i 1952 gav Lippman den første beskrivelse af patienter, der oplevede fornemmelser om at blive bemærkelsesværdigt høje eller korte før eller under migræneangreb1. I 1955 navngav Todd tilstanden “Alice i Eventyrland”, mens han beskrev seks patienter med makrosomatognosia eller mikrosomatognosia, hvoraf fire var migræneer2. Alice in Wonderonderland syndrom (AI .s) er ikke specifik for migræne eller epilepsi og er en perceptuel lidelse, der hovedsagelig involverer visuelle og somestetiske integrationssystemer3.,
Alice i Eventyrland syndrom er opkaldt efter den mærkelige oplevelser beskrevet af Charles Lutwidge Dodgson (bedst kendt som Lewis Carroll) i Alice i Eventyrland books1. Ligesom Alice, personer, der berøres med AIWS kan opleve paroxysmal ændringer i deres opfattelse af størrelsen af deres egne kropsdele, der er kendetegnet ved aschematia og dysmetropsia4. Nogle typiske illustrationer fra Le .is Carrolls bog er vist i Figur 1.,
Figur 1 Oprindelige tal fra Lewis carrolls bog om Alice i Eventyrland, der viser hendes størrelse i forhold til dyr og hendes eget udseende med en lang hals, et stort hoved eller tynde og lette våben.
Over tid, udtrykket “Alice i Eventyrland” er blevet (mis)bruges til at beskrive tilfælde af derealisation, depersonalisation, somatopsychic dobbelthed, ændres dom af tid, akinetopsia, auditive hallucinationer, verbal illusioner, dyschromatopsia, zoopsia og komplekse visuelle hallucinations1,5., Selvom begrebet AI .s ser ud til at have udviklet sig langt ud over den oprindelige beskrivelse, unormale somestetiske symptomer, der fører til forvrængninger af selvkropsbilleder, er kernen i syndromet. Sammenfattende er AI .s en “selvoplevet Paro .ysmal kropsbillede illusion”, og definitionen bør forblive begrænset til disse beskrivelser6. Fra den oprindelige Le .is Carrolls bog7, Figur 1 viser Alice i hendes eventyr gennem Eventyrland.
ikke desto mindre synes det at være gyldigt at spekulere, hvad er de neurologiske veje involveret i selv – og ikke-selvkropsdysmorfi i Alice ‘ s øjne.,
et tilfælde af en ellers sund 80-årig kvinde med en historie med pludselig visuel forvrængning af hendes søns højre øvre lemmer fangede vores opmærksomhed. I dette tilfælde var der en progressiv stigning i skulder-og armstørrelsen og et fald i håndens størrelse, der varede i 15 minutter, og dette blev efterfulgt af visuel uklarhed og pulserende hovedpine. Denne patient havde været migræne hele sit liv, selvom hyppigheden og sværhedsgraden af hovedpineangreb var faldet i de sidste par årtier., Hun lejlighedsvis havde befæstning spectra aura forud for hendes hovedpine, men havde aldrig tidligere oplevet denne visuelle forvrængning.
hendes neurologiske undersøgelse viste homonym hemianopsi efter denne aura og hovedpine, og hun rapporterede at have en moderat grad af holocranial smerte og lysfølsomhed. Figur 2 viser en aksial kraniel FLAIR hjerne magnetisk resonans billede med blødning i højre occipital lap. Hendes elektroencefalogram viste ingen abnormiteter, men det skal bemærkes, at denne undersøgelse blev udført nogle timer efter den visuelle episode., Yderligere undersøgelse bekræftede diagnoserne af cerebral amyloid angiopati hos denne patient, og der blev ikke identificeret nogen aneurisme. Patienten blev behandlet klinisk og udviklede sig godt med fuldstændig remission af det hæmoragiske slagtilfælde. Hun havde ikke yderligere visuelle symptomer eller hovedpineangreb.
figur 2 hjernebilleder af patienter beskrevet med Alice in Wonderonderland syndrom (AI .s). Patienter A og B blev beskrevet af Camacho Velas .ue.et al.14, patient C blev udgivet af Garc .a-Cabo et al.16, patient D af Philip et al.,17, patient E viser den arterielle dissektion forbundet med AI .s-symptomer rapporteret af Mullagari et al.13, patient f blev beskrevet af Morland et al.15 og patient G er beskrevet i nærværende papir.
Der er færre end 200 tilfælde af AI .s i den medicinske litteratur, og disse er alle rapporteret på grund af de nysgerrige træk ved hvert tilfælde. For eksempel, AIWS er nu blevet beskrevet i forbindelse med infektioner på grund af den Zika virus8, varicella9, eller H1N1 influenza10, blandt andre., Få funktionelle billeddannelsesundersøgelser har rapporteret om billedrepræsentationen af kropsdele eller har diskuteret de potentielle veje involveret i AI .s. En kompleks neurale netværk bestående af de rigtige temporoparietal junction, sekundær somatosensoriske cortex, posterior parietal cortex, ventrale premotor cortex og højre posteriore insula er involveret i den subjektive oplevelse af kroppen billede og orgel ownership2,11,12. Kun få patienter med cerebrovaskulær sygdom og AI .s er blevet præsenteret i den medicinske litteratur13,14,15,15,16. Nogle billeder fra disse patienter er vist i figur 2., Interessant nok var disse vaskulære læsioner overvejende i de højre bageste occipitale lobe områder, som det ses hos vores patient. På den anden side er en temporoparietal cavernoma blevet beskrevet som oprindelsen af AI .s hos en patient17. Afvigende aktivitet i de primære og ekstrastriate visuelle kortikale regioner og i parietale cortices er blevet beskrevet i AI .s-episoder under funktionelle billeddannelsesundersøgelser 18,19. Selv forekomster af frontal lobepilepsi er blevet korreleret med AI .s20., Mens størstedelen af strukturelle læsioner, der førte til AI .s-symptomer, var på højre side af hjernen, var dette ikke eksklusivt (figur 2).
gennem Eventyrland eventyr, Alice synes at være en tilskuer snarere end en perpetrator7. Der er en klar følelse af “ikke at høre til”, måske bedst udtrykt af Den Gale Hatter, der erklærer, at Alice kan sidde ved bordet, på trods af at han ikke bliver inviteret. Ud over hendes metamorfopsi har Alice bestemt en spiseforstyrrelse, idet hun binges over, hvad mad og drikke kommer hendes vej.,
uanset hvilke komplekse hjernebaner der er involveret i Alice-lignende adfærd og hallucinationer, er disse sjældne tilfælde blandt patienter med migræne, epilepsi, cerebrovaskulær og forskellige infektionssygdomme fascinerende. “Mærkeligt og mærkeligt !”råbte Alice i Eventyrland.
Leave a Reply