摩擦水ぶくれは運動選手、ハイカーおよび軍隊の間でかなり共通である。 適時かつ適切な方法で管理されていない場合、痛みや感染、蜂巣炎や敗血症などの合併症につながる可能性があります。 したがって、この著者は、文献の徹底的なレビューを提供し、この状態の病態力学および治療に関する洞察を提供する。
スポーツの共通のフィートの傷害は不完全に理解されて残り、この条件の処置はまだ前に30年に確立される伝統に続きます。, けれどもこの一見良性の傷害からの発生そして不能は人間のフィートに影響を与える他のどの条件もより高い率で続く。
毎年、400,000人以上が米国でマラソン距離ランニングイベントに参加しています。 マラソンランナーの39パーセントまでが競争の間にまめを経験することが推定されました。1軍事訓練では、摩擦水ぶくれは兵士の40％以上に影響を与え、アクティブなバックパッカーやハイカーの50％以上はこの状態によって妨げられます。,2,3摩擦水ぶくれは苦痛か伝染または両方からの重要な不能の原因となる場合があります。 合併症には、蜂巣炎、敗血症、さらには有毒なショック症候群が含まれる。4,5
このような高い発生率および障害の可能性を有する場合、摩擦水疱の予防がよりよく理解されると考えるであろう。 しかし、過去20年間でこのテーマに関する研究はほとんど発表されていません。 その結果、多くの神話は摩擦まめの防止そして処置に関して広がり続けます。,
摩擦水疱の病態力学を理解する
表皮の上部三層（角質層、明晰層および顆粒層）とその下にある棘層の間に涙または裂け目が発生したときに 基底細胞および真皮を含む下層は、無傷のままである。 裂け目が形成され、続いて静水圧による毛細血管からの流体で満たされる。 ブリスター液は血漿に似ているが、タンパク質レベルは低い。,
皮層のspinosumのレベルの皮の引き裂くことは皮に加えられる摩擦力によって引き起こされる繰り返されたせん断応力によるものです。 この摩擦力は、足の皮膚が靴下、インソール、靴または地面自体のような物体と接触しているときに発生する。 摩擦力は、外力が足に作用してそれを前後方向または内側-横方向に押すときに皮膚の動きに抵抗する。 これらの力は剪断力として知られている。, これらの力により、足の骨格セグメントは、上にある軟組織および靴の構成要素と同期して外に移動します。
せん断力は、接触および推進中の足のアライメントの力学のために、歩行および走行中に人間の足に加えられる。 足は接線方向の角度（純粋に垂直な角度ではない）で地面に近づき、次に同様の接線方向に押し出されます。 足はストップにスキッドし、前方に推進するために地面に押し込む必要があります。, 横滑りは、スポーツの活動と要求に応じて、前後方向と内側-横方向の両方で起こります。 研究者らは、摩擦水疱の病歴を有する運動選手は、対照群よりも足底圧力およびせん断応力の大きさが大きいことを示している。6
推進のための牽引力と安定性を発達させるためには、足の足底表面に一定量の摩擦力が必要である。 人間の足の外皮は、限られた回数の繰り返しに対して一定量の摩擦力および垂直力に耐えることができる。, という動きがあるように見えるの麓でゆっくりへの適応これらのストレスに耐え、より多くのストレスの繰り返し前にブリスタリング現象が発生します。 しかしながら、高い周波数で適用される垂直圧力と組み合わされた摩擦力が表皮の上層で皮膚を引き裂く原因となる閾値が存在するであろう。
皮膚表面に水分を塗布することによって摩擦力を増加させることができる。7これは、人々が野球のバットを握る前に”手に唾を吐く”ことが観察される理由です。 足の表面上の水分のレベルを上げると、水ぶくれの可能性が高くなります。,
皮膚温度は、水疱の形成に対する感受性に影響を与える可能性がある。 研究者は4ºcの温度の増加が50パーセントによってまめの形成の率をスピードをあげることを示しました。8つの別の調査は6ºC上のペダルの皮膚温度を増加させた六分のトレッドミルの上を歩くことを示した。9
この熱の蓄積は、靴の内部の皮膚に対して発達する代謝活性、充血反応および摩擦力によるものである可能性がある。 従って活発な練習はフィートの汗出力を高め、皮温度を上げることによってまめの形成を高めます。,
摩擦水疱防止に関する誤解を解消
摩擦水疱の病態力学を理解しているので、それらを防ぐことができるはずです。 しかし、現在は受け取防止対策の摩擦ブリスタの少ないメリットが実際に増加のリスクのこと。
制汗剤を足の表面に塗布することは、おそらく運動選手の水ぶくれ率を低下させるはずである。 しかし、制汗剤を用いた研究は、混合結果を示している。,10二つのうまく設計された無作為化比較試験は、暖かい温度で歩いている人々が自分の足に局所制汗剤を使用したときにブリスター率に差を示さなか10,11
行進する兵士の別の研究では、制汗剤を使用して水疱の形成を防ぐことに利点があることが示されました。12しかし、制汗剤に対する皮膚感受性反応は、患者の50％以上で発症した。 この研究の著者らはまた、制汗剤の毎日の使用に対する遵守が貧弱であることに留意した。,
足に乾燥粉末を塗布することは、摩擦水疱を防止するための一般的な治療法であったが、この概念を支持する証拠はない。 三つの研究は、摩擦水ぶくれを減らすために、英国の軍のテスト足の粉で行われています。13-15研究のいずれも足の粉の保護的利益を示さず、ある研究では実際に足の粉がブリスター形成速度を増加させることが示された。15
実験室での研究では、タルカムパウダーが足の表面の摩擦力を減少させることが示されています。, しかし、水分がこの粉末と結合すると、実際には摩擦力および研磨性が増加する。16私は発汗が始まった後粉の適用がフィートの粘着性がある混乱を結局導くときランナーでこれを一般に観察しました。
潤滑剤医師、コーチ、アスレチックトレーナーによって提唱されているお気に入りのブリスター防止対策です。 しかし、nachtらによる画期的な研究は、これらの措置が実際に水疱の形成を増加させる可能性があることを示した。,17彼らは、ヒトの皮膚に対する鉱油、ワセリンおよびグリセリンの影響を研究し、三つの潤滑剤はすべて、最初に皮膚表面の摩擦力を減少させること しかし、皮膚表面をこすった後、摩擦係数はベースラインに戻り、三時間擦った後、実際には30パーセント上昇しました。 これは、潤滑剤が時間の経過とともに吸収されたため、皮膚表面に対する水和効果によるものである可能性があります。,
ブリスター予防のために提唱されている他の局所薬には、モレスキン、テープ、ベンゾインのチンキおよび粘弾性ドレッシングが含まれる。 しかし、これらの措置が実際に機能することを示す公表された研究はない。 足に適用されるいくつかのものは、活発な活動の一時間以上のためにそのまま滞在します。 したがって、履物に焦点を当てた措置がより効果的である可能性があります。
靴のフィット感、インソールと靴下に関する重要な洞察
靴とブリスター予防に関するほとんどの研究は、靴下とインソールに焦点を当てています。, 軍隊はまめを減らすためにブーツシステムの複数の調査を行なったが、特定の材料特性よりもむしろブーツの適合に主に焦点を合わせた。 意外にも、調査は軍のブーツの改善された適合にまめの保護をつながらなかった。3,13,18
私の臨床経験では、ランニングアスリートが被ったほとんどの摩擦水疱は、不適切な靴のフィット感によるものではありません。 私が多くのマラソンの医学のテントで扱ったまめの大半はつま先およびforefootのplantar表面にある。, 水疱は、一般的につま先の背側表面に形成され、これはあまりにも緩いまたはあまりにもタイトな靴を身に着けている結果であることができます。 これは、ランナーの”黒い足の爪”の状況に似ています。 変化する足のサイズは常にこうした課題を解決
ここでのメッセージは、靴が適切に装着されていても、足の表面に過度の摩擦荷重が発生する可能性があるということです。 私が走っているレースで観察した一つの問題は、アスリートがエイドステーションを通過するときに頭の上に水のカップを注ぐの練習です。, この水は足を下って靴の中に流れ込み、足に対する靴下の摩擦力を大幅に増加させます。 ではブリスターやスポーツ選手、簡単なアドバイスを回避しているもの、濡れの中で研修。
Spenceおよび盾は標準的な靴はさみ金と比較してまめの頻度の25パーセントの減少を示した閉鎖した細胞のネオプレンの靴の中敷（Spenco®）を開発した。19ネオプレンの利点は低いせん断の係数から得られる。 この材料は、上にある皮膚上のこの応力を低減しながら、せん断応力の一部を吸収することができる。,
Carlsonは、三つの一般的な靴のインソール材料の摩擦係数（CoF）を研究し、PoronとPlastazoteがSpencoよりも摩擦係数が低いことを決定しました。20右下の”インソール素材の湿った綿のCoF値を詳しく見る”を参照してください。
興味のあるのは、靴の中敷のトップカバーと靴下の糸に銀と銅の繊維を組み込む最近の傾向です。, 両方の銀-銅の優れた絶縁性やシールドを歩からの熱の走行やスポーツ。 しかし、このアプリケーショ
靴下は、活動的な個体の摩擦水ぶくれを減少させる可能性について広く研究されている。 私の同僚のKirk Herring、DPM、そして私は、走っているアスリートの摩擦水疱の頻度に対する靴下繊維と靴下構造の影響を最初に研究しました。 私たちの研究の両方は、盲目、無作為化、前向き試験でした。,21,22
最初の研究では、独自の厚手パッド入りのThor-Lo®靴下デザインを使用して、綿繊維とアクリル繊維の靴下の違いを評価しました。21のアクリル繊維は、綿繊維の靴下と比較して、より少なく、より少なく厳しいまめを示しました。 別の研究では、靴下が最小限のパディングを持っていれば、綿繊維に対するアクリルの優位性は複製できないことを示した。22
行進する兵士に影響を与える摩擦水ぶくれの重大な問題を減らすために、米軍によって四つの異なる靴下の研究が行われています。,13,23-26これらの研究は、合成ナイロンまたはポリエステルライナーと外側のパッド入りウール靴下の組み合わせが、標準的な軍用靴下と比較して水疱を ライナー-靴下インターフェイスは、典型的には、皮膚-靴下または靴下-靴の中敷インターフェイスよりも低いCoFを有する。 従って、はさみ金のソックスの外側の低い摩擦インターフェイスをセットアップする概念は皮の表面の減らされたピーク剪断応力の最終結果によっ,
靴下は、足の表面の水分content有量および摩擦負荷を減少させることによって、足の摩擦水疱を減少させることができる。 一般に、足表面から水分を吸い取る靴下繊維もまた、CoFが最も低い繊維である。 クールマックス®などのアクリル繊維やポリエステル繊維は、足の表面から水分を吸湿するのに適しています。 これらおよび他の合成繊維はまた、その形状を保持し、綿の靴下と比較して濡れたときに束ねたりしわを寄せたりすることに抵抗する。,
低CoFを有する繊維を有する靴下は、足の皮膚表面の摩擦負荷を低減することができる。 これは、靴下の繊維組成ならびに靴下そのものの構造に部分的に依存することができる。 より厚い、パッド入りの靴下は、皮膚表面の摩擦力を放散する糸内の内部の動きを可能にする。 また、”ダブルソックスシステム”は、層間の移動インターフェイスを可能にし、足の表面の摩擦負荷を低減することもできることに留意してください。, 足の表面上の摩擦を低減する靴下のこの概念は、最近、コンピュータモデルで検証されています。26
複数のインターフェイスは、実行中の活動中に人間の足の表面にせん断力の減少に関与しています。 皮ソックス、ソックス靴の中敷、靴の中敷靴および靴地面インターフェイスは摩擦負荷が可能性としては散ることができるさまざまなレベルすべてで
Carlsonは、インソールまたは靴自体に材料を適用することにより、個別のターゲット領域におけるせん断ひずみを低減するための新しい、新しいアプローチを,20低摩擦ポリテトラフルオロエチレン（PTFE）フィルム界面パッチは、CoFを30-70％減少させ、水疱、カルスまたは皮膚潰瘍の可能性を減らすことができます。 この特許を取られた技術はShearBan®およびRichieの潰瘍Guard™のような決め付けられたプロダクトで今利用できる。
摩擦水疱に対する顕著な治療のヒント
Levyらは、足の摩擦水疱に対する効果的な治療法の臨床試験を文書化した独自の研究が発表されてから30年以上が経過していることを指摘している。,27彼らの研究は、組織接着剤である2-オクチルシアノアクリレート（Dermabond、Ethicon、Inc.）、標準的な軍のまめの処置と比較して。 この研究は、痛みの軽減および活動への復帰の点でこの治療に利益を示さなかった。
今日、私たちは42年前にCorteseと83人の患者におけるブリスター治療の様々な方法を研究した同僚によって提案された勧告に従うことを余儀なくされ,28本研究では、最初の24時間の間に三回行わ排水とブリスタートップの保存は、より少ない不快感と機能外皮の以前の回復をもたらしました。 すぐに排水を行うことができれば、24時間から36時間の間の単一の吸引で24時間待つことが最適であった。
私自身の個人的な経験では、水疱の即時吸引と排液が最も効果的な痛みの軽減を提供することができます。 一つは、そのままブリスターの屋根を維持することを確認して、病変の周辺に複数の場所でブリスターを穿刺する必要があります。, しかし、ブリスター屋根は急速に流体を修復し、蓄積する傾向があるので、最初の24時間の間に六から八時間ごとにこの手順を繰り返す必要があります。 まめの屋根を取除くことは伝染へのより多くの苦痛そして感受性を引き起こすことが
表皮の下にある層へのブリスター屋根の付着を確実にするために、吸引直後に圧縮包帯を適用する必要があります。 このドレッシングは専門化する必要はありません。 乾燥したガーゼを圧縮弾性ラップ（すなわちCoban®）で固定することは、ほとんどの場合、うまくいくようです。,
ランニングアスリートがすぐに競技に戻る必要がある場合、ハイドロコロイド（2nd Skin®（Spenco）、DuoDERM®（ConvaTec））の適用は、一時的な組織補充を提供するのに非常に有効 これらのドレッシングは、レース中にパフォーマンスの限られた時間を持っており、通常は一時間未満で交換する必要があります。
臨床医は、摩擦水疱治療にハイドロコロイドを使用する場合は注意する必要があります。 これらのドレッシングは水和に皮および摩擦力をそのうちに高めるかもしれません。, また、これらの包帯が八時間以上そのまま残されている場合、ブリスターの浸軟が発生することに注意してください。
私は摩擦水疱で走っている運動選手の即時および短期治療のためにハイドロコロイドを使用することをお勧めします。 しかし、私は夜間にこれらの包帯を取り除き、弾性圧縮を伴う標準的なガーゼ包帯に置き換えることをお勧めします。 摩擦水疱の即時治療のために抗生物質軟膏が提唱されているが、これらの措置が感染の治癒または予防において何らかの利益をもたらすという, 全身の抗生物質の最初の使用は動く運動選手の摩擦まめの処置で示されません。
結論として
スポーツにおける最も一般的な足の怪我の予防または治療に関するほとんどの洞察または研究は、過去30年に生産されています。 医者、コーチおよび運動トレーナーは科学文献がこれらの手段が実際にフィートで水ぶくれが生じることのチャンスを高めるかもしれないことを提案する間、まめを防ぐワセリンのゼリー及び皮の粉の使用を支持し続ける。,
足病医は、足に摩擦水疱の病歴を有する走っている選手を評価する際に予防措置に焦点を当てるべきである。 構造異常および生体力学的機能不全は、足の外皮の控えめな領域のせん断応力を増加させる。 靴下、靴の中敷および摩擦を減らす様相の適切な使用はかなりこの可能性としては不具になる傷害の危険を減らすことができる。
Dr.Richieは、Samuel Merritt大学のCalifornia School of Podiatric Medicineの応用バイオメカニクス学科の非常勤准教授です。, 彼は足病学のスポーツ医学のアメリカアカデミーの仲間であり、シールビーチ、カリフォルニア州の民間練習にあります。
Dr.Richieは今日、足病治療のための毎月のブログを書いています。 詳細については、をご覧くださいwww.podiatrytoday.com/blogs
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