Friktionsblåsor är ganska vanliga bland idrottare, vandrare och militären. De kan leda till smärta och infektion, och komplikationer som cellulit och sepsis om de inte hanteras i rätt tid, lämpligt sätt. Följaktligen erbjuder denna författare en grundlig genomgång av litteraturen och ger insikter om patomekanik och behandling av detta tillstånd.
den vanligaste fotskadan i sporten är fortfarande dåligt förstådd och behandlingen av detta tillstånd följer fortfarande den tradition som fastställdes för 30 år sedan., Men förekomsten och funktionshinder från denna till synes godartade skada fortsätter vid hastigheter högre än något annat tillstånd som påverkar den mänskliga foten.
varje år deltar över 400 000 personer i en maratondistanslöpning i USA. Det har uppskattats att upp till 39 procent av maratonlöpare upplever en blåsa under loppet.1 i militär träning kommer friktionsblåsor att påverka över 40 procent av soldaterna medan över 50 procent av aktiva backpackers och vandrare kommer att hämmas av detta tillstånd.,2,3 Friktionsblåsor kan leda till betydande funktionshinder från antingen smärta eller infektion eller båda. Komplikationer inkluderar cellulit, sepsis och till och med giftigt chocksyndrom.4,5
med en så hög förekomst och potential för funktionshinder skulle man tro att förebyggandet av friktionsblåsor skulle bli bättre förstådda. Men få forskningsstudier har publicerats om detta ämne under de senaste 20 åren. Som ett resultat fortsätter många myter att förökas när det gäller förebyggande och behandling av friktionsblåsor.,
förstå Patomekaniken för Friktionsblåsor
en blister uppstår när en tår eller klyvning inträffar mellan de tre översta skikten av epidermis (stratum corneum, stratum lucidum och stratum granulosum) och det underliggande stratum spinosum. De nedre skikten, inklusive basalcellerna och dermis, förblir intakta. En klyfta bildas och fylls därefter med vätska från kapillärerna på grund av hydrostatiskt tryck. Blistervätska liknar plasma men har en lägre proteinnivå.,
rivning av huden i nivå med stratum spinosum beror på upprepade skjuvspänningar orsakade av friktionskrafter som appliceras på huden. Denna friktionskraft utvecklas när fotens hud är i kontakt med ett föremål som en socka, en innersula, en sko eller marken själv. Friktionskraft motstår hudens rörelse när en yttre kraft verkar på foten för att driva den i en framåtriktad eller medial-lateral riktning. Dessa styrkor är kända som skjuvstyrkor., Dessa krafter gör att fotens skelettsegment rör sig ur synch med den överliggande mjukvävnaden och komponenterna i skon.
skjuvkrafter appliceras på den mänskliga foten under gång och körning på grund av mekaniken för fotuppriktning under kontakt och framdrivning. Foten närmar sig marken i en tangentiell vinkel (inte en rent vertikal vinkel) och skjuter sedan av i en liknande tangentiell riktning. Foten måste glida till ett stopp och tryck sedan in i marken för att driva framåt., Skidding kommer att ske i både en främre-bakre och medial-lateral riktning, beroende på sportens aktivitet och krav. Forskare har visat att idrottare med en historia av friktionsblåsor har större plantartryck och skjuvning av spänningsförstoringar än en kontrollgrupp.6
en viss friktionskraft är nödvändig på fotens plantaryta för att utveckla dragkraft och stabilitet för framdrivning. Den mänskliga fotens integument kan motstå en viss friktionskraft och vertikal kraft för ett begränsat antal repetitioner., Det finns bevis för att foten långsamt kan anpassa sig till dessa påfrestningar och motstå ett större antal stressrepetitioner innan blåsning inträffar. Det kommer emellertid att finnas en tröskel där friktionskraft kombinerad med vertikalt tryck applicerat i hög frekvens kommer att orsaka att huden rinner vid de övre nivåerna av epidermis.
man kan öka friktionskraften genom att applicera fukt på hudytan.7 Det är därför människor observeras att ”spotta på händerna” innan de griper ett basebollträ. Ökande nivåer av fukt på ytan av fötterna ökar sannolikheten för blåsning.,
hudtemperaturen kan påverka känsligheten för blisterbildning. Forskare har visat att en temperaturökning på 4ºC kommer att påskynda graden av blisterbildning med 50 procent.8 en annan studie visade att gå på ett löpband i sex minuter ökade pedalhudens temperatur med över 6ºC.9
denna värmeuppbyggnad kan bero på metabolisk aktivitet, hyperemiskt svar och friktionskraft som utvecklas mot huden inuti skon. Kraftig träning kommer därför att öka blisterbildningen genom att öka svettproduktionen på fötterna och höja hudtemperaturen.,
rensa upp missuppfattningar om Friktionsblister förebyggande
eftersom vi förstår pathomechanics av friktionsblåsor, bör vi kunna förhindra dem. Men för närvarande accepterade åtgärder för förebyggande av friktionsblåsor har liten förtjänst och kan faktiskt öka risken för denna skada.
applicera antiperspiranter på fotens yta bör eventuellt minska blisterhastigheterna hos idrottare. Studier med antiperspiranter har dock visat blandade resultat.,10 två väl utformade randomiserade kontrollerade studier visade ingen skillnad i blisterhastigheter när människor som gick i varma temperaturer använde en aktuell antiperspirant på fötterna.10,11
en annan studie av marschsoldater visade en fördel med att använda en antiperspirant för att förhindra blåsbildning.Emellertid utvecklades hudkänslighetsreaktionen mot antiperspiranten hos över 50 procent av patienterna. Studieförfattarna noterade också att vidhäftning med daglig användning av antiperspiranten var dålig.,
att applicera torkpulver på fötterna har varit ett populärt botemedel mot att förhindra friktionsblåsor men det finns inga bevis för att stödja detta begrepp. Tre studier har genomförts med de brittiska militära testfotpulverna för att minska friktionsblåsor.13-15 ingen av studierna visade en skyddande fördel med fotpulver och en studie visade faktiskt att fotpulver ökade graden av blisterbildning.Laboratoriestudier har visat att talkpulver minskar friktionskraften på fotens yta., Men när fukt kombineras med detta pulver ökar friktionskraften och slitstyrkan faktiskt.16 Jag har observerat detta vanligt i löpare när applicering av ett pulver så småningom leder till en klibbig röra på foten efter att svettningen börjar.
smörjmedel har också varit favorit blister förebyggande åtgärder som förespråkas av läkare, tränare och atletiska tränare. Men en milstolpe studie av Nacht och kollegor visade att dessa åtgärder faktiskt kan öka blisterbildning.,17 de studerade effekterna av mineralolja, petroleumgel och glycerin på människans hud och fann att alla tre smörjmedlen initialt skulle minska friktionskraften vid hudytan. Efter en timmes gnidning av hudytan återvände friktionskoefficienten till baslinjen och efter tre timmars gnidning steg den faktiskt med 30 procent. Detta kan ha bero på en återfuktande effekt på hudytan som smörjmedlet absorberades över tiden.,
andra aktuella medel som har förespråkats för blisterförebyggande inkluderar moleskin, tejp, tinktur av bensoin och viskoelastiska förband. Det finns dock inga publicerade studier som visar att dessa åtgärder faktiskt fungerar. Få saker som appliceras på fötterna kommer att förbli intakta i mer än en timmes kraftig aktivitet. Därför kan åtgärder som fokuserar på skor vara mer effektiva.
viktiga insikter om sko passform, sulor och strumpor
de flesta studier om skodon och blister förebyggande har fokuserat på strumpor och sulor., Militären har genomfört flera studier om startsystem för att minska blåsor men de har främst fokuserat på passformen av stöveln snarare än specifika materialegenskaper. Överraskande har studier misslyckats med att länka blisterskydd till den förbättrade passformen av militära stövlar.3,13,18
i min kliniska erfarenhet är de flesta friktionsblåsor som drabbas av att springa idrottare inte på grund av felaktig sko passform. Majoriteten av blåsor jag har behandlat i de medicinska tälten i många Maraton är på plantarytan av tårna och framfoten., Blåsor bildas vanligen på tårens dorsala yta och detta kan vara resultatet av att ha på sig en sko som antingen är för lös eller för tätt. Detta liknar situationen med ”svarta tånaglar” i löpare. Byte av skostorlek löser inte alltid detta problem.
meddelandet här är att alltför stora friktionsbelastningar kan utvecklas på fotens yta även när skon är korrekt monterad. Ett problem jag har observerat i löpande tävlingar är övningen att hälla en kopp vatten över huvudet när idrottaren passerar genom en hjälpstation., Detta vatten rinner ner i benen, in i skorna och ökar kraftigt friktionskrafterna i strumpan mot foten. När det gäller blister benägna idrottare, några enkla råd är att undvika att få sina skor våt under träning och racing.
Spence och Shields utvecklade en sluten cell neopren innersula (Spenco®), som visade en 25 procent minskning av blisterfrekvensen i jämförelse med standard sko liners.19 fördelarna med neopren härrör från sin låga skjuvmodul. Detta material kan absorbera en del av skjuvning stress samtidigt minska denna stress på den överliggande huden.,
Carlson har studerat friktionskoefficienten (CoF) för tre vanliga skoinläggsmaterial och bestämt att Poron och Plastazote har en lägre friktionskoefficient än Spenco, särskilt när det finns exponering för fukt.20 se ”en närmare titt på COF-värden för våt bomull på Innersula Material” nedan till höger.
av intresse är den senaste trenden att införliva silver och kopparfibrer i de övre täcken av skoinlägg och i sock garn., Både silver och koppar har utmärkta isolerande egenskaper och kan skydda foten från värmen av löpning och sportytor. Denna ansökan har dock inte testats i någon vetenskaplig studie av friktionsblåsterförebyggande.
Strumpor har studerats utförligt för deras potential att minska friktionsblåsor hos aktiva individer. Min kollega Kirk Herring, DPM, och jag var bland de första som studerade effekterna av sock fiber och sock konstruktion på frekvensen av friktionsblåsor i löpande idrottare. Båda våra studier var förblindade, randomiserade, prospektiva försök.,21,22
i den första studien utvärderades skillnaden mellan bomullsfiber och akrylfiberstrumpor med hjälp av den proprietära tjocka vadderade Thor-Lo®-sockdesignen.21 akrylfibrer, i jämförelse med bomullsfiberstrumpor, visade färre och mindre allvarliga blåsor. I en annan studie visade vi att överlägsenheten av akryl över bomullsfibrer inte kunde dupliceras om strumpan hade minimal stoppning.22
fyra olika sockstudier har utförts av den amerikanska militären i ett försök att minska det betydande problemet med friktionsblåsor som påverkar marschsoldater.,13,23-26 dessa studier har visat att kombinationen av en syntetisk nylon eller polyester liner med en yttre vadderad ull socka signifikant minskade blåsor i jämförelse med standard militär socka.
liner-sock-gränssnittet har vanligtvis en lägre CoF än Hud-socka eller sock-innersula gränssnitt. Därför valideras begreppet att inrätta ett lågfriktionsgränssnitt på utsidan av fodret strumpan av slutresultatet av minskad topp skjuv stress på hudytan.,
strumpor kan minska friktionsblåsor på fötterna genom att minska fukthalten och friktionsbelastningen på fotens yta. I allmänhet är sockfibrer som vekar fukt från fotytan också de fibrer som har den lägsta CoF. Akrylfibrer och polyesterfibrer som Cool Max® är att föredra för fuktspridande fukt från fotens yta. Dessa och andra syntetiska fibrer kommer också att behålla sin form och motstå buntning och rynkning när de är våta i jämförelse med bomullsstrumpor.,
en socka med fibrer som har en låg CoF kan minska friktionsbelastningen på fotens hudyta. Detta kan delvis bero på sockfiberkompositionen såväl som konstruktionen av strumpan själv. Tjockare, vadderade strumpor tillåter intern rörelse inom garnet, vilket kommer att sprida friktionskraft på hudytan. Tänk också på att ”dubbla socksystem” kan tillåta ett rörelsegränssnitt mellan skikten, vilket också kan minska friktionsbelastningen på fotens yta., Detta koncept av en socka som minskar friktionen på fotens yta har nyligen validerats i en datormodell.26
flera gränssnitt är involverade med skjuvkraftsreduktion på ytan av den mänskliga foten under löpande aktiviteter. Hud-strumpa, sock-innersula, innersula-sko och sko-marken gränssnitt är alla olika nivåer där friktionsbelastningar kan potentiellt skingras.
Carlson har visat ett nytt, nytt tillvägagångssätt för att minska skjuvstammen i diskreta, riktade områden genom applicering av ett material på innersulan eller skon själv.,20 en POLYTETRAFLUORETENFILM (PTFE) med låg friktion kan minska CoF med 30 till 70 procent och minska risken för blåsor, callus eller hudsår. Denna patenterade teknik finns nu i märkesvaror som ShearBan® och Richie Ulcer Guard™.
framträdande behandlingstips för Friktionsblåsor
Levy och kollegor påpekar att det har varit över 30 år sedan publiceringen av originalforskning som dokumenterar en klinisk prövning av en effektiv behandling för friktionsblåsor på fötterna.,27 deras studie representerade det senaste försöket med en randomiserad kontrollerad klinisk studie som testade effektiviteten av ett vävnadslim, 2-oktylcyanoakrylat (Dermabond, Ethicon, Inc.), i jämförelse med en vanlig militär blisterbehandling. Denna studie visade ingen fördel för denna behandling när det gäller minskad smärta och återgång till aktivitet.
idag är vi tvungna att följa de rekommendationer som föreslagits för 42 år sedan av Cortese och medarbetare, som studerade olika metoder för blisterbehandling hos 83 patienter.,28 i denna studie resulterade bevarandet av blistertoppen med dränering tre gånger under de första 24 timmarna i mindre obehag och tidigare återställande av funktionell integument. Om dränering kunde utföras omedelbart, väntade 24 timmar med enkel aspiration mellan 24 och 36 timmar var optimal.
i min egen personliga erfarenhet kan omedelbar aspiration och dränering av blåsor ge den mest effektiva smärtlindringen. Man bör punktera blåsan på flera platser i periferin av lesionen, se till att hålla taket på blåsan intakt., Man måste dock upprepa denna procedur var sjätte till åtta timmar under de första 24 timmarna, eftersom blistertaket tenderar att reparera och ackumulera vätska snabbt. Ta bort taket på blåsan kan orsaka mer smärta och mottaglighet för infektion.
man bör applicera ett tryckförband omedelbart efter aspiration för att säkerställa vidhäftning av blistertaket till de underliggande skikten i epidermis. Denna dressing behöver inte vara specialiserad. Att säkra torr gasbindning med en kompressiv elastisk wrap (dvs Coban®) verkar fungera bra i de flesta fall.,
om den löpande idrottaren behöver omedelbart återvända till tävlingen kan applicering av en hydrokolloid (2nd Skin® (Spenco), DuoDERM® (ConvaTec)) vara mycket effektiv för att tillhandahålla ett tillfälligt vävnadstillskott. Dessa förband har en begränsad tid av prestanda under loppet och kommer vanligtvis att behöva bytas ut på mindre än en timme.
kliniker bör vara försiktiga vid användning av hydrokolloider vid friktionsblisterbehandling. Dessa förband kommer över hydrera huden och kan öka friktionskrafter över tiden., Också vara medveten om att maceration av blåsan kommer att inträffa om dessa förband lämnas intakt i mer än åtta timmar.
Jag rekommenderar att du använder hydrokolloider för omedelbar och kortvarig behandling av den löpande idrottaren med friktionsblåsor. Jag rekommenderar dock att du tar bort dessa förband på natten och ersätter dem med en vanlig gasbindning med elastisk kompression.
medan antibiotiska salvor förespråkas för omedelbar behandling av friktionsblåsor, finns det inga publicerade bevis för att dessa åtgärder har någon fördel vid läkning eller förebyggande av infektion., Den initiala användningen av systemiska antibiotika är inte indicerad vid behandling av friktionsblåsor hos löpande idrottare.
Sammanfattningsvis
liten insikt eller forskning om förebyggande eller behandling av den vanligaste fotskadan i sporten har producerats under de senaste 30 åren. Läkare, tränare och atletiska tränare fortsätter att förespråka användningen av petrolatumgelé och hudpulver för att förhindra blåsor medan den vetenskapliga litteraturen föreslår att dessa åtgärder faktiskt kan öka risken för blåsning på fötterna.,
Podiatric läkare bör fokusera på förebyggande åtgärder vid utvärdering av löpare idrottare med en historia av friktionsblåsor på fötterna. Strukturella abnormiteter och biomekanisk dysfunktion ökar skjuvspänningen på diskreta områden på fotens integument. Korrekt användning av strumpor, skoinlägg och friktionsreducerande modaliteter kan avsevärt minska risken för denna potentiellt invalidiserande skada.
Dr Richie är en Adjungerad Lektor vid Institutionen för Tillämpad Biomekanik vid California School of Podiatric Medicine, Samuel Merritt Universitet., Han är medlem i American Academy of Podiatric idrottsmedicin och är i privat praktik i Seal Beach, Ca.
dr.Richie skriver en månatlig blogg för Podiatry idag. För mer information, besök www.podiatrytoday.com/blogs
1. Mailler EA, Adams BB. Slitage på 26.2: dermatologiska skador rapporterade på maratondagen. Br J Sports Med 2004;38(4):498-501. 2. Polliack AA, Scheinberg S. en ny teknik för att minska skjuvning och friktionskrafter på huden: konsekvenser för blistervård i vildmarksmiljön. Vildmarken Environ Med 2006:17(2):109-19. 3., Patterson HS, Woolley TW, Lednar WN. Foot blister riskfaktorer i en ROTC sommarläger befolkning. Mil Med 1994:159(2):130-5. 4. Levine N. dermatologiska aspekter av idrottsmedicin. J Am Acad Dermatol 1980:3(4):415-24. 5. Taylor CM, Riordan FA, Graham C. Nya fotbollskor och toxic shock syndrome. BMJ 2006:332(7554):1376-8. 6. Yavuz M, Davis B. Plantar skjuvning stressfördelning i atletiska individer med friktionsblåsor. J Am Podiatr Med Assoc 2010:100(2):116-20. 7. Naylor pf. Hudytan och friktionen. Br J Dermatol 1955:67(7):239-46. 8. Kiistala U. Dermala-epidermala separation., Ann Clin Res 1972;4:236. 9. Hall M, Shurr DG, Zimmerman MB, et al. Plantar fot yttemperaturer med användning av sulor. Iowa J Orthop 2004;24:72-5. 10. Knapik JJ, Reynolds KL, Duplantis KL, et al. Friktionsblåsor: patofysiologi, förebyggande och behandling. Sport Med 1995;20(3):136-47. 11. Reynolds K, Darrigrand En, Roberts D, et al. Effekter av en antiperspirant med mjukgörare på fotsvett ackumulering och blisterbildning medan man går i värmen. J Am Acad Dermatol 1995;33(4):626-30. 12. Knapkik JJ, Reynolds K, Barson J., Påverkan av en antiperspirant till fots blister incidens under längdskidåkning vandring. J Am Acad Dermatol 1998;39(2 Pt 1):202-6. 13. Allan JR. en studie av fotblåsor. Storbritannien: Arméns Operativa Forskningen Teknisk Rapport Nr 1/64, 1964. 14. Allan JR, Macmillan AL. De omedelbara effekterna av värme på unacclimatized paratroops. Övningen ”Tiger Brygga II.” Storbritannien: Militär Personal För Forskningen Teknisk Rapport Nr 16/62, 1963. 15. Quinn J. effekterna av två nya fotpulver på förekomsten av fotinfektion och blåsor i rekryter under grundutbildning., Farnbourogh, Storbritannien: Militär Personal För Forskningen Teknisk Rapport Nr. P/6, 1967. 16. Comaish s, bottnar E. huden och friktionen: avvikelser från Amontons lagar och effekten av hydrering och smörjning. Br J Derm 1971;84:37-43. 17. Nacht S, Nära J, Yeung D, et al. Hud friktionskoefficient förändringar inducerad av hudhydrering och mjukgörande applikation och korrelation med upplevd hudkänsla. J Soc Cosmet Chem 1981;32:55-65. 18. Cooper DS. Forskning om fotskador bland kanadensiska fältstyrkor., 13 Commonwealth Försvars Konferens Operativa Kläder och Bekämpa Utrustning, 1981, Malaysia CDA-11 19. Spence WR, Sköldar MN. Ny innersula för förebyggande av atletiska blåsor. J Sports Med Phys Fitness 1968;8(3):177-80. 20. Carlson JM. Funktionella begränsningar från smärta orsakad av repetitiv belastning på huden: en översyn och diskussion för utövare, med nya data för att begränsa friktionsbelastningar. J Prosth Ortho 2006;18:93-103. 21. Sill KM, Richie DH. Friktionsblåsor och sockfiberkomposition. En dubbelblind studie. J Am Podiatr Med Assoc 1990:80(2):63-71. 22. Sill KM, Richie DH., Jämförelse av bomulls – och akrylsockor med en generisk kuddsuladesign för löpare. J Am Podiatr Med Assoc 1993:83(9):515-22. 23. Jagoda En, Madden H Hinson C. En friktion blister förebyggande studie i en population av Marinsoldater. Mil Med. 1981;146:42-44. 24. Knapik JJ, Hamlet MP, Thompson KJ, et al. Påverkan av boot-sock-system på ffrequency och svårighetsgrad av fotblåsor. Mil Med. 1996;161(10):594-8. 25. Van Tiggelen D, Wickes S, Correvits P, et al. Sock system för att förhindra fotblåsor och påverkan på överanvändning av knäledsskador. Mil Med. 2009;174(2):183-9. 26., Xing M, Pan N, Zhong W, et al. Hud friktion blåsning: datormodell. Huden Res Technol 2007;13(3):310-6. 27. Avgift PD, Edan DC, Edan LM, et al. En prospektiv analys av behandlingen av friktionsblåsor med 2-Oktylcyanoakrylat. J Am Podiatr Med Assoc 2006;96(3):232-7. 28. Cortese TA, Fukuyama K, Epstein W, et al. Behandling av friktionsblåsor. Arch Derm 1968;97(6):717-21.
Leave a Reply