Friksjon blemmer er ganske vanlig blant idrettsutøvere, turgåere og de militære. De kan føre til smerte og infeksjon og komplikasjoner som cellulitis og sepsis hvis de ikke er håndtert på en riktig, riktig måte. Følgelig er denne forfatteren gir en grundig gjennomgang av litteratur og gir innsikt på pathomechanics og behandling av denne tilstanden.
Den mest vanlige foten skader i idretten er fortsatt dårlig forstått og behandling av denne tilstanden fortsatt følger tradisjonen etablert for over 30 år siden., Likevel er forekomsten og uførhet fra denne tilsynelatende tillitvekkende skade fortsetter til priser som er høyere enn noen annen tilstand som påvirker den menneskelige foten.
Hvert år, over 400.000 mennesker delta i et marathon avstand løp i Usa. Det har blitt anslått at opp til 39 prosent av maraton løpere oppleve en blemme under løpet.1 I militær trening, friksjon blemmer vil påvirke over 40 prosent av soldater mens over 50 prosent av aktive familie og turgåere vil bli hindret av denne tilstanden.,2,3 Friksjon blemmer kan føre til betydelig uførhet, enten fra smerte eller infeksjon eller begge deler. Komplikasjoner inkluderer cellulitis, sepsis og selv toksisk sjokk syndrom.4,5
Med en så høy insidens og potensial for uførhet, en skulle tro at forebygging av friksjon blemmer ville bli bedre forstått. Men noen undersøkelser har blitt publisert på dette temaet i de siste 20 årene. Som et resultat, er det mange myter fortsette å være spredd om forebygging og behandling av friksjon blemmer.,
Forstå Pathomechanics Av Friksjon Blemmer
En blemme oppstår når en tåre eller spalting oppstår mellom de tre øverste lagene av epidermis (stratum corneum, stratum lucidum og stratum granulosum) og den underliggende stratum spinosum. De lavere lagene, inkludert basale cellene og dermis, forblir intakte. En kløft former og deretter fylles med væske fra kapillærer på grunn av hydrostatisk trykk. Blemme væske er lik plasma, men har en lavere protein nivå.,
rive av huden på nivået i stratum spinosum er på grunn av gjentatte brudd påkjenninger forårsaket av friksjons-styrker påføres huden. Dette friksjons-force utvikler seg når huden på foten er i kontakt med et objekt som en sokk, en innersåle, en sko eller bakken i seg selv. Friksjons-force tåler bevegelse i huden når en ekstern kraft som virker på foten for å skyve den forover-bakover eller mediale-lateral retning. Disse kreftene er kjent som skjærkrefter., Disse kreftene føre til at skjelettet segmenter av foten til å flytte ut av takt med den overliggende myke vev og bestanddeler av skoen.
Skjær krefter er brukt til den menneskelige foten under gange og løping på grunn av mekanikken i foten justering under kontakt og fremdrift. Foten tilnærminger bakken i en tangentiell vinkel (ikke et rent vertikal vinkel) og så presser frem i en lignende tangentiell retning. Foten må skrens til en stopp og deretter presse ned i bakken for å drive frem., Den skrens vil oppstå i både en anterior-posterior og mediale-lateral retning, avhengig av aktivitet og krever av sporten. Forskere har vist at utøvere med en historie av friksjon blemmer har større plantar press og skjærspenning størrelsene enn en kontrollgruppe.6
En viss mengde av friksjons-force er nødvendig på plantar overflaten av foten for å utvikle trekkraft og stabilitet for fremdrift. Den integument av den menneskelige foten kan tåle en viss mengde av friksjons-kraft og vertikal kraft for et begrenset antall repetisjoner., Det er bevis for at foten kan sakte tilpasse seg disse påkjenninger og tåler et større antall av stress repetisjoner før oppstår blemmer. Det vil imidlertid være en terskel der friksjons-kraft kombinert med vertikal press brukes i høy frekvens vil føre til at huden til å slite på de øvre nivåene av epidermis.
Man kan øke friksjons-kraft ved å tilføre fuktighet til huden overflaten.7 Dette er grunnen til at folk er observert til å «spytte på hendene» før gripende et balltre. Økende nivåer av fuktighet på overflaten av føttene vil øke sannsynligheten for blemmer.,
Hud temperatur kan påvirke lapper for å få blemmer forming. Forskere har vist at en temperaturøkning på 4 grader c vil fremskynde pris blemme dannelse av 50 prosent.8 en Annen studie viste at det å gå på en tredemølle for seks minutter økte pedal hud temperatur med over 6ºC.9
Denne varmen oppbygging kan være på grunn av metabolske aktivitet, hyperemic respons og friksjons-force utvikling mot huden på innsiden av skoen. Kraftig mosjon vil derfor øke blemme dannelse av økt svette utgang på føttene og øke hudens temperatur.,
rydde Opp Misforståelser Om Friksjon Blemme Forebygging
Siden vi forstår pathomechanics av friksjon blemmer, bør vi være i stand til å hindre dem. Ennå i dag en akseptert tiltak for forebygging av friksjon blemmer har liten erfaring og kan faktisk øke risikoen for denne skaden.
Søker antiperspiranter til overflaten av foten bør tenkes å redusere blemme priser hos idrettsutøvere. Imidlertid, studier med antiperspiranter har vist blandede resultater.,10 To godt utformet randomiserte kontrollerte studier viste ingen forskjell i blister priser når folk går i varme temperaturer brukt en aktuell antiperspirant på sine føtter.10,11
en Annen studie av marsjerende soldater viste en fordel i å bruke en antiperspirant for å forhindre blemmer forming.12 Men huden følsomhet reaksjon til antiperspirant utviklet i over 50 prosent av pasientene. Studien forfatterne bemerket også at overholdelse med daglig bruk av antiperspirant var dårlig.,
Søker tørking pulver til føttene har vært et populært middel for å hindre friksjon blemmer men det er ingen bevis for å støtte dette synet. Tre studier har blitt utført med den Britiske militære testing foten pulver for å redusere friksjon blemmer.13-15 Ingen av studiene viste en beskyttende nytte av foten pulver og en studie faktisk viste at foten pulver økte frekvensen av blemmer forming.15
laboratoriestudier har vist at talkum vil redusere friksjons makt på overflaten på foten., Imidlertid, når fuktighet kombinerer med dette pulveret, friksjons-kraft og abrasiveness faktisk øker.16 jeg har sett dette ofte i løpere når anvendelsen av et pulver som til slutt fører til en klissete rot på foten etter svette begynner.
Smørende midler har også blitt favoritt blemme forebyggende tiltak fremmet av leger, trenere og sportslig trenere. Imidlertid, en banebrytende studie av Nacht og kolleger viste disse tiltakene faktisk kan øke blemme dannelse.,17 De har studert virkningene av mineral olje, vaselin og glyserin på huden til mennesker og fant at alle tre smøremidler vil i utgangspunktet redusere friksjon makt på huden overflaten. Men etter en time med å gni huden overflaten, friksjon tilbake til baseline og etter tre timer med rubbing, er det faktisk økte med 30 prosent. Dette kan ha vært på grunn av en fuktighetsgivende effekt på huden overflaten som smøremiddel ble absorbert over tid.,
Andre aktuelle agenter som har vært tatt til orde for blemme forebygging inkluderer moleskin, tape, skjær av bensin og viskoelastisk dressinger. Imidlertid, det er ikke publisert studier som viser at disse tiltakene faktisk vil fungere. Få ting brukt til føttene vil forbli intakt i mer enn én time av høy aktivitet. Derfor tiltak som fokuserer på fottøy kan være mer effektivt.
– Tasten Innsikt På Skoen Passer, Innleggssåler Og Sokker
de Fleste studier på sko og blisterpakningen forebygging har fokusert på sokker og innleggssåler., Militæret har gjennomført flere studier på boot systemer for å redusere blemmer, men de har primært fokusert på å passe på støvelen, snarere enn spesifikke materielle egenskaper. Overraskende, studier har ikke klart å knytte blemme beskyttelse til bedre tilpasning av militære støvler.3,13,18
I min kliniske erfaring at de fleste friksjon blemmer led ved å kjøre idrettsutøvere er ikke på grunn av feil sko som passer. De fleste av blemmer jeg har behandlet i det medisinske telt av mange maraton er på plantar overflaten av tærne og forfot., Blemmer gjøre vanlig form på rygg overflaten av tær og dette kan være et resultat av iført en sko som er enten for løse eller for stramt. Dette ligner på situasjonen med «black tåneglene» i løpere. Endre skostørrelse ikke alltid løse dette problemet.
budskapet her er at overdreven friksjon belastninger kan utvikle seg på overflaten av foten selv når skoen er riktig montert. Et problem som jeg har observert i å kjøre løp er praksisen med å helle en kopp med vann over hodet når utøveren går gjennom et hjelpemiddel stasjon., Dette vannet renner nedover beina, i sko, og i stor grad øker friksjons-styrker av sokken mot foten. Når det kommer til blemme utsatt for idrettsutøvere, noen enkle råd er å unngå å få sine sko våt under trening og konkurranser.
Spence og Skjold utviklet en lukket celle neopren innersåle (Spenco®), som viste at en 25 prosent reduksjon i blister frekvens i forhold til standard sko liners.19 fordelene av neopren er avledet fra sin lave skjær modulus. Dette materialet kan absorbere noe av skjærspenning og samtidig redusere denne belastningen på de overliggende hud.,
Carlson har studert friksjon (CoF) av tre vanlige sko innersåle materialer og bestemt at Poron og Plastazote har en lavere friksjon enn Spenco, spesielt når det er eksponering for fukt.20 Se «En Nærmere Titt På Kof Verdier For Våt Bomull På Innersåle Materialer» på nedenfor til høyre.
Av interesse er den siste trenden av å innlemme sølv og kobber, fiber inn i toppen dekker av skoinnlegg og i sokkegarn., Både sølv og kobber har gode isolerende egenskaper og kan shield foten fra varmen av løping og sport overflater. Imidlertid, dette programmet ikke har blitt testet i noen vitenskapelig studie av friksjon blemme forebygging.
Sokker har blitt grundig studert for deres potensial for å redusere friksjon blemmer i aktive individer. Min kollega Kirk Sild, DPM, og jeg var blant de første til å studere effekter av sokken fiber og sokk bygging på hyppigheten av friksjon blemmer i å kjøre idrettsutøvere. Begge våre studier ble blindet, randomisert, prospektiv prøvelser.,21,22
Den første studien vurdert forskjellen mellom bomull fiber og akryl fiber sokker ved hjelp av den proprietære tykk polstret Thor-Lo® sokk design.21 Akryl fiber, i forhold til bomull fiber sokker, viste færre og mindre alvorlig blemmer. I en annen studie, viste vi at overlegenhet av akryl over bomull fiber kan ikke kopieres hvis sokken hadde minimal polstring.22
Fire forskjellige sokk studier har vært utført av det AMERIKANSKE militæret i et forsøk på å redusere betydelig problem av friksjon blemmer som påvirker marsjerende soldater.,13,23-26 Disse studier har vist at kombinasjonen av et syntetisk nylon eller polyester liner med en ytre polstret ull sokk betydelig redusert blemmer i forhold til standard militære sokk.
liner-sokk-grensesnitt har vanligvis en lavere Kof enn huden-sokk eller sokk-innersåle grensesnitt. Derfor tanken om å sette opp en lav friksjon grensesnitt på utsiden av sokk liner er validert ved utgangen følge av redusert peak skjærspenning på hudens overflate.,
Sokker kan redusere friksjon blemmer på føttene ved å redusere fuktighet og friksjon belastning på overflaten av foten. Generelt, sokk fibre som transporterer fuktighet fra foten overflaten er også fibrene som har det laveste Kof. Akryl fiber og polyester fibre som Cool Max® er foretrukket for fuktighet wicking fra overflaten på foten. Disse og andre syntetiske fibre vil også beholde sin form og motstå bunching og rynker når det er vått i forhold til bomull sokker.,
En sokk med fiber som har en lav Kof kan redusere friksjon belastning på huden overflaten på foten. Dette kan være delvis avhengig av sokken fiber sammensetning samt bygging av sokken seg selv. Tykkere, polstret sokker vil tillate indre bevegelse i garn, som vil spre friksjons makt på huden overflaten. Også huske på at «dobbel sokk-systemer» kan tillate en bevegelse grensesnitt mellom lagene, noe som kan også redusere friksjon belastning på overflaten av foten., Dette konseptet med en sokk reduserer friksjon på overflaten av foten har nylig blitt validert i en datamaskin modell.26
Flere grensesnitt som er involvert med skjær kraft reduksjon på overflaten av den menneskelige foten under løping aktiviteter. Hud-sokk, sokk-innersåle, innersåle-sko-og-sko-bakken grensesnitt er alle ulike nivåer hvor friksjon belastning kan potensielt være borte.
Carlson har demonstrert en ny, ny tilnærming for å redusere skjær belastning i diskrete, målrettede områder gjennom anvendelse av et materiale på sålen eller sko selv.,20 En lav-friksjon polytetrafluoroethylene (PTFE) film grensesnitt patch kan redusere Kof med 30 til 70 prosent, og redusere muligheten for gnagsår, callus eller huden, sårdannelse. Denne patenterte teknologien er nå tilgjengelig i merkede produkter som ShearBan® og Richie Sår Guard™.
Fremtredende Behandling Tips For Friksjon Blemmer
Levy og kolleger påpeke at det har vært over 30 år siden utgivelsen av original forskning som dokumenterer en studie av en effektiv behandling for friksjon blemmer på føttene.,27 Deres studie representert på de fleste nyere forsøk med en randomisert, kontrollert klinisk studie for å teste effektiviteten av en vev lim, 2-octyl cyanoakrylat (Dermabond, Ethicon, Inc.), i forhold til en standard militære blemme behandling. Denne studien viste ingen nytte for denne behandlingen i form av redusert smerte og gå tilbake til aktivitet.
i Dag, vi er tvunget til å følge anbefalingene som er foreslått 42 år siden av Cortese og co-arbeidere, som studerte ulike metoder for blemme behandling i 83 pasienter.,28 I denne studien, bevaring av blemme topp med drenering utføres tre ganger i løpet av de første 24 timer resulterte i mindre ubehag og tidligere restaurering av funksjonelle integument. Hvis drenering kunne utføres umiddelbart, og venter i 24 timer med ett aspirasjon mellom 24 og 36 timer var optimal.
I min egen personlige erfaring, umiddelbar aspirasjon og drenering av blemmer kan gi den mest effektiv smertelindring. Man bør punktere blemme på flere steder i periferien av lesjon, og sørg for å holde tak i blister intakt., Men, man må gjenta denne prosedyren hver seks til åtte timer i løpet av de første 24 timer som blemme taket har en tendens til å reparere og akkumulere væske raskt. Fjerne taket på blemme kan forårsake mer smerte og mottakelighet for infeksjon.
En bør bruke en trykkbelastning dressing umiddelbart etter aspirasjon for å sikre overholdelse av blemme taket til underliggende lag av epidermis. Dette dressing trenger ikke å være spesialisert. Å sikre tørt gasbind med en trykkbelastning elastisk sjal (dvs. Coban®) synes å fungere godt i de fleste tilfeller.,
Hvis du kjører utøveren må umiddelbart gå tilbake til konkurranse, anvendelse av en hydrocolloid (2nd Skin® (Spenco), DuoDERM® (ConvaTec)) kan være svært effektiv i å gi en midlertidig vev supplement. Disse dressinger har en begrenset tid av resultater under løpet, og vil som regel nødt til å bli erstattet i mindre enn en time.
Klinikere bør utvise forsiktighet når du bruker hydrocolloids i friksjon blemme behandling. Disse dressinger vil over hydrat huden, og kan øke friksjons-styrker over tid., Vær også klar over at maserasjon av blemme vil oppstå hvis disse dressinger er bevart intakt i mer enn åtte timer.
jeg anbefaler å bruke hydrocolloids for umiddelbar og kortsiktig behandling av utøveren kjører med friksjon blemmer. Men, jeg anbefaler å fjerne disse dressinger om natten og erstatte dem med en standard gassbind med elastisk komprimering.
Mens antibiotikum salver er tatt til orde for umiddelbar behandling av friksjon blemmer, det er ingen publiserte bevis for at disse tiltakene er til noen nytte i å helbrede eller forebygge infeksjon., Første gangs bruk av systemisk antibiotika er ikke indisert ved behandling av friksjon blemmer i å kjøre idrettsutøvere.
I Konklusjonen
Liten innsikt eller forskning på forebygging eller behandling av de mest vanlige fot skade i idrett har blitt produsert de siste 30 år. Leger, trenere og sportslig trenere fortsette å fremme bruken av petrolatum jelly og hud pulver for å forhindre blemmer mens den vitenskapelige litteraturen tyder på at disse tiltakene faktisk kan øke sjansen for blemmer på føttene.,
Podiatric leger skal fokusere på forebyggende tiltak når du vurderer å kjøre utøvere med en historie av friksjon blemmer på føttene. Strukturelle forandringer og biomekaniske dysfunksjon vil øke skjærspenning på diskret områder på integument av foten. Riktig bruk av trikotasje, skoinnlegg og friksjon reduserer modaliteter kan redusere risikoen for denne potensielt invalidiserende skader.
Dr. Richie er et Supplement Førsteamanuensis ved Avdeling for Anvendt Biomekanikk ved California School of Podiatric Medisin ved Samuel Merritt Universitetet., Han er medlem av American Academy of Podiatric Sports Medicine og er i privat praksis i Seal Beach, Ca.
Dr. Richie skriver en månedlig blogg for Podiatry i Dag. For mer informasjon, vennligst besøk www.podiatrytoday.com/blogs
1. Mailler EA, Adams BB. Slitasje av 26.2: dermatologiske skader rapportert på maraton dag. Br J Sports Med 2004;38(4):498-501. 2. Polliack AA, Scheinberg S. En ny teknologi for å redusere skjær og friksjon krefter på huden: implikasjoner for blemme vare i villmarken innstillingen. Wilderness Environ Med 2006:17(2):109-19. 3., Patterson HS, Woolley TW, Lednar WN. Foten blemme risikofaktorer i en ROTC sommerleir befolkningen. Mil Med 1994:159(2):130-5. 4. Levine N. Dermatologic aspekter of sports medicine. J Am Acad Dermatol 1980:3(4):415-24. 5. Taylor CM, Riordan FA, Graham C. Nye fotballsko og toksisk sjokk-syndrom. BMJ 2006:332(7554):1376-8. 6. Yavuz M, Davis B. Plantar skjærspenning distribusjon i athletic personer med friksjon blemmer. J Am Podiatr Med Assoc 2010:100(2):116-20. 7. Naylor PF. Huden overflaten og friksjon. Br J Dermatol 1955:67(7):239-46. 8. Kiistala U. Dermal-epidermal separasjon., Ann Res Clin 1972;4:236. 9. Hall M, Shurr DG, Zimmermann MB, et al. Plantar foten overflatetemperaturer med bruk av innleggssåler. Iowa Orthop J 2004;24:72-5. 10. Knapik JJ, Reynolds KL, Duplantis KL, et al. Friksjon blemmer: pathophysiology, forebygging og behandling. Sports Med 1995;20(3):136-47. 11. Reynolds K, Darrigrand En, Roberts D, et al. Virkninger av en antiperspirant med emollients til fots-svette akkumulering og blemmer forming mens du går i varmen. J Am Acad Dermatol 1995;33(4):626-30. 12. Knapkik JJ, Reynolds K, J. Barson, Påvirkning av en antiperspirant til fots blemme forekomsten i langrenn fotturer. J Am Acad Dermatol 1998;39(2 Pt 1):202-6. 13. Allan JR. En studie av foten blemmer. Storbritannia: Hæren Operative Forskningsinstitutt, Teknisk Rapport Nr 1/64, 1964. 14. Allan JR, Macmillan AL. De umiddelbare virkninger av varmen på unacclimatized fallskjermtropper. Øvelse «Tiger Brygge II.» Storbritannia: Hæren Personell Forskningsinstitutt, Teknisk Rapport Nr 16/62, 1963. 15. Quinn J. effekten av to nye foten pulver på forekomsten av foten infeksjon og blemmer i rekrutter under grunnleggende opplæring., Farnbourogh, United Kingdom: Hæren Personell Forskningsinstitutt, Teknisk Rapport Nr. P/6, 1967. 16. Comaish S, Bunner E. huden og friksjon: avvik fra amonton lover og virkning av fuktighet og smøring. Br J Derm 1971;84:37-43. 17. Nacht S, i Nærheten J, Yeung D, et al. Huden friksjonskoeffisient endringer forårsaket av huden fuktighet og mykgjørende programmet og korrelasjon med oppfattet huden føles. J Soc Cosmet Kem 1981;32:55-65. 18. Cooper DS. Forskning på foten lesjoner blant Kanadiske feltet styrker., 13. Commonwealth Forsvar Konferanse på Operative Klær og Bekjempe Utstyr, 1981, Malaysia CDA-11 19. Spence WR, Skjold MN. Nye innersåle for forebygging av atletisk blemmer. J Sports Med Phys Fitness 1968;8(3):177-80. 20. Carlson JM. Funksjonelle begrensninger fra smerter forårsaket av gjentatte legger på huden: En gjennomgang og diskusjon for utøvere, med nye data for å begrense friksjon laster. J Prosth Ortho 2006;18:93-103. 21. Sild KM, Richie DH. Friksjon blemmer og sokk fiber sammensetning. En dobbel-blind studie. J Am Podiatr Med Assoc 1990:80(2):63-71. 22. Sild KM, Richie DH., Sammenligning av bomull og akryl sokker du bruker en generisk pute eget design for løpere. J Am Podiatr Med Assoc 1993:83(9):515-22. 23. Jagoda En, Madden H, Hinson C. En friksjon blemme forebygging studere i en befolkning på Marines. Mil Med. 1981;146:42-44. 24. Knapik JJ, Hamlet MP, Thompson KJ, et al. Påvirkning av boot-sokk-systemer på ffrequency og alvorlighetsgraden av foten blemmer. Mil Med. 1996;161(10):594-8. 25. Van Tiggelen D, Wickes S, Correvits P, et al. Sokken systemer for å hindre at foten blemmer og innvirkning på belastningsskader i kneet. Mil Med. 2009;174(2):183-9. 26., Xing M, Pan N, Zhong W, et al. Hud friksjon blemmer: datamaskin modell. Huden Res Technol 2007;13(3):310-6. 27. Levy PD, Ens DC, Ens LM, et al. En prospektiv analyse av behandling av friksjon blemmer med 2-Octylcyanoacrylate. J Am Podiatr Med Assoc 2006;96(3):232-7. 28. Cortese TA, Fukuyama K, Epstein W, et al. Behandling av friksjon blemmer. Arch Derm 1968;97(6):717-21.
Leave a Reply