beschrijving
het meest voorkomende acute letsel aan de achillespees is een volledige breuk. Dit letsel treedt meestal op bij mannen in hun jaren ’30 en’ 40. het opruiende evenement is vaak een atletische activiteit die een plotselinge versnelling of veranderingen in de richting vereist (bijv. basketbal, tennis, voetbal). Scheuringen komen meestal 2 tot 5 cm proximaal voor bij het inbrengen in de calcaneus.
structuur en functie
de achillespees is de grootste pees in het lichaam., De twee belangrijkste kuitspieren, de soleus en gastrocnemius, smelten samen tot de achillespees, die zich vervolgens in het achterste deel van de calcaneus voegt (figuur 1).
De Achilles functies om het lichaam als Centrum te besturen de zwaartekracht draait over de voet. Zonder functionele Achilles lopen patiënten mank en hebben ze een duidelijk disfunctionele gang.,
Patiëntpresentatie
Achillespeesscheuren treden meestal op wanneer een atleet de Achilles laadt vlak voordat hij eraf duwt. Dit kan gebeuren bij het plotseling veranderen van richting, beginnen te lopen, of voorbereiden om te springen (Figuur 2). Een plotselinge verandering van richting vereist dat de kuitspier samentrekt terwijl hij nog langer wordt (excentrische belasting). Dit onderwerpt de achillespees aan een grote belasting, waardoor de pees kan falen., Om duidelijk te zijn, de pees scheurt door de grote interne krachten gegenereerd door de excentrische samentrekking van de kuitspier en toegepast op de Achilles – en niet door een externe kracht. In zo ‘ n zin kan worden gezegd dat de patiënt de pees zelf scheurde. Dit verklaart waarom veel patiënten het gevoel alsof ze werden “hit op de achterkant van het been”, hoewel niemand om hen heen was toen de verwonding zich voordeed.,
objectief bewijs
achillespees tranen komen vaker voor bij mannen van middelbare leeftijd die intens maar met tussenpozen Sporten (de zogenaamde “weekend warrior”). Met de leeftijd van de Achilles heeft de neiging om flexibiliteit te verliezen en kan gebieden van tendonose (degeneratieve veranderingen) die kunnen dienen om de pees te verzwakken ontwikkelen.,
een diagnose van een achillesruptuur moet worden overwogen bij elke patiënt die een acuut mechanisme van verwonding (of acute verandering in symptomen) meldt dat de hiel of weke delen erboven impliceert. Bij deze patiënten kan de examinator een breuk van de achillespees uitsluiten) met de Thompson-test. (Figuur 3).
De Thompson-test, zoals getoond, maakt gebruik van het feit dat knijpen in de kuitspieren van de patiënt met gebogen knie, de plantaire flexie van de enkel zou moeten veroorzaken als en alleen als de Achilles intact is. De patiënt ligt gevoelig op de onderzoekstafel., Het aangetaste been is gebogen 90, loodrecht op de tafel (blauwe lijnen). De examiner knijpt stevig in de gastrocnemius (zwarte pijlen). De examinator controleert de enkel voor plantaire flexie
twee punten zijn vermeldenswaard:
- de nomenclatuur van de Thompson-test kan verwarrend zijn: een “positieve” Thompson-test is de afwezigheid van beweging (terwijl “positieve” betekent dat iets bevestigend werd waargenomen). Het is daarom nuttig om de resultaten te beschrijven als “positief voor breuk “of” negatief voor breuk.,”
- De Thompson-test is noodzakelijk omdat het testen van actieve enkel plantaire flexie misleidend kan zijn: een intacte achterste tibialis en de flexoren van de teen, die ook (zwakke) enkel flexoren zijn, kunnen een gescheurde Achilles maskeren. Met deze pezen intact, kan een patiënt met een gescheurde Achilles nog steeds in staat zijn om actief de enkel te buigen, vooral zonder weerstand.
een patiënt met een achillespeesruptuur zal vaak een scherpe intense pijn in de achterkant van hun hiel beschrijven op het moment van de verwonding., Patiënten vaak in eerste instantie melden dat ze werden “geslagen in de achterkant van de hiel” alleen om te beseffen dat dit niet het geval was, want er was niemand om hen heen. Na de verwonding kunnen patiënten wat zwelling hebben. Als ze al kunnen lopen, zal het met een duidelijke mank lopen.
merk op dat Achillespeesitis of een gedeeltelijke breuk van de kuitspier (gastrocnemius), wanneer het in de Achilles wordt ingebracht, ook symptomen kunnen veroorzaken die wijzen op een peesruptuur. De Thompson-test is hier nuttig (inderdaad essentieel).,
soms is een breuk van de achillespees duidelijk bij lichamelijk onderzoek: een aanzienlijk defect in de achillespees van 2-5 cm proximaal tot waar het gewoonlijk in het hielbeen wordt ingebracht, wordt waargenomen, voorbij de positieve Thompson-test.
beeldvormingsstudies
gewone röntgenfoto ‘ s zullen negatief zijn bij patiënten die een achillespeesruptuur hebben gehad, tenzij de Achilles-verwonding gepaard ging met een Avulsie (traumatische verplaatsing van een benige fragment van de calcaneus). Avulsies komen zelden voor, behalve bij oudere patiënten met zwakker bot.,
Achillesruptuur kan worden waargenomen op echografie of MRI. Echter, deze studies zijn meestal niet nodig als een goede geschiedenis en goed uitgevoerde fysieke examen moet cinch de diagnose. Echter, een MRI kan worden gerechtvaardigd wanneer de geschiedenis of lichamelijk onderzoek dubbelzinnig is, of de kwaliteit van de pees is in vraag (en of het vatbaar is voor reparatie) in de setting van chronische tendinopathie.
Epidemiologie
Achillespeesruptuur is een veel voorkomende verwonding die optreedt met een incidentie van 2,66 per 1000 personenjaren of 18 per 100.000 inwoners (PMID: 23386750)., Mannen van middelbare leeftijd zijn de grootste groep getroffen door deze blessure, en de meeste verwondingen optreden tijdens atletische deelname, meestal basketbal, voetbal, of tennis.
rode vlaggen
Acute pijn in de buurt van de achillespees of zwakte van de plantaire flexie moet worden beschouwd als een “rode vlag” voor een breuk van de achillespees, waarbij de examinator de Thompson-test moet uitvoeren.
behandelingsopties en resultaten
Achillespeesscheuringen kunnen worden behandeld met chirurgisch herstel of relatieve immobilisatie., Als de gescheurde pees wordt genegeerd (of niet correct gediagnosticeerd) de pees eindigt zal terugtrekken, wat leidt tot falen van de kuitspier en een disfunctioneel onderbeen.
de medische literatuur suggereert dat breuken die met een operatie worden behandeld minder waarschijnlijk opnieuw zullen scheuren, hoewel er complicaties zijn (zoals wondafbraak) die uniek zijn voor een operatie. Een gepubliceerde expected-value decision analysis over dit onderwerp meldde dat de optimale managementstrategie sterk afhankelijk is van de voorkeuren van de patiënt.,
niet-operatieve behandeling van Achillespeesscheurtjes
niet-operatieve behandeling bestaat erin de voet in eerste instantie in een neerwaartse positie te plaatsen, een positie die de gescheurde uiteinden aanmoedigt met elkaar in contact te komen. Zodra er enige genezing is, kan de voet naar een meer neutrale positie worden verplaatst. Het is aangetoond dat vroege gewichtdragende en gecontroleerde actieve plantaire flexie de niet-operatieve behandeling verbetert. Echter, zorg moet worden genomen om te voorkomen dat overmatige dorsiflexion( verlenging), een positie die de gescheurde uiteinden stimuleert om zich van elkaar te scheiden.,
Het is belangrijk om de status van de Achilles tijdens de niet-operatieve behandeling te controleren. Dit kan worden gedaan door onderzoek of via echografie. Als er aanwijzingen zijn van Haperen of niet-genezing, kan een operatie nodig zijn om te worden overwogen.
het primaire voordeel van niet-operatieve behandeling is het vermijden van een incisie in een gebied met een vasculariteit die de incisie een hoger risico geeft op wondgenezing en infectie. Het belangrijkste nadeel van niet-operatieve behandeling is dat het herstel iets langzamer lijkt te zijn en dat de herbreuksnelheid hoger lijkt te zijn.,
operatieve behandeling van Achillespeesscheuren
operatieve behandeling van achillespeesscheuren omvat het openen van de huid en het identificeren van de gescheurde pees. Dit wordt vervolgens aan elkaar gehecht om een stabiele constructie te creëren. Door de gescheurde pees aan elkaar te hechten en continuïteit te garanderen, zelfs als de enkel niet in volle plantaire flexie is, kan de patiënt sneller worden gemobiliseerd.,
risicofactoren en preventie
factoren die geassocieerd worden met een hoger risico op achillesruptuur zijn onder andere leeftijd tussen 30-50 jaar, mannelijk geslacht, recreatieve sporten (meestal voetbal, basketbal en tennis), eerdere steroïdinjecties en het gebruik van fluorochinolon antibiotica.
sleuteltermen
Achillespeesruptuur; Thompson-test
Leave a Reply