatsen en organisaties waar het wordt aangenomen, betekent het dat het model moet worden aangepast naast de huidige FFS-modellen, waardoor het proces nog ingewikkelder wordt. Bovendien zullen FFS-modellen niet stilletjes de nacht ingaan en zullen veel artsen zich ongetwijfeld zorgen maken over hoe VBC hun inkomstenstroom beïnvloedt.

Er zijn verschillende versies van value-based care. Sommige van deze zijn verantwoordelijk zorgorganisaties (ACOs), gebundelde betalingen en patiënt gecentreerd medische huizen.,

• Aco ‘ s zijn netwerken van zorgverleners, artsen en zorgorganisaties die samenwerken om de best mogelijke zorg aan patiënten te bieden. In een verantwoordelijke relatie met elkaar en hun patiënten, delen ze in de beloningen van medische besparingen en prikkels gewonnen uit positieve resultaten, maar ook in het risico om te worden gestraft voor negatieve resultaten.
• gebundelde betalingen nemen de kosten van elke dienst en combineren deze tot één “episode-based” betaling. Prijzen voor elke dienst is gebaseerd op historische prijzen., Deze methode daagt aanbieders uit om betere methoden te vinden om efficiënte en hoogwaardige zorg aan hun patiënten te bieden. Als aanbieders een manier kunnen vinden om geld te besparen en efficiënt te zijn, kunnen ze de besparingen behouden, maar als de kosten hoger zijn dan verwacht, moeten ze de kosten zelf absorberen.
• patiënt-centered medical homes (PCMH) centraliseren de patiëntenzorg via de diensten van een eerstelijnszorgarts. Providers en zorgorganisaties werken als een team om patiënten die betrokken zijn bij de PCMH zo goed mogelijk van dienst te zijn., Dit bevordert ook een nauwere relatie tussen patiënten en artsen.

de transitie

Fee-for-service modellen zijn misschien niet helemaal op weg uit de gezondheidszorg, maar waardegebaseerde zorgmodellen zijn zeker hun weg naar binnen. Met overheidssteun voor VBC als gevolg van Medicare en ACA regelgeving (via de Centers for Medicare & Medicaid Services, of CMS), kunnen patiënten verwachten dat VBC-modellen steeds populairder worden naarmate de tijd vordert., VBC is vriendelijker voor patiënten dan voor zorgverleners in het algemeen en bevordert de verdere verbetering van het gezondheidszorgbeleid. Deze voortdurende trends zullen de moeite waard zijn aandacht te besteden aan de VBC-model technieken worden getest en de zorg regelgeving blijven evolueren. De meeste staten zijn al begonnen met het aannemen van VBC-modellen, en naarmate de tijd vordert, zullen deze modellen alleen maar vaker en gemakkelijker te navigeren.,

bovendien zullen de zorgverleners up-to-date moeten blijven en nauwer contact moeten houden met hun patiënten, aangezien de vooruitgang in de technologie patiënten meer controle over hun gezondheid geeft dan ooit tevoren. Nieuwe Medicare / Medicaid regelgeving ondersteunen steeds meer VBC-modellen, zoals de Medicare Access en CHIP Reauthorization Act van 2015 (MACRA). MACRA introduceerde alternatieve betalingsmodellen (APM ‘s), zoals het op Merit-Based Incentive Payment System (MIP’ s)., MIPS is een programma dat beloningen biedt aan degenen die hun positieve patiëntresultaten kunnen verhogen en efficiëntie kunnen toevoegen aan hun werk, en boetes geeft aan degenen die dat niet doen.

dit proces zal echter niet soepel verlopen. Veel zorgverleners en organisaties zijn nog steeds gebonden aan FFS-modellen, en het zal veel tijd en energie kosten om de overstap te maken.

hoe DECO kan helpen

bij DECO Recovery Management zijn we hier om u te helpen oplossingen te vinden voor uw terugbetalingsproblemen., Wij bieden hulp op maat, dus als je problemen hebt met het uitzoeken van fee-for-service modellen, value-based care modellen of een gerelateerde Medicare / Medicaid problemen, kunnen wij u helpen begrijpen en vast te stellen een werkende inkomstencyclus. Neem vandaag nog contact met ons op!