A55-year-old,이혼,다산 백인 여성가 정신과 평가해 그녀의 딸 그리고 병원으로 인해 그녀는 환각하고 자살을 생각. 환자는 세 남자가 그녀와 그녀의 딸을 해치려는 의도로 그녀의 집에 침입했다는 망상을보고했다. 딸의 망상 실현에 따라 환자는 평가를 위해 지역 사회 병원으로 이송되었습니다.,
에 따라 정신과 평가로,환자보고 그녀의 환기 시작했다 네 개월 이전에로 환청으로 젊은 여자의 및 설치류 co-에 거주하는 환자의 집입니다. 환자는 또한 망상 기생충이라고 불리는 그녀의 피부에서 기어 나오는 옴의 시각적 및 촉각 적 환각을 점차 강화 시킨다고 설명했다. 환자는 기생 망상을 없애려는 그녀의 노력에서 지속 된 그녀의 말단,얼굴 및 복부에 자해 흥분과 화상 부상을 제시했습니다., 환자에 의지에 따기는 그녀의 피부를 적용하는 표백하고 암모늄 기반의 청소용 제품 및 scabicidal 에이전트가 그녀 피부하는 동안 지속 이러한 망상이다. 환자가 이전에는 주장을 증명할 수 있는 기생충의 표본을 수집한 그녀의 몸에서는 그녀는 가시화 돋보기에서,비록 그녀는 그 보고 여러 가지 피부과할 수 없었을 확인하는 그녀의 결과입니다., 환자가 주장하는 것은,결국,그녀와 통신할 수 있는 기생 망상,그녀를 얻을 수 없었던 그들을 제거 및 주장 옴 최후 취득한 성격 있는 그녀는 이야기한다.
이벤트는 환자의 프레 젠 테이 션에 대한 정신과 평가가 참여 persecutory 망상,기생 망상 및 간섭을 생각하는 그녀가 삼키는 개체는,비록 그녀는보고 할 수 있었을 설득하에서 자신입니다., 환자의 승인 가난한 집중,기억소 지난 여섯 달을 뿐만 아니라,가끔 무력감,무쾌감증,불면증의 원인이 될 수 있습니다. 환자는 알코올 남용,최근 재발 및 그녀의 날트렉손 처방에 대한 불응 성의 오랜 역사를 인정했습니다. 그녀의 마지막 보고서 알코올의 소비는 두 가지 일하기 전에 입어서 그녀는 소비되는 하나의 병 매실주의 기간에 걸쳐 이 두 가지 일입니다.
환자는 최근의 삶의 스트레스 요인에 대한 알코올 재발 및 현재의 장애를 기인했다., 그녀는 고급 치매로 고통 받고 최근에 세상을 떠난 어머니를 위해 간병인의 역할을 맡았습니다. 그녀는 또한 증가했 상호 작용을 가진 그녀의 전 남편은 환자가 주장되었다 육체적 및 정신적으로 학대 동안 그녀는 그들의 결혼에 있습니다. 환자는 현재 증상이 치매 또는 파킨슨 병과 같은 신경 병리학 적 과정과 관련이있을 가능성에 대한 우려를 표명했습니다., 그녀는 불평의 최근 발병의 진전에서 그녀의 손을 간헐적으로 운동 실조의 네 개월의 기간을 위해,그녀는 표현에 대한 관심에 의해 평가되고 있으며,신경과 치료하는 동안.
외에도 이러한 삶의 스트레스의 역사와 알코올 남용,환자의 역사를 가지고 양극성 장애,우울증,주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD),외상 후 스트레스 장애에서 지난 성적을 남용을 지속 되었을 때 십대입니다. 환자는 알코올 이외의 불법 약물 남용의 병력을 부인했습니다., 환자의 비 정신과 적 의학적 질병 병력은 고혈압 및 빈맥에 유의했다. 그녀는 두 아이의 출생에 대한 과거의 입원 환자를보고했는데,둘 다 질이었고,임기가되었고,복잡하지 않았습니다. 그녀는 과거의 수술 병력이없고 알레르기가 없다고보고했습니다. 환자의 가족력은 알코올 사용 장애 및 치매와 관련된인지 장애에 유의했다. 정신 착란,정신병,기분 장애 또는 가족 역사상 자살을 포함한 정신 질환의 증거는 없었습니다., 환자보고 그녀의 알코올을 사용하기 시작 15 세에 다음의 공격에서 그녀는 강간당한 후,그녀는 고통에서는 외상 후 스트레스 장애과 알코올 남용. 그녀의 알코올 사용은 2003 년 남편이 그녀를 향해 점점 더 학대하게되었을 때 꾸준히 강화되었습니다. 환자는 2011 년에 첫 번째 재활 노력이 발생할 때까지 매일 평균 1 갤런의 보드카를 소비한다고보고했습니다. 그녀는 그 당시 알코올 사용을 금할 때 과민성,불안,떨림,혼란 또는 발작을 부인했습니다., 그녀는 과거에 술을 금할 때 망상과 환각을 부인했습니다. 그녀는 자살 행동,약물 남용 또는 알코올 중독에 대한 이전 입원의 역사를 부인했습니다. 환자에 대한 열정이 그녀의 회복 노력을 하지만 보고 최근 그녀의 타락으로 산업분 장착되며 그녀의 어머니의 건강이었다. 그녀의 알코올 남용은 결국 비용을 환자 그녀의 작업에서 2014,그래서 그녀가 그녀의 어머니이었던 고통에서 고급 치매입니다., 이 때 환자는 지역 사회 정신과 의사를보기 시작했으며 알코올 재활 치료가 두 번째로 시작되었습니다. 이 제공자의 치료하에 양극성 장애,우울증,불안 및 ADHD 를 포함한 환자의 근본적인 정신 질환도 다루어졌습니다. 의 도움으로 그녀의 가족 구성원,환자의 성공적으로 완료되면 집중적인 알코올을 해독하기 전에 프로그램을 되돌아가는 2015 년에 다음과 같은 그녀의 어머니의 죽음입니다. 환자는 그녀의 알코올 사용이 그녀의 지속적인 실업과 가족의 최근 긴장에 기여했다고 밝혔다.,
환자 보고된 과거의 준수는 그녀의 더랄(혼합된 염 암페타민)처방전용량의 30mg 고 bupropion 의 처방 450mg ADHD 고 우울증,각각합니다. 그녀는 때때로,그녀는 것을 두 번 그녀의 매일의 용량을 더랄 및 보고 최근에는 그녀가 이 약물의 처방으로 세까지 일 이전에 그녀의 입장에 대한 정신과 평가입니다.
환자의 물리 시험은 정상 범위 내에서 관련 연구 결과는 excoriated 병변을 따라 환자의 정강이,팔,복부., 포괄적인 정신 상태 검사 발견되었다 적절하고 그녀의 활력 징후는 정상이었을 제외하고,혈압을 상승하는 해결했고 제어 하이드로 12.5mg 와 메 100mg 하루에 두 번. 그녀의 소변 검사와 완전한 혈구 수 결과는 정상 한계 내에있었습니다. 환자의 종합 대사 패널은 상승 된 아스파 테이트 아미노 전이 효소(AST)와 알라닌 아미노 전이 효소(ALT)에 유의했다., 환자의 소변에 독성 화면 긍정적이었는 암페타민과에 대한 부정적인 코카인,tetrahydrocannabinol(THC),phencyclidine(PCP),기타 정신치료 물질이다. 그녀의 소변 에틸 알코올 농도는 10mg/dL 미만이었다. X-ray 비 대조를 컴퓨터 단층 촬영 스캔 이미징 연구를 주문하는 규칙을 밖으로 유기농의 원인 hallucinosis 또는 두개 병리과 결과는 하찮은(그림 1). 환자의 포괄적 인 신경 학적 검사의 결과는 비슷하게 눈에 띄지 않았다., 환자의 정신과 평가 밝혀 없는 증거의 정신 교반,압력된 음성,그녀의 분위기 불안했고,영향을 주었다 적합합니다. 참조 적 또는 편집증 적 관념 또는 느슨한 연관성이 없었습니다. 환자는 방송,삽입 또는 철수에 대한 현재의 생각을 부인했습니다. 그녀는 인정하는 온화하고 간헐적인 시각과 촉감의 환각이 더욱 낮은 그녀의 피부지만 명시 된 현재,그녀는 받아들여 이러한 환상과의 망상에서 침입자 그녀의 가정이 아니었다., 그녀는 심리 측정 테스트에서 직렬 세븐 즈 또는 철자 단어를 앞뒤로 수행 할 수 없었습니다. 환자는 검사 중에 통찰력,판단력 및 충동 조절이 좋지 않은 것으로 나타났습니다.
그림 1:는 설명 화상 진찰 머리의
Saggital X-ray(A)을 보여 줍니다 그대로 두개골라인(화살표)없음을 나타내는 총 변형 또는 표시의 외상입니다., 축 비 대조를 컴퓨터 단층 촬영의 머리를(B)을 나타내는 적절한 크기의 측면 심(화살표)없이 중간 이동,또는 질량을 가진 적절한 실질 대칭,그리고(C)이 보이지 않는 병리학 또는 공간 점유 병변에서 뇌간이나 구조물 내에 구멍 매그넘(화살표). 이러한 발견은 정신병의 유기적 또는 병리학 적 원인이 될 가능성이 적습니다.
의 치료 환자의 피부는 병변을 포함클리닝으로 정상적인 생리 및 술파디아진 실버 크림입니다., 항염증제 항히스타민 제 크림과 국소 mupirocin 항생제가 환자의 피부에 적용되었습니다.
환자의 정신병 적 증상은 취침 시간에 투여 된 매일 5mg 올란자핀으로 해결되었습니다. 환자의 450mg 의 부프로피온의 투약을 테이퍼하고 Adderall 처방을 다시 시작하는 것이 연기되었다. 에 대한 이유 테니 bupropion 및연 재 규 더랄었기 때문에 약물을 가능성이 있을 유도하는 심각한 광 측면으로도 효과가 있다., 그녀의 현재 처방 된 약물 및 각각의 잠재적 인 부작용과 관련하여 정신 교육이 환자에게 제공되었습니다. 환자의 표현에 대한 강한 동기를 부여 미래의 술과 열정적으로 합의를 받을 확장 릴리스 주사 형태의 naltrexone 이전에 그녀의 방전이다.
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