Alice In Wonderland syndroom: “wie in de wereld ben ik?”

figuur 1 originele figuren uit Lewis Carroll ‘ s boek, Alice In Wonderland, die haar grootte laten zien in relatie tot dieren en haar eigen uiterlijk met een lange nek, een grote kop of dunne en kleine armen. in de loop van de tijd is de uitdrukking “Alice In Wonderland” (mis)gebruikt om gevallen van derealisatie, depersonalisatie, somatopsychische dualiteit, veranderd oordeel over de tijd, akinetopsie, auditieve hallucinaties, verbale illusies, dyschromatopsie, zoopsie en complexe visuele hallucinaties1, 5 te beschrijven., Hoewel het concept van AIWS ver voorbij de originele beschrijving lijkt te zijn geëvolueerd, zijn abnormale somesthetische symptomen die tot zelf-lichaam beeldverstoringen leiden de kern van het syndroom. Kortom, AIWS is een “zelf ervaren paroxysmale lichaamsbeeld illusie” en de definitie moet beperkt blijven tot deze descripties6. Uit het originele Lewis Carroll ‘ s boek7, figuur 1 toont Alice in haar avontuur door Wonderland.

niettemin lijkt het geldig om te speculeren wat de neurologische pathways zijn die betrokken zijn bij zelf-en niet-zelf-lichaam dysmorphia in Alice ‘ s ogen.,een geval van een verder gezonde 80-jarige vrouw met een geschiedenis van plotselinge visuele vervorming van het rechterbovenbeen van haar zoon trok onze aandacht. In dit geval was er een progressieve toename van de grootte van de schouder en arm en een afname van de grootte van de hand die 15 minuten duurde, en dit werd gevolgd door visuele Waas en pulserende hoofdpijn. Deze patiënt was al haar hele leven een migraineur, hoewel de frequentie en ernst van hoofdpijn aanvallen waren afgenomen in de afgelopen decennia., Ze had af en toe fortificatie spectra aura voorafgaand aan haar hoofdpijn, maar had nog nooit eerder ervaren deze visuele vervorming.

haar neurologisch onderzoek toonde homonieme hemianopsie na deze aura en hoofdpijn, en ze meldde dat ze een matige graad van holocraniale pijn en gevoeligheid voor licht had. Figuur 2 toont een axiale craniale FLAIR hersenen magnetische resonantie beeld met bloeding in de rechter occipitale kwab. Haar elektro-encefalogram vertoonde geen afwijkingen, maar opgemerkt moet worden dat dit onderzoek enkele uren na de visuele episode werd uitgevoerd., Verder onderzoek bevestigde de diagnoses van cerebrale amyloid angiopathy in deze patiënt en geen aneurysma werd geà dentificeerd. De patiënt werd klinisch behandeld en vorderde goed met volledige remissie van de hemorragische beroerte. Ze had geen verdere visuele symptomen of hoofdpijn aanvallen.

Figuur 2 hersenbeelden van patiënten beschreven met Alice In Wonderland syndroom (aiws). Patiënten A en B werden beschreven door Camacho Velasquez et al.14, patiënt C werd gepubliceerd door García-Cabo et al.16, patiënt D door Philip et al.,17, patiënt E toont de arteriële dissectie geassocieerd met aiws symptomen gemeld door Mullagari et al.13, patiënt F werd beschreven door Morland et al.15 en patiënt G wordt in dit artikel beschreven.

Er zijn minder dan 200 gevallen van AIWS in de medische literatuur, en deze zijn allemaal gemeld vanwege de merkwaardige kenmerken van elk geval. Bijvoorbeeld, AIWS is nu beschreven in associatie met infecties als gevolg van de Zika virus8, varicella9, of H1N1 influenza10, onder anderen., Weinig functionele weergavestudies hebben over de beeldrepresentatie van lichaamsdelen gerapporteerd of de potentiële wegen die bij AIWS betrokken zijn besproken. Een complex neuraal netwerk bestaande uit de rechter temporoparietale kruising, secundaire somatosensorische cortex, posterieure pariëtale cortex,ventrale premotorische cortex en rechter posterieure insula is betrokken bij de subjectieve ervaring van lichaamsbeeld en orgaaneigenaarschap2,11, 12. Slechts enkele patiënten met cerebrovasculaire ziekte en AIWS zijn in de medische literatuur gepresenteerd 13,14,15,15,16. Enkele beelden van deze patiënten zijn weergegeven in Figuur 2., Interessant, deze vasculaire laesies waren voornamelijk in de rechter achterste occipitale kwab gebieden, zoals gezien bij onze patiënt. Aan de andere kant is een temporoparietaal cavernoom beschreven als de oorsprong van AIWS bij één patient17. Aberrant activiteit in de primaire en extrastriate visuele corticale regio ‘ s en in de pariëtale cortices zijn beschreven in aiws episodes tijdens functionele beeldvormingsstudies 18,19. Zelfs gevallen van frontale kwab epilepsie zijn gecorreleerd met AIWS20., Terwijl de meerderheid van structurele laesies die tot aiws-symptomen leiden aan de rechterkant van de hersenen waren, was dit niet exclusief (figuur 2).gedurende de Wonderland adventures lijkt Alice een toeschouwer te zijn in plaats van een perpetrator7. Er is een duidelijk gevoel van “niet behoren”, misschien het beste uitgedrukt door de Gekke Hoedenmaker, die verklaart dat Alice kan zitten aan de tafel, ondanks niet uitgenodigd. Bovendien heeft Alice, naast haar metamorphopsie, zeker een eetstoornis, in die zin dat ze afhankelijk is van wat eten en drinken haar kant op komt.,

ongeacht de complexe hersenwegen die betrokken zijn bij Alice-achtig gedrag en hallucinaties, zijn deze zeldzame gevallen bij patiënten met migraine, epilepsie, cerebrovasculaire en verschillende infectieziekten fascinerend. “Vreemder en vreemder!”riep Alice In Wonderland.