Wahnhafte Parasitose bei einem Patienten mit Alkohol-induzierte Psychotische Störung

Ein 55 Jahre alt, geschieden, multiparous Kaukasisch weiblich bezeichnet wurde, die für die psychiatrische evaluation von Ihrer Tochter und Krankenhaus-Mitarbeiter aufgrund Ihrer Halluzinationen und Suizidgedanken. Die Patientin berichtete von einer Täuschung, dass drei Männer in ihr Haus eingebrochen waren, um ihr und ihrer Tochter Schaden zuzufügen. Nach der Erkenntnis der Tochter der Täuschung, Der Patient wurde zur Beurteilung in das Gemeinschaftskrankenhaus gebracht.,

Bei psychiatrischer Untersuchung berichtete die Patientin, dass ihre Halluzinationen vier Monate zuvor als auditive Halluzinationen eines jungen Mädchens und eines Nagetiers begannen, die das Haus des Patienten bewohnten. Die Patientin beschrieb auch allmählich intensivierende visuelle und taktile Halluzinationen von Krätze, die aus ihrer Haut kriechen und als wahnhafte Parasitose bezeichnet werden. Die Patientin erlitt eine selbst zugefügte Exkoriation und Verbrennungen an Extremitäten, Gesicht und Bauch, die bei ihren Bemühungen, sich von den parasitären Wahnvorstellungen zu befreien, aufrechterhalten wurden., Die Patientin griff auf ihre Haut zurück, indem sie Reinigungsmittel auf Bleichmittel-und Ammoniumbasis und Krätzmittel auf ihre Haut aufbrachte, während sie diese Wahnvorstellungen aushielt. Die Patientin hatte zuvor behauptet, Beweise für parasitäre Proben aus ihrem Körper zu haben, die sie unter einer Lupe visualisiert hatte, obwohl sie berichtete, dass mehrere Dermatologen ihre Befunde nicht bestätigen konnten., Die Patientin behauptete, dass sie schließlich mit den parasitären Wahnvorstellungen kommunizieren konnte, da sie sie nicht loswerden konnte und behauptete, die Krätze habe schließlich Persönlichkeiten erworben, mit denen sie sprechen würde.

Das Ereignis, das zur Präsentation der Patientin zur psychiatrischen Untersuchung führte, beinhaltete Verfolgungswahn, parasitäre Wahnvorstellungen und aufdringliche Gedanken, dass sie Gegenstände schlucken sollte, obwohl sie berichtete, dass sie sich davon abhalten konnte., Der Patient leidet unter Konzentrationsschwäche, Gedächtnisverlust in den letzten sechs Monaten sowie gelegentlichen Gefühlen von Hilflosigkeit, Anhedonie und Schlaflosigkeit. Die Patientin gab zu einer langjährigen Vorgeschichte von Alkoholmissbrauch, einem kürzlichen Rückfall und der Nichteinhaltung ihrer Naltrexon-Verschreibung zu. Ihr letzter Bericht über Alkoholkonsum war zwei Tage vor der Aufnahme, wobei sie eine Flasche Pflaumenwein über einen Zeitraum von zwei Tagen konsumierte.

Der Patient führte den Alkoholrückfall und die aktuellen Störungen auf die jüngsten Lebensstressoren zurück., Sie hatte die Rolle der Betreuerin für ihre Mutter übernommen, die an fortgeschrittener Demenz litt und kürzlich verstorben war. Sie hatte auch vermehrte Interaktionen mit ihrem Ex-Mann, von dem der Patient behauptete, dass er sie während ihrer Ehe körperlich und psychisch missbraucht hatte. Die Patientin äußerte sich besorgt über die Möglichkeit, dass ihre aktuellen Symptome mit einem neuropathologischen Prozess wie Demenz oder Parkinson zusammenhängen., Sie klagte über einen kürzlich einsetzenden feinen Tremor in ihren Händen und eine intermittierende Ataxie von vier Monaten Dauer, für die sie Interesse an einer Beurteilung durch einen Neurologen während der Behandlung zeigte.

Zusätzlich zu diesen Lebensstressoren und Alkoholmissbrauch in der Vorgeschichte hatte die Patientin in der Vergangenheit bipolare Störungen, Depressionen, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörungen (ADHS) und posttraumatische Belastungsstörungen aufgrund von sexuellem Missbrauch in der Vergangenheit, als sie ein Teenager war. Der Patient bestritt jede Vorgeschichte von illegalem Drogenmissbrauch außer Alkohol., Die nicht-psychiatrische Krankengeschichte des Patienten war signifikant für Bluthochdruck und Tachykardie. Sie berichtete von vergangenen Krankenhausaufenthalten für die Geburt ihrer beiden Kinder, die beide vaginal waren, zu beenden, und unkompliziert. Sie berichtete von keiner chirurgischen Vorgeschichte in der Vergangenheit und von keinen Allergien. Die Familienanamnese des Patienten war signifikant für Alkoholkonsumstörungen und kognitive Beeinträchtigungen im Zusammenhang mit Demenz. Es gab keine Hinweise auf psychiatrische Erkrankungen, einschließlich Delirium, Psychose, Stimmungsstörungen oder Selbstmord in der Familiengeschichte., Die Patientin berichtete, dass ihr Alkoholkonsum im Alter von 15 Jahren nach einem Angriff begann, bei dem sie vergewaltigt wurde, woraufhin sie an einer posttraumatischen Belastungsstörung und Alkoholmissbrauch litt. Ihr Alkoholkonsum nahm 2003 stetig zu, als ihr Ehemann ihr gegenüber zunehmend missbräuchlich wurde. Die Patientin gab an, täglich durchschnittlich eine Gallone Wodka zu konsumieren, bis ihre ersten Rehabilitationsanstrengungen im Jahr 2011 erfolgten. Sie leugnete Reizbarkeit, Angstzustände, Zittern, Verwirrung oder Anfälle, wenn sie zu diesem Zeitpunkt auf Alkoholkonsum verzichtete., Sie bestritt Wahnvorstellungen und Halluzinationen, wenn sie in der Vergangenheit auf Alkohol verzichtete. Sie bestritt eine Vorgeschichte von Selbstmordverhalten, Drogenmissbrauch oder früheren Krankenhausaufenthalten wegen Alkoholintoxikation. Die Patientin war begeistert von ihren Genesungsbemühungen, berichtete jedoch von ihrem jüngsten Rückfall, als die beruflichen Belastungen zunahmen und die Gesundheit ihrer Mutter nachließ. Ihr Alkoholmissbrauch kostete die Patientin 2014 schließlich ihren Job, sodass sie sich um ihre Mutter kümmerte, die damals an fortgeschrittener Demenz litt., Zu dieser Zeit begann der Patient einen Gemeinschaftspsychiater zu sehen und Alkoholrehabilitationsbehandlungen begannen zum zweiten Mal. Unter der Obhut dieses Anbieters wurden auch die zugrunde liegenden psychiatrischen Erkrankungen des Patienten, einschließlich bipolarer Störungen, Depressionen, Angstzuständen und ADHS, behandelt. Mit Hilfe ihrer Familienmitglieder absolvierte die Patientin erfolgreich ein intensives Alkoholentgiftungsprogramm, bevor sie 2015 nach dem Tod ihrer Mutter einen Rückfall erlitt. Die Patientin gab an, dass ihr Alkoholkonsum zu ihrer anhaltenden Arbeitslosigkeit und den jüngsten Spannungen in ihrer Familie beigetragen hat.,

Die Patientin berichtete über die Nichteinhaltung ihrer Adderall-verschreibungspflichtigen Dosis (gemischte Amphetaminsalze) von 30 mg pro Tag und der Bupropion-Verschreibung von 450 mg pro Tag bei ADHS bzw. Sie gab an, dass sie gelegentlich zweimal täglich Adderall einnehmen würde, und berichtete, dass sie dieses Medikament kürzlich bis drei Tage vor ihrer Aufnahme zur psychiatrischen Untersuchung verschrieben hatte.

Die körperliche Untersuchung des Patienten befand sich innerhalb normaler Grenzen, wobei relevante Befunde die exkorierten Läsionen entlang des Schienbeins, der Arme und des Bauches des Patienten waren., Eine umfassende Untersuchung des psychischen Zustands erwies sich als angemessen und ihre Vitalfunktionen waren normal, mit Ausnahme eines erhöhten Blutdrucks, der mit Hydrochlorothiazid 12, 5 mg pro Tag und Metoprolol 100 mg zweimal täglich angesprochen und kontrolliert wurde. Ihre Urinanalyse-und vollständigen Blutbildergebnisse lagen innerhalb normaler Grenzen. Das umfassende metabolische Panel des Patienten war signifikant für erhöhte Aspartataminotransferase (AST) und Alaninaminotransferase (ALT)., Der Urin-Toxikologiespiegel des Patienten war positiv für Amphetamine und negativ für Kokain, Tetrahydrocannabinol (THC), Phencyclidin (PCP) und andere psychoaktive Substanzen. Ihr Ethylalkoholspiegel im Urin betrug weniger als 10 mg/dl. Röntgen-und Nichtkontrast-Computertomographie – Scan-Bildgebungsstudien wurden angeordnet, um organische Ursachen für Halluzinose oder intrakranielle Pathologie auszuschließen, und die Ergebnisse waren unauffällig (Abbildung 1). Die Ergebnisse der umfassenden neurologischen Tests des Patienten waren ähnlich unauffällig., Die psychiatrische Untersuchung der Patientin ergab keine Hinweise auf psychomotorische Erregung, unter Druck stehende Sprache, ängstliche Stimmung und angemessenen Affekt. Es gab keine referenziellen oder paranoiden Ideen oder losen Assoziationen. Der Patient bestritt jegliche gegenwärtigen Gedanken der Übertragung, Insertion oder Entzug. Sie gab zu, dass leichte und seltene visuelle und taktile Halluzinationen von Käfern aus ihrer Haut kriechen, erklärte jedoch, dass sie derzeit akzeptiert habe, dass diese Halluzinationen und die Wahnvorstellungen von Eindringlingen in ihrem Haus nicht real gewesen seien., Sie war nicht in der Lage, serielle Siebener oder Rechtschreibwörter vorwärts und rückwärts auf psychometrischen Tests durchzuführen. Der Patient zeigte während der Untersuchung schlechte Einsicht, Urteilsvermögen und Impulskontrolle.

Figure1:Illustrative Abbildung des Kopfes

Saggitales Röntgenbild (A) zeigt eine intakte Schädellinie (Pfeil), die keine grobe Deformität oder Anzeichen eines Traumas anzeigt., Die axiale Nichtkontrast-Computertomographie des Kopfes (B) zeigt eine geeignete Größe der Seitenventrikel (Pfeil), keine Mittellinienverschiebung oder Massen mit geeigneter Parenchymsymmetrie an und (C) zeigt keine Pathologie oder raumgreifende Läsionen im Hirnstamm oder Strukturen innerhalb des Foramen Magnum (Pfeil). Diese Ergebnisse machen eine organische oder pathologische Ursache von Psychosen weniger wahrscheinlich.

Die Behandlung der Hautläsionen des Patienten beinhaltete die Reinigung mit normaler Kochsalzlösung und Silbersulfadiazincreme., Antipruritische Antihistamincreme und topische Mupirocin-Antibiotika wurden auf die Haut des Patienten aufgetragen.

Die psychotischen Symptome des Patienten wurden mit 5 mg Olanzapin täglich behandelt, das vor dem Schlafengehen verabreicht wurde. Die Dosierung der 450 mg Bupropion des Patienten wurde reduziert und der Neustart der Adderall-Verschreibung wurde verschoben. Der Grund für die Verjüngung des Bupropions und die Verschiebung der erneute Verschreibung von Adderall war, dass beide Medikamente das Potenzial haben, akute Manie als Nebenwirkung zu induzieren., Psycho-Bildung bereitgestellt, um die Patienten in Bezug auf Ihre aktuell verordneten Medikamente und jede mögliche Nebenwirkung. Die Patientin drückte eine starke Motivation für die zukünftige Abstinenz von Alkohol aus und stimmte begeistert zu, vor ihrer Entlassung eine injizierbare Form von Naltrexon mit verlängerter Freisetzung zu erhalten.