bolhas de fricção são bastante comuns entre atletas, caminhantes e militares. Eles podem levar à dor e infecção, e complicações como celulite e sépsis, se eles não são gerenciados de forma oportuna, adequada. Assim, este autor oferece uma revisão completa da literatura e fornece insights sobre a patomecânica e o tratamento desta condição.
a lesão mais comum no pé no esporte permanece mal compreendida e o tratamento desta condição ainda segue a tradição estabelecida há mais de 30 anos., No entanto, a incidência e incapacidade desta lesão aparentemente benigna continua em taxas mais elevadas do que qualquer outra condição que afeta o pé humano.todos os anos, mais de 400.000 pessoas participam de uma maratona de corridas de distância nos Estados Unidos. Estima-se que até 39 por cento dos corredores de maratona experimentam uma bolha durante a corrida.1 em treinamento militar, bolhas de atrito afetará mais de 40 por cento dos soldados, enquanto mais de 50 por cento dos mochileiros ativos e caminhantes serão prejudicados por esta condição.,2,3 blisters de fricção podem levar a uma incapacidade significativa de dor ou infecção ou ambos. As complicações incluem celulite, sépsis e até síndrome de choque tóxico.4,5
com uma incidência tão elevada e potencial de incapacidade, seria de pensar que a prevenção dos blisters de fricção seria mais bem compreendida. No entanto, nos últimos 20 anos, foram publicados poucos estudos de investigação sobre este assunto. Como resultado, muitos mitos continuam a ser propagados em relação à prevenção e tratamento de bolhas de fricção.,
compreender a Patomecânica dos Blisters de fricção
ocorre um blister quando ocorre uma ruptura ou clivagem entre as três camadas superiores da epiderme (stratum corneum, stratum lucidum e stratum granulosum) e o estrato subjacente Espinoso. As camadas inferiores, incluindo as células basais e derme, permanecem intactas. Forma-se uma fenda e, em seguida, enche-se com fluido dos capilares devido à pressão hidrostática. O líquido do Blister é semelhante ao plasma, mas tem um nível proteico mais baixo.,a laceração da pele ao nível do estrato Espinoso deve-se a repetidos esforços de cisalhamento causados por forças de fricção aplicadas à pele. Esta força de fricção desenvolve-se quando a pele do pé está em contacto com um objecto como uma meia, um insole, um sapato ou o próprio chão. A força de fricção resiste ao movimento da pele quando uma força externa está agindo sobre o pé para empurrá-la em uma direção dianteira-para trás ou medial-lateral. Essas forças são conhecidas como forças cisalhadoras., Estas forças fazem com que os segmentos esqueléticos do pé se movam para fora da sincronia com o tecido macio e componentes do Sapato.as forças transversais são aplicadas ao pé humano durante a marcha e a marcha devido à mecânica do alinhamento dos pés durante o contacto e a propulsão. O pé se aproxima do solo em um ângulo tangencial (não um ângulo puramente vertical) e, em seguida, empurra para fora em uma direção tangencial semelhante. O pé deve deslizar para uma paragem e, em seguida, empurrar para o chão para impulsionar para a frente., A derrapagem ocorrerá tanto na direção anterior-posterior quanto medial-lateral, dependendo da Atividade e demandas do esporte. Pesquisadores têm mostrado que atletas com história de bolhas de fricção têm maior pressão plantar e magnitudes de estresse cisalhado do que um grupo de controle.6
é necessária uma certa quantidade de força de fricção na superfície plantar do pé, a fim de desenvolver tracção e estabilidade para a propulsão. O tegumento do pé humano pode suportar uma certa quantidade de força friccional e força vertical por um número limitado de repetições., Há evidência de que o pé pode se adaptar lentamente a estas tensões e suportar um maior número de repetições de estresse antes de bolhas ocorre. No entanto, haverá um limiar em que a força de fricção combinada com a pressão vertical aplicada em alta frequência fará com que a pele rasgue nos níveis superiores da epiderme.pode-se aumentar a força de fricção aplicando humidade à superfície da pele.7 é por isso que as pessoas são observadas a “cuspir nas mãos” antes de agarrar um taco de basebol. O aumento dos níveis de humidade na superfície dos pés irá aumentar a probabilidade de formação de vesículas., a temperatura Da Pele Pode afectar a susceptibilidade à formação de blisters. Pesquisadores têm mostrado que um aumento de temperatura de 4ºC irá acelerar a taxa de formação do blister em 50 por cento.Outro estudo mostrou que andar sobre uma passadeira durante seis minutos aumentou a temperatura da pele do pedal em mais de 6ºC.Esta acumulação de calor pode dever-se à actividade metabólica, à resposta hiperémica e ao desenvolvimento de força de fricção contra a pele no interior do Sapato. O exercício vigoroso, portanto, irá aumentar a formação do blister, aumentando a saída de suor nos pés e aumentando a temperatura da pele.,uma vez que entendemos a patomecânica dos blisters de fricção, devemos ser capazes de evitá-los. No entanto, as medidas actualmente aceites para a prevenção de bolhas de fricção têm pouco mérito e podem efectivamente aumentar o risco desta lesão. a aplicação de antitranspirantes à superfície do pé deve reduzir as taxas de bolhas nos atletas. No entanto, estudos com antitranspirantes revelaram resultados mistos.,Dois ensaios aleatórios bem concebidos e controlados não mostraram diferença nas taxas de bolhas quando as pessoas a andar a temperaturas quentes usavam um antiperspirante tópico nos pés.Outro estudo sobre soldados marchando mostrou um benefício em usar um antiperspirante para prevenir a formação de bolhas.No entanto, a reacção de sensibilidade cutânea ao antitranspirante desenvolveu-se em mais de 50 por cento dos doentes. Os autores do estudo também observaram que a adesão com o uso diário do antiperspirant era fraca., a aplicação de pós de secagem nos pés tem sido um remédio popular para prevenir bolhas de fricção, mas não há evidências que sustentem esta noção. Três estudos foram realizados com o Exército Britânico testando pós para pés para reduzir as bolhas de fricção.13-15 nenhum dos estudos demonstrou um benefício protector dos pós para os pés e um estudo demonstrou efectivamente que os pós para os pés aumentaram a taxa de formação do blister.Estudos laboratoriais demonstraram que o pó de talco reduz a força de fricção na superfície do pé., No entanto, quando a umidade se combina com este pó, a força de fricção e abrasividade realmente aumentam.16 Eu tenho observado isso comumente em Corredores quando a aplicação de um pó eventualmente leva a uma sujeira pegajosa no pé após o suor começa.os lubrificantes também têm sido medidas favoritas de prevenção de bolhas defendidas por médicos, treinadores e treinadores de Atletismo. No entanto, um estudo de referência da Nacht e colegas mostraram que estas medidas podem realmente aumentar a formação de bolhas.,Eles estudaram os efeitos do óleo mineral, geleia de petróleo e glicerina na pele dos seres humanos e descobriram que todos os três lubrificantes iriam inicialmente reduzir a força de atrito na superfície da pele. No entanto, após uma hora de esfregar a superfície da pele, o coeficiente de atrito voltou à linha de base e após três horas de fricção, ele realmente aumentou em 30 por cento. Isto pode ter sido devido a um efeito de hidratação na superfície da pele como o lubrificante foi absorvido ao longo do tempo.,outros agentes tópicos que têm sido defendidos para a prevenção de blisters incluem molesquina, fita, tintura de benzoína e pensos viscoelásticos. No entanto, não existem estudos publicados que demonstrem que estas medidas realmente funcionam. Poucas coisas aplicadas aos pés permanecerão intactas por mais de uma hora de atividade vigorosa. Por conseguinte, as medidas centradas no calçado podem ser mais eficazes.a maioria dos estudos sobre calçado e prevenção de bolhas focaram-se em meias e palmilhas., Os militares realizaram vários estudos sobre sistemas de inicialização para reduzir bolhas, mas eles têm focado principalmente no ajuste da Bota, em vez de características materiais específicas. Surpreendentemente, os estudos não conseguiram ligar a protecção do blister ao melhor ajuste das botas militares.3,13,18
na minha experiência clínica, a maioria das bolhas de fricção sofridas por atletas em corrida não são devido ao ajuste inadequado do Sapato. A maioria das bolhas que eu tratei nas tendas médicas de muitas maratonas estão na superfície plantar dos dedos dos pés e pés dianteiros., Bolhas geralmente se formam na superfície dorsal dos dedos dos pés e isso pode ser o resultado de usar um sapato que é ou muito solto ou muito apertado. Isto é semelhante à situação com “unhas pretas dos pés” em corredores. Mudar o tamanho dos sapatos nem sempre resolve este problema. a mensagem aqui é que cargas excessivas de atrito podem desenvolver-se na superfície do pé, mesmo quando o sapato está devidamente montado. Um problema que eu observei em corridas é a prática de derramar um copo de água sobre a cabeça quando o atleta passa por um posto de assistência., Esta água corre pelas pernas, para os sapatos e aumenta grandemente as forças de fricção da meia contra o pé. Quando se trata de atletas propensos a bolhas, alguns conselhos simples é evitar molhar seus sapatos durante o treinamento e corrida.
Spence e Shields desenvolveram um insole de neoprene de células fechadas (Spenco®), que demonstrou uma redução de 25% na frequência do blister em comparação com os revestimentos padrão para sapatos.19 os benefícios do neopreno são derivados do seu baixo módulo de cisalhamento. Este material pode absorver algum do estresse de cisalhamento, reduzindo este estresse na pele sobrelotada., Carlson estudou o coeficiente de atrito (CoF) de três materiais de insole comuns de calçados e determinou que Porão e Plastazote têm um coeficiente de atrito menor do que Spenco, particularmente quando há exposição à umidade.20 ver “a Closer Look At CoF Values For Wet Cotton On Insole Materials” at the below right.
de interesse é a tendência recente de incorporar fibras de Prata e cobre nas capas superiores de palmilhas e em fios de meias., Tanto Prata e cobre têm excelentes propriedades isolantes e pode proteger o pé do calor da corrida e superfícies esportivas. No entanto, esta aplicação não foi testada em nenhum estudo científico de prevenção de bolhas de fricção. as meias foram extensivamente estudadas quanto ao seu potencial para reduzir os blisters de fricção em indivíduos activos. Meu colega Kirk Herring, DPM, e eu estávamos entre os primeiros a estudar os efeitos da construção de fibra de meia e meia na frequência de bolhas de fricção em atletas de corrida. Ambos os estudos foram cegos, randomizados, ensaios prospectivos.,21,22
o primeiro estudo avaliou a diferença entre fibras de algodão e meias de fibra acrílica usando o design de espessa espessa-Lo® sock.21 fibras acrílicas, em comparação com meias de fibra de algodão, mostraram cada vez menos bolhas graves. Em outro estudo, mostramos que a superioridade do acrílico sobre as fibras de algodão não poderia ser duplicada se a meia tivesse enchimento mínimo.22 Os militares norte-americanos realizaram quatro estudos diferentes sobre sock, num esforço para reduzir o problema significativo das bolhas de fricção que afectam os soldados em marcha.,13,23-26 estes estudos demonstraram que a combinação de um revestimento sintético de nylon ou poliéster com uma meia exterior de lã acolchoada reduziu significativamente os blisters em comparação com a meia militar padrão.
a interface liner-sock normalmente tem uma CoF mais baixa do que as interfaces skin-sock ou sock-insole. Por conseguinte, a noção de criação de uma interface de baixo atrito no exterior da meia do revestimento é validada pelo resultado final da redução da tensão de cisalhamento de pico na superfície da pele., as meias podem reduzir as bolhas de atrito nos pés, reduzindo o teor de humidade e as cargas de atrito na superfície do pé. Em geral, fibras de meia que torcem a umidade da superfície do pé também são as fibras que têm o menor CoF. Fibras acrílicas e fibras de poliéster, tais como Cool Max® são preferidos para picar a umidade a partir da superfície do pé. Estas e outras fibras sintéticas também irão manter a sua forma e resistir à encolhimento e rugas quando molhadas em comparação com as meias de algodão.,
uma meia com fibras que têm uma CoF baixa pode reduzir as cargas de atrito na superfície da pele do pé. Isso pode ser parcialmente dependente da composição de fibra de meia, bem como a construção da própria meia. Meias mais grossas e acolchoadas permitirão um movimento interno dentro do fio, que dissipará a força de fricção na superfície da pele. Também tenha em mente que” Sistemas de meia dupla ” podem permitir uma interface de movimento entre as camadas, o que também pode reduzir as cargas de atrito na superfície do pé., Este conceito de uma meia reduzindo atrito na superfície do pé foi recentemente validado em um modelo de computador.As interfaces múltiplas estão envolvidas com a redução da força de cisalhamento na superfície do pé humano durante as actividades de execução. As interfaces “skin-sock”, “sock-insole”, “insole-shoe” e “shoe-ground” são todos os níveis em que as cargas de fricção podem potencialmente ser dissipadas. Carlson demonstrou uma nova e nova abordagem para reduzir a tensão de cisalhamento em áreas discretas e direcionadas através da aplicação de um material no interior ou no próprio sapato.,Um sistema de interface de película de politetrafluoroetileno (PTFE) de baixo atrito Pode reduzir a CoF em 30% a 70% e reduzir o potencial para bolhas, calo ou ulceração cutânea. Esta tecnologia patenteada está agora disponível em produtos de marca como o ShearBan® e o Richie Ulcer Guard™. Levy e os colegas salientam que já passaram mais de 30 anos desde a publicação da investigação original que documenta um ensaio clínico de um tratamento eficaz para os blisters de fricção nos pés.,O seu estudo representou a tentativa mais recente com um ensaio clínico controlado aleatorizado testando a eficácia de um adesivo tecidular, cianoacrilato de 2-octilo (Dermabond, Ethicon, Inc.), em comparação com um tratamento padrão de blister Militar. Este estudo não revelou qualquer benefício para este tratamento em termos de redução da dor e regresso à actividade.hoje, somos obrigados a seguir as recomendações propostas há 42 anos por Cortese e colegas de trabalho, que estudaram vários métodos de tratamento de bolhas em 83 pacientes.,Neste estudo, a preservação do topo do blister com drenagem realizada três vezes durante as primeiras 24 horas resultou em menos desconforto e restauração antecipada do tegumento funcional. Se a drenagem pudesse ser realizada imediatamente, a espera de 24 horas com uma única aspiração entre 24 e 36 horas foi óptima. na minha própria experiência pessoal, a aspiração imediata e a drenagem de bolhas podem proporcionar o alívio mais eficaz da dor. Deve-se perfurar o blister em múltiplos locais na periferia da lesão, certificando-se de manter intacto o telhado do blister., No entanto, deve-se repetir este procedimento a cada seis a oito horas durante as primeiras 24 horas como o telhado do blister tende a reparar e acumular fluido rapidamente. Remover o telhado do blister pode causar mais dor e susceptibilidade à infecção. deve-se aplicar um penso compressivo imediatamente após a aspiração para assegurar a adesão do tecto do blister às camadas subjacentes da epiderme. Este penso não tem de ser especializado. A fixação de gaze seca com uma película elástica compressiva (ou seja, Coban®) parece funcionar bem na maioria dos casos.,se o atleta tiver de voltar imediatamente à competição, a aplicação de um hidrocolóide (2nd Skin® (Spenco), DuoDERM® (ConvaTec) pode ser muito eficaz no fornecimento de um suplemento de tecido temporário. Estes pensos têm um tempo limitado de desempenho durante a corrida e geralmente terá de ser substituído em menos de uma hora. os médicos devem ter precaução ao utilizar hidrocolóides no tratamento de blisters de fricção. Estes pensos irão hidratar a pele e podem aumentar as forças de fricção ao longo do tempo., Também esteja ciente de que a maceração do blister vai ocorrer se estes pensos são deixados intactos por mais de oito horas. recomenda-se a utilização de hidrocolóides no tratamento imediato e a curto prazo do atleta com bolhas de atrito. No entanto, aconselho a remoção destes pensos à noite e a sua substituição por um penso de gaze padrão com compressão elástica. embora sejam defendidos pomadas de antibióticos para o tratamento imediato de blisters de fricção, não há evidência publicada de que estas medidas sejam de qualquer benefício na cura ou prevenção de infecções., A utilização inicial de antibióticos sistémicos não está indicada no tratamento de bolhas de fricção em atletas de corrida.
em conclusão
pouco conhecimento ou investigação sobre a prevenção ou tratamento da lesão mais comum no pé no Desporto foi produzido nos últimos 30 anos. Médicos, treinadores e treinadores atléticos continuam a defender o uso de petrolatum geleia e pós para a pele para prevenir bolhas, enquanto a literatura científica sugere que essas medidas podem realmente aumentar a chance de bolhas nos pés., os médicos Podiátricos devem focar-se em medidas preventivas quando avaliam atletas em corrida com história de bolhas de fricção nos pés. Anormalidades estruturais e disfunção biomecânica aumentarão o esforço transverso em áreas discretas no tegumento do pé. O uso adequado de meias, palmilhas e modalidades de redução do atrito Pode reduzir significativamente o risco desta lesão potencialmente incapacitante. Richie é um professor associado Adjunto no departamento de Biomecânica aplicada na Escola de Medicina Podiátrica da Califórnia na Universidade Samuel Merritt., Ele é um membro da Academia Americana de Medicina Desportiva Podiátrica e está em prática privada em Seal Beach, Ca.o Dr. Richie escreve um blog mensal para a Podiatria de hoje. Para mais informações, visite www.podiatrytoday.com/blogs 1. Mailler EA, Adams BB. The wear and tear of 26.2: dermatological injuries reported on marathon day. Br J Sports Med 2004; 38 (4):498-501. 2. Polliack AA, Scheinberg S. A new technology for reducing shear and friction forces on the skin: implications for blister care in the wilderness setting. Wilderness Environ Med 2006: 17 (2):109-19. 3., Patterson HS, Woolley TW, Lednar WN. Factores de risco do blister para os pés numa população de acampamentos de Verão ROTC. Mil Med 1994: 159 (2):130-5. 4. Levine N. Dermatologic aspects of sports medicine. J Am Acad Dermatol 1980:3 (4): 415-24. 5. 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