Mit einem links-atrialen anhängsel okklusion gerät ausgestattet ist eine alternative behandlung zu langfristige antikoagulation.
Unter bestimmten Umständen ist eine langfristige Antikoagulation mit Warfarin oder neuen oralen Antikoagulanzien (NOACs) aufgrund des hohen Risikos von Blutungskomplikationen, die durch andere Erkrankungen hervorgerufen werden, möglicherweise nicht möglich., Wenn Sie beispielsweise Blutungen im Magen oder Darm erlitten haben oder einen durch Blutungen verursachten Schlaganfall hatten, ist es möglicherweise nicht angebracht, Sie zu antikoagulieren.
Ihr Fall wird auf einer Sitzung des multidisziplinären Teams (MDT) erörtert, um zu entscheiden, ob ein alternativer Weg zur Verringerung des Schlaganfallrisikos angezeigt ist.
Ein alternativer Ansatz besteht darin, einen „Stecker“ in den Teil des Herzens (den linken Vorhofanhang) zu legen, in dem ein Gerinnsel am wahrscheinlichsten ist (80-90 Prozent der Zeit)., Dies macht Ihr Schlaganfallrisiko nicht zunichte, scheint jedoch genauso wirksam zu sein wie die Antikoagulation, ohne das Risiko von Blutungskomplikationen zu tragen.
Vor dem Eingriff und bis zu den ersten sechs Monaten nach dem Eingriff werden Sie aufgefordert, blutverdünnende Medikamente wie eine Kombination aus Aspirin und Clopidogrel (die eine ähnliche blutverdünnende Wirkung wie Aspirin hat) oder Warfarin einzunehmen. Das genaue blutverdünnende Arzneimittelregime wird nach Ihren persönlichen Umständen entschieden.,
Die Zulassungsmodalitäten und-verfahren sind der AF-Ablation sehr ähnlich, auf die später näher eingegangen wird.
Die Platzierung dieses ‚Steckers‘ (es gibt derzeit zwei Arten von „Steckern“) wird unter Vollnarkose durchgeführt. Sobald Sie betäubt sind, führen wir eine Ultraschallröhre (transoösophageales Echokardiogramm (ZEHE) über den Mund zur Speiseröhre (Speiseröhre).
Dadurch können wir sehen, ob sich im linken Vorhof Gerinnsel befinden, insbesondere im kleinen Beutel – dem linken Vorhofanhang -, in dem der „Stopfen“ platziert werden soll., Wenn es ein Gerinnsel gibt, wird das Verfahren verschoben, bis sich das Gerinnsel mit Hilfe von blutverdünnenden Medikamenten gelöst hat.
Wenn kein Gerinnsel vorhanden ist, legen wir zwei kleine Röhrchen in die Venen oben auf Ihrem Bein in der Nähe der Leistengegend. Diese Röhren ermöglichen es uns, durch ein anderes Rohr (Katheter) zu gehen, das den „Stopfen“ hat. Dies wird dann vom rechten Vorhof durch eine kleine Punktion zum linken Vorhof gekreuzt. Wenn wir den ZEH erneut verwenden, platzieren wir den Stopfen in der bestmöglichen Position im linken Vorhofanhang.,
Sobald wir von seiner sicheren Platzierung überzeugt sind, lösen wir den „Stopfen“ vom Katheter und er bleibt dauerhaft dort. Der „Stopfen“ verhindert, dass Blut in den Anhang gelangt, und stoppt dadurch die Blutgerinnselbildung, wodurch das Schlaganfallrisiko verringert wird.
Wenn Ihr Vorgang abgeschlossen ist, werden Sie in den Aufwachraum gebracht. Sobald Sie wach sind und Ihre Beobachtungen (Blutdruck und Herzfrequenz) stabil sind, werden Sie zurück auf die Station gebracht., Sie verbringen die Nacht auf der Station, wo Sie an einen Herzmonitor angeschlossen werden, der Ihren Herzrhythmus und Blutdruck überwacht.
Am nächsten Tag erhalten Sie morgens ein Echo und werden von einem medizinischen Team überprüft. Vorausgesetzt, Sie bleiben gesund und Ihr Echo zeigt keine Flüssigkeit um das Herz herum (Perikarderguss), werden Sie normalerweise am Nachmittag nach Hause entlassen.
Sie werden gebeten, in drei Monaten für einen ZEH zurück zu kommen. Dadurch können wir den „Stecker“ sehen, um sicherzustellen, dass er den Beutel vollständig blockiert hat.,
Komplikationen eines links-atrialen Anhängselgeräts (‚plug‘)
- 0,5 Prozent (1 zu 200) Schlaganfallrisiko
- 1 Prozent (1 zu 100) Risiko peripherer Gefäßschäden (Schädigung der Venen/Arterien in Ihrer Leistengegend), wenn wir die Röhrchen in Ihre Leistengegend legen
- 1-2 Prozent (1-2 zu 100) Risiko einer Tamponade (Blutung um das Herz), die dringend entwässert werden muss und möglicherweise eine Bluttransfusion erfordert
- 0,2 Prozent (1 von 500) Risiko einer Herzoperation
- 0,2 Prozent (1 von 500) Risiko einer Steckermigration, die eine Herzoperation erfordert
- 0.,1 Prozent (1 von 1000) Sterberisiko
In den seltenen Fällen, in denen Sie vor und während der drei bis sechs Monate nach dem Eingriff keine blutverdünnenden Medikamente einnehmen können, ist der Plug-Ansatz nicht möglich und ein alternativer Ansatz kann empfohlen werden. Weitere Optionen werden mit Ihnen ausführlich besprochen.
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