55 ani, divorțat, multipare Caucazian, de sex feminin a fost menționată pentru evaluare psihiatrică de către fiica ei și personalul spitalului, din cauza halucinații și gânduri de sinucidere. Pacientul a raportat o iluzie că trei bărbați au intrat în casa ei cu intenția de a-i face rău ei și fiicei sale. După realizarea iluziei de către fiică, pacientul a fost adus la Spitalul comunitar pentru evaluare.,la evaluarea psihiatrică, pacienta a raportat că halucinațiile ei au început cu patru luni înainte ca halucinații auditive ale unei fete tinere și ale unui rozător care coabitează în casa pacientului. Pacientul a descris, de asemenea, intensificarea treptată a halucinațiilor vizuale și tactile ale scabiei care se târăsc din piele, denumită parazitoză delirantă. Pacienta a prezentat excoriații auto-provocate și leziuni de arsură la extremitățile, fața și abdomenul ei, care au fost susținute în eforturile ei de a scăpa de iluziile parazitare., Pacientul a recurs la cules la pielea ei, aplicând înălbitor și produse de curățare pe bază de amoniu și agenți scabicidali pe pielea ei, în timp ce îndura aceste iluzii. Pacientul a pretins anterior că are dovezi de specimene parazitare colectate din corpul ei pe care le-a vizualizat sub o lupă, deși a raportat că mai mulți dermatologi nu au putut să-și confirme constatările., Pacienta a susținut că, în cele din urmă, a reușit să comunice cu iluziile parazitare, deoarece nu a reușit să scape de ele și a susținut că scabia a dobândit în cele din urmă personalități cu care va vorbi.evenimentul care a dus la prezentarea pacientului pentru evaluarea psihiatrică a implicat iluzii persecutorii, iluzii parazitare și gânduri intruzive că ar trebui să înghită obiecte, deși a raportat că a fost capabilă să se descurajeze să facă acest lucru., Pacientul a aprobat o concentrare slabă, pierderi de memorie în ultimele șase luni, precum și sentimente ocazionale de neputință, anhedonie și insomnie. Pacientul a recunoscut un istoric îndelungat de abuz de alcool, recădere recentă și nerespectarea prescripției de naltrexonă. Ultimul ei raport privind consumul de alcool a fost cu două zile înainte de admitere, în care a consumat o sticlă de vin de prune pe o perioadă de două zile.
pacientul a atribuit recidiva alcoolului și tulburările actuale factorilor de stres din viața recentă., Ea și-a asumat rolul de îngrijitor pentru mama ei care suferea de demență avansată și murise recent. De asemenea, ea a crescut interacțiunile cu fostul ei soț pe care pacientul a pretins că a fost fizic și psihologic abuziv față de ea în timpul căsătoriei lor. Pacientul și-a exprimat îngrijorarea cu privire la posibilitatea ca simptomele sale actuale să fie legate de un proces neuropatologic, cum ar fi demența sau boala Parkinson., Ea sa plâns de un debut recent de tremor fin în mâini și ataxie intermitentă de patru luni, pentru care și-a exprimat interesul de a fi evaluată de un neurolog în timpul tratamentului.în plus față de acești factori de stres de viață și istoric de abuz de alcool, pacientul a avut antecedente de tulburare bipolară, depresie, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) și tulburare de stres post-traumatic din abuzul sexual trecut susținut Când era adolescentă. Pacientul a negat orice antecedente de abuz de substanțe ilicite, altele decât alcoolul., Istoricul medical non-psihiatric al pacientului a fost semnificativ pentru hipertensiune arterială și tahicardie. Ea a raportat spitalizări anterioare pentru nașterea celor doi copii ai ei, ambii fiind vaginali, la termen și necomplicați. Nu a raportat antecedente chirurgicale și nici alergii. Istoricul familial al pacientului a fost semnificativ pentru tulburarea consumului de alcool și tulburările cognitive legate de demență. Nu au existat dovezi de boală psihiatrică, inclusiv delir, psihoză, tulburări de dispoziție sau sinucidere în istoricul familial., Pacienta a raportat că consumul de alcool a început la vârsta de 15 ani în urma unui atac în care a fost violată, după care a suferit de tulburare de stres post-traumatic și abuz de alcool. Consumul ei de alcool s-a intensificat constant în 2003, când soțul ei a devenit din ce în ce mai abuziv față de ea. Pacientul a raportat consumând în medie un galon de vodcă în fiecare zi până când primul său efort de reabilitare a avut loc în 2011. Ea a negat iritabilitatea, anxietatea, tremurul, confuzia sau convulsiile atunci când se abține de la consumul de alcool în acel moment., Ea a negat iluzii și halucinații atunci când se abține de la alcool în trecut. Ea a negat un istoric de comportament suicidar, abuz de droguri sau spitalizări anterioare pentru intoxicație cu alcool. Pacientul a fost entuziasmat de eforturile sale de recuperare, dar a raportat recenta recidivă ca stresul ocupațional montat și sănătatea mamei sale a scăzut. Abuzul ei de alcool a costat în cele din urmă pacientul slujba ei în 2014, așa că și-a asumat grijă de mama ei care suferea atunci de demență avansată., În acest moment, pacientul a început să vadă un psihiatru comunitar și tratamentele de reabilitare a alcoolului au început pentru a doua oară. Sub îngrijirea acestui furnizor, au fost abordate și bolile psihiatrice subiacente ale pacientului, inclusiv tulburarea bipolară, depresia, anxietatea și ADHD. Cu ajutorul membrilor familiei sale, pacientul a finalizat cu succes un program intensiv de detoxifiere a alcoolului înainte de a recidiva în 2015 după moartea mamei sale. Pacienta a declarat că consumul de alcool a contribuit la șomajul ei continuu și la tensiunile recente din familia ei.,
pacientul a raportat nerespectarea anterioară a dozei de prescripție Adderall (săruri mixte de amfetamină) de 30 mg pe zi și prescripția de bupropionă de 450 mg pe zi pentru ADHD și respectiv depresie. Ea a indicat că, ocazional, va lua de două ori doza zilnică de Adderall și a raportat că recent a luat acest medicament așa cum a fost prescris până la trei zile înainte de internarea ei pentru evaluarea psihiatrică.examenul fizic al pacientului a fost în limite normale, constatările pertinente fiind leziunile excoriate de-a lungul gambelor, brațelor și abdomenului pacientului., O cuprinzătoare examinarea stării mentale a fost dovedit a fi oportun și semnele vitale sunt normale, cu excepția unei valori crescute ale tensiunii arteriale, care a fost abordat și controlat cu hidroclorotiazidă 12,5 mg pe zi și metoprolol 100 mg de două ori pe zi. Analizele de urină și rezultatele complete ale sângelui au fost în limite normale. Tabloul metabolic comprehensiv al pacientului a fost semnificativ pentru valori crescute ale aspartat aminotransferazei (AST) și alanin aminotransferazei (ALT)., Analiza toxicologică a urinei pacientului a fost pozitivă pentru amfetamine și negativă pentru cocaină, tetrahidrocanabinol (THC), fenciclidină (PCP) și alte substanțe psihoactive. Nivelurile de alcool etilic din urină au fost mai mici de 10 mg/dl. Au fost ordonate studii imagistice de scanare cu raze X și tomografie computerizată fără contrast pentru a exclude cauzele organice ale halucinozei sau patologiei intracraniene, iar rezultatele au fost de neimaginat (Figura 1). Rezultatele testelor neurologice complete ale pacientului au fost la fel de nesemnificative., Evaluarea psihiatrică a pacientului nu a evidențiat nici o dovadă de agitație psihomotorie, vorbire presată, starea ei de spirit era anxioasă și afectarea era adecvată. Nu au existat idei referențiale sau paranoice sau asociații libere. Pacientul a negat orice gânduri prezente de difuzare, inserare sau retragere. Ea a recunoscut la halucinații vizuale și tactile ușoare și rare de bug-uri crawling din pielea ei, dar a declarat că, în prezent, ea a acceptat că aceste halucinații și iluzii de intruși în casa ei nu au fost reale., Ea nu a putut să efectueze șeptari în serie sau să scrie cuvinte înainte și înapoi la testarea psihometrică. Pacientul a prezentat o înțelegere slabă, o judecată și un control al impulsurilor în timpul examinării.
Figura 1:Ilustrative imagistica de cap
Sagital X-ray (A) demonstrează intact craniul (săgeată), indicând brut deformare sau semn de traumatism., Tomografia computerizată axială fără contrast a capului (B) indică dimensiunea corespunzătoare a ventriculilor laterali (săgeată), nici o deplasare a liniei mediane sau mase cu simetrie parenchimală adecvată și (C) nu demonstrează nici o patologie sau leziuni care ocupă spațiu în trunchiul cerebral sau structurile din foramen magnum (săgeată). Aceste constatări fac ca o cauză organică sau patologică a psihozei să fie mai puțin probabilă.tratamentul leziunilor cutanate ale pacientului a inclus curățarea cu soluție salină normală și cremă de sulfadiazină de argint., Crema antihistaminică antipruritică și antibioticele topice mupirocin au fost aplicate pe pielea pacientului.simptomele psihotice ale pacientului au fost abordate prin administrarea a 5 mg olanzapină zilnic, administrată înainte de culcare. Doza de 450 mg de bupropionă a pacientului a fost redusă și reluarea prescripției Adderall a fost amânată. Motivul pentru îngustarea bupropionului și amânarea re-prescrierii Adderall a fost deoarece ambele medicamente au potențialul de a induce mania acută ca efect secundar., Pacientului i s-a oferit psiho-educație în ceea ce privește medicamentele prescrise în prezent și fiecare efect advers potențial. Pacientul și-a exprimat motivația puternică pentru abstinența viitoare de la alcool și a acceptat cu entuziasm să primească o formă injectabilă cu eliberare prelungită de naltrexonă înainte de externare.
Leave a Reply