Dispositivo di occlusione dell’appendice atriale sinistra

Avere un dispositivo di occlusione dell’appendice atriale sinistra montato è un trattamento alternativo all’anticoagulazione a lungo termine.

In alcune circostanze, l’anticoagulazione a lungo termine con warfarin o nuovi anticoagulanti orali (NOACs) potrebbe non essere possibile a causa dell’elevato rischio di complicanze emorragiche, sollevato da altre condizioni mediche., Ad esempio, se ha sofferto di sanguinamento nello stomaco o nell’intestino o ha avuto un ictus causato da sanguinamento, potrebbe non essere appropriato anticoagularla.

Il tuo caso sarà discusso in una riunione del team multidisciplinare (MDT) per decidere se sarebbe indicato un modo alternativo per ridurre il rischio di ictus.

Un approccio alternativo consiste nel posizionare una “spina” nella parte del cuore (l’appendice atriale sinistra) dove è più probabile che si verifichi un coagulo (80-90% del tempo)., Questo non annulla il rischio di ictus, ma sembra essere efficace come anticoagulante, senza portare il rischio di complicanze emorragiche.

Prima della procedura e fino ai primi sei mesi dopo la procedura, Le verrà chiesto di assumere farmaci fluidificanti del sangue, come una combinazione di aspirina e clopidogrel (che ha un effetto fluidificante del sangue simile all’aspirina) o warfarin. L’esatto regime farmacologico di fluidificazione del sangue sarà deciso in base alle tue circostanze personali.,

Le modalità e la procedura di ammissione sono molto simili all’ablazione AF, che verrà discussa più dettagliatamente in seguito.

Il posizionamento di questa ‘spina’ (ci sono due tipi di “spine” attualmente disponibili) viene eseguito in anestesia generale. Una volta anestetizzato, passeremo un tubo ad ultrasuoni (ecocardiogramma transesofageo (punta) attraverso la bocca al tubo alimentare (esofago).

Questo ci permetterà di vedere se ci sono dei coaguli nell’atrio sinistro, in particolare nella piccola sacca – l’appendice atriale sinistra-dove si intende posizionare la “spina”., Se c’è un coagulo, la procedura verrà posticipata fino a quando il coagulo non si sarà eliminato con l’aiuto di farmaci che fluidificano il sangue.

Se non ci sono coaguli, inseriremo due piccoli tubi nelle vene nella parte superiore della gamba vicino all’area inguinale. Questi tubi ci permettono di passare attraverso un altro tubo (catetere) che ha la ‘spina’. Questo viene poi attraversato dall’atrio destro, attraverso una piccola puntura, all’atrio sinistro. Usando di nuovo la PUNTA, posizioneremo la spina nella migliore posizione possibile nell’appendice atriale sinistra.,

Una volta che siamo sicuri del suo posizionamento sicuro, rilasceremo la “spina” dal catetere e rimarrà lì permanentemente. La “spina” impedisce al sangue di entrare nell’appendice e così facendo interrompe la formazione di coaguli di sangue, riducendo il rischio di ictus.

Quando la procedura è stata completata sarete portati in sala di recupero. Una volta sveglio e le sue osservazioni (pressione sanguigna e frequenza cardiaca) sono stabili, verrà riportato in reparto., Trascorrerà la notte nel reparto in cui verrà collegato a un monitor cardiaco che monitorerà il ritmo cardiaco e la pressione sanguigna.

Il giorno seguente avrai un eco al mattino e sarai esaminato da uno dei team medici. Fornendo si rimane bene e il vostro eco non mostra alcun fluido intorno al cuore (versamento pericardico), sarete dimessi a casa, di solito nel pomeriggio.

Ti verrà chiesto di tornare in tre mesi per un dito del piede. Questo ci permetterà di vedere la “spina” per assicurarci che abbia bloccato completamente la busta.,

le Complicazioni di una sinistra-atriale dispositivo (‘plug’)

• 0,5 per cento (1 su 200) rischio di ictus
• 1% (1 su 100) rischio di danno vascolare periferico (danni alle vene/arterie nel tuo inguine), quando abbiamo messo i tubi in inguine
• 1-2% (1-2 a 100) rischio di tamponamento (sanguinamento intorno al cuore), che ha bisogno urgente di drenaggio e può richiedere una trasfusione di sangue
• 0,2 per cento (1 su 500) rischio di chirurgia cardiaca
• 0,2 per cento (1 su 500) rischio di spina di migrazione che necessitano di chirurgia cardiaca
• 0.,1 per cento (1 su 1000) rischio di morte

Nella rara circostanza in cui non è possibile assumere farmaci che fluidificano il sangue prima e per i tre-sei mesi dopo la procedura, l’approccio plug non sarà possibile e potrebbe essere raccomandato un approccio alternativo. Altre opzioni saranno discusse con voi in dettaglio.