Sindromul Alice în țara Minunilor: „cine în lume sunt eu?”

În 1952, Lippman a oferit prima descriere de pacienți se confruntă cu senzații de a deveni extrem de înalt sau scund, înainte sau în timpul migrena attacks1. În 1955, pe nume Todd starea „Alice în țara Minunilor”, în timp ce descrie șase pacienți cu macrosomatognosia sau microsomatognosia, printre care patru au fost migraineurs2. Sindromul Alice în țara Minunilor (AIWS) nu este specific migrenei sau epilepsiei și este o tulburare perceptivă, implicând în principal Sisteme de integrare vizuală și somestezică3.,

sindromul Alice în țara Minunilor a fost numit după experiențe ciudate descrise de Charles Lutwidge Dodgson (cel mai bine cunoscut sub numele de Lewis Carroll) în Alice în țara Minunilor books1. Ca Alice, persoanele afectate cu AIWS pot experimenta paroxistică modificări în percepția lor de dimensiunea de propriul lor corp, caracterizat prin aschematia și dysmetropsia4. Câteva ilustrații tipice din Cartea lui Lewis Carroll sunt prezentate în Figura 1.,Figura 1 figuri originale din cartea lui Lewis Carroll, Alice în țara Minunilor, care arată dimensiunea ei în raport cu animalele și aspectul ei cu un gât lung, un cap mare sau brațe subțiri și mici.

de-a Lungul timpului, expresia „Alice în țara Minunilor” a devenit (mis)folosit pentru a descrie cazurile de derealization, depersonalizare, somatopsychic dualitate, modificat hotărârea de timp, akinetopsia, halucinații auditive, iluzii verbale, discromatopsie, zoopsia și vizuale complexe hallucinations1,5., Deși conceptul de AIWS pare să fi evoluat mult dincolo de descrierea originală, simptomele somestetice anormale care duc la distorsiuni ale imaginii de sine sunt nucleul sindromului. Pe scurt, AIWS este o „iluzie paroxistică a imaginii corporale cu experiență de sine”, iar definiția ar trebui să rămână limitată la aceste descrieri6. Din cartea originală a lui Lewis Carroll7, Figura 1 o arată pe Alice în aventura ei prin țara Minunilor.cu toate acestea, pare a fi valabil să speculăm care sunt căile neurologice implicate în dismorfia corpului de sine și nu de sine în ochii lui Alice.,un caz al unei femei în vârstă de 80 de ani, altfel sănătoasă, cu antecedente de distorsiune vizuală bruscă a membrului superior al fiului ei, ne-a atras atenția. În acest caz, a existat o creștere progresivă a dimensiunii umărului și brațului și o scădere a dimensiunii mâinii care a durat 15 minute, iar aceasta a fost urmată de ceață vizuală și cefalee pulsatilă. Această pacientă a fost migrenă toată viața, deși frecvența și severitatea atacurilor de cefalee s-au diminuat în ultimele decenii., Ea a avut ocazional fortificarea spectra aura precedând durerea de cap, dar nu a experimentat niciodată această distorsiune vizuală.examenul ei neurologic a arătat hemianopsie omonimă după această aură și durere de cap și a raportat că are un grad moderat de durere holocraniană și sensibilitate la lumină. Figura 2 prezintă o imagine axială de rezonanță magnetică a creierului cu fler cranian cu hemoragie în lobul occipital drept. Electroencefalograma ei nu a prezentat anomalii, dar trebuie remarcat faptul că această examinare a fost efectuată la câteva ore după episodul vizual., Investigațiile ulterioare au confirmat diagnosticul de angiopatie cerebrală amiloidă la acest pacient și nu a fost identificat niciun anevrism. Pacientul a fost tratat clinic și a progresat bine cu remisia completă a accidentului vascular cerebral hemoragic. Nu a mai avut simptome vizuale sau atacuri de cap.

Figura 2 Creierului imagini de pacientii cu sindromul Alice în țara Minunilor (AIWS). Pacienții A și B au fost descriși de Camacho Velasquez et al.14, pacientul C a fost publicat de García-Cabo et al.16, pacientul D de Philip și colab.,17, pacientul e prezintă disecția arterială asociată cu simptomele AIWS raportate de Mullagari și colab.13, pacientul F a fost descris de Morland și colab.15 și pacientul G este descris în lucrarea de față. există mai puțin de 200 de cazuri de AIWS în literatura medicală și toate acestea au fost raportate din cauza caracteristicilor curioase ale fiecărui caz. De exemplu, AIWS a fost descrisă în asociere cu infecții din cauza Zika virus8, varicella9, sau H1N1 influenza10, printre altele., Puține studii imagistice funcționale au raportat reprezentarea imaginii părților corpului sau au discutat căile potențiale implicate în AIWS. O rețea neuronală complexă care cuprinde dreptul de sutura, secundar cortexul somatosenzorial, cortexul parietal posterior, ventral premotor și cortexul posterior drept insula este implicat în experiența subiectivă a imaginii corpului și organe ownership2,11,12. Doar câțiva pacienți cu boli cerebrovasculare și AIWS au fost prezentate în medicină literature13,14,15,15,16. Unele imagini de la acești pacienți sunt prezentate în Figura 2., Interesant este că aceste leziuni vasculare au fost predominant în zonele lobului occipital posterior drept, așa cum se vede la pacientul nostru. Pe de altă parte, un cavernom temporoparietal a fost descris ca fiind originea AIWS la un pacient17. Aberant de activitate în învățământul primar și extrastriate vizuale corticale și în regiunile parietale cortices au fost descrise în AIWS episoade timpul imagistică funcțională studies18,19. Chiar și apariția epilepsiei lobului frontal a fost corelată cu AIWS20., În timp ce majoritatea leziunilor structurale care duc la simptomele AIWS au fost în partea dreaptă a creierului, acest lucru nu a fost exclusiv (Figura 2).de-a lungul aventurilor din țara Minunilor, Alice pare a fi mai degrabă un spectator decât un perpetuator7. Există un sentiment clar de „a nu aparține”, poate cel mai bine exprimat de Mad Hatter, care declară că Alice poate sta la masă, în ciuda faptului că nu este invitată. Mai mult decât atât, în plus față de metamorfopsia ei, Alice are cu siguranță o tulburare de alimentație, prin faptul că ea binges pe orice mâncare și băutură vine drumul ei.,oricare ar fi căile complexe ale creierului implicate în comportamentul și halucinațiile asemănătoare Alice, aceste cazuri rare în rândul pacienților cu migrenă, epilepsie, boli cerebrovasculare și diverse boli infecțioase sunt fascinante. „Curios și curios!”strigă Alice în țara Minunilor.