アルコール誘発性精神病性障害の患者における妄想寄生虫

55歳の離婚した多産の白人女性は、彼女の幻覚と自殺の考えのために彼女の娘と病院のスタッフによる精神学的評価のために紹介された。 患者は三人の男が彼女と彼女の娘を傷つけるために彼女の家に押し入ったという妄想を報告しました。 娘が妄想を実現すると、患者は評価のためにコミュニティ病院に連れて行かれました。,

精神医学的評価の際、患者は彼女の幻覚が若い女の子と患者の家に共存するげっ歯類の幻聴として四ヶ月前に始まったと報告した。 患者はまた、妄想寄生虫症と呼ばれる、皮膚から這い出る疥癬の視覚および触覚幻覚を徐々に激化させることを説明した。 患者は寄生妄想から身を取り除くために彼女の努力で支えられた彼女の先端、表面および腹部に自己負わせたexcoriationおよび焼跡の傷害を示しました。, 患者は、これらの妄想に耐えながら、彼女の皮膚に漂白剤およびアンモニウムベースの洗浄製品および疥癬剤を塗布し、彼女の皮膚を選ぶことに頼った。 患者は以前、虫眼鏡の下で視覚化した彼女の体から集められた寄生虫標本の証拠を持っていると主張していましたが、彼女はいくつかの皮膚科医が彼女の所見を確認することができなかったと報告しました。, 患者は、最終的には、彼女はそれらを取り除くことができなかったので、彼女は寄生妄想と通信することができたと主張し、疥癬は最終的に彼女が話す

患者の精神医学的評価のためのプレゼンテーションにつながったイベントは、迫害妄想、寄生妄想、および物体を飲み込むべき侵入的思考を含んだが、彼女はそうすることから自分自身を説得することができたと報告した。, 患者は、過去半年にわたって貧しい濃度、記憶喪失、ならびに時折無力感、無神経症、および不眠症の感情を支持した。 患者はアルコール乱用、最近の再発および彼女のnaltrexoneの規定の不遵守の長年の歴史に是認しました。 アルコール消費量の彼女の最後のレポートは、彼女が二日のスパンにわたって梅ワインの一瓶を消費し、ここで入院の二日前でした。

患者は、アルコール再発および現在の障害を最近の生活ストレッサーに起因させた。, 彼女は高度の痴呆に苦しみ、最近亡くなった彼女の母のための介護者の役割を担った。 彼女はまた、患者が結婚中に彼女に対して肉体的および心理的に虐待的であったと主張した元夫との相互作用を増加させた。 患者は彼女の現在の徴候が痴呆またはパーキンソン病のようなneuropathologicプロセスと関連している可能性に心配を表明しました。, 最近の手の細かい振戦の発症と四ヶ月の間欠性運動失調を訴え，治療中に神経科医によって評価されることに関心を示した。

これらの生活ストレッサーとアルコール乱用の歴史に加えて、患者は双極性障害、うつ病、注意欠陥多動性障害（ADHD）、および彼女がティーンエイジャーだったとき 患者はアルコール以外の違法物質乱用の既往を否定した。, 患者の非精神医学的疾患歴は高血圧および頻脈に対して有意であった。 彼女は彼女の二人の子供の誕生のための過去の入院を報告しました,どちらも膣でした,用語に,そして複雑ではありません. 彼女は過去の外科歴およびアレルギーを報告しなかった。 患者の家族歴はアルコール使用障害および痴呆に関連する認知障害に対して有意であった。 家族歴におけるせん妄、精神病、気分障害、または自殺を含む精神疾患の証拠はなかった。, 患者は、彼女のアルコール使用は、彼女が心的外傷後ストレス障害とアルコール乱用に苦しんだ後、彼女はレイプされた攻撃の後、15歳で始まったと報告し 彼女のアルコール使用は彼女の夫が彼女の方にますます乱用になったときに着実に2003年に激化した。 患者は彼女の最初のリハビリテーションの努力が2011年に発生するまで、毎日平均一ガロンのウォッカを消費すると報告しました。 彼女はその時にアルコール使用を控えるとき、過敏性、不安、振戦、混乱、または発作を否定しました。, 彼女は過去にアルコールを控えるときに妄想や幻覚を否定しました。 彼女は自殺行動、薬物乱用、またはアルコール中毒のための前の入院の歴史を否定した。 患者は彼女の回復努力に熱心だったが、職業ストレスがマウントされ、彼女の母親の健康が衰えたとして、彼女の最近の再発を報告しました。 彼女のアルコール乱用は最終的に2014年に彼女の仕事を患者に負担させたので、彼女はその後進行性認知症に苦しんでいた母親の世話をしました。, この時、患者はコミュニティ精神科医を見始め、アルコールリハビリテーション治療は二度目に開始されました。 このプロバイダーのケアの下で、双極性障害、うつ病、不安、ADHDなどの患者の根底にある精神疾患にも対処されました。 彼女の家族の助けを借りて、患者は正常に彼女の母親の死に続いて2015で再発する前に、集中的なアルコール解毒プログラムを完了しました。 患者は彼女のアルコール使用が彼女の進行中の失業および彼女の家族の最近の緊張に貢献したことを示した。,

患者は、それぞれ、ADHDおよびうつ病のための一日あたり30mgおよび450mgのブプロピオン処方の彼女のアデロール（混合アンフェタミン塩）処方用量の過去 彼女は時々、彼女がAdderallの彼女の毎日の線量を二度取ることを示し、精神医学の評価のための彼女の入場前に三日まで規定されるように最近彼女がこの薬を取っていたことを報告した。

患者の身体検査は正常範囲内であり、適切な所見は患者の脛、腕、および腹部に沿った切除された病変であった。, 包括的な精神状態の検査が適切であることが判明し、彼女のバイタルサインは正常であったが、ヒドロクロロチアジド12.5mg/日およびメトプロロール100mg/日で対処および制御された血圧の上昇を除いて、正常であった。 尿検査および完全血球算出結果は正常範囲内であった。 アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（ＡＳＴ）とアラニンアミノトランスフェラーゼ（ＡＬＴ）の上昇に対して患者の包括的な代謝パネルは有意であった。, 患者の尿毒性スクリーンはアンフェタミン陽性であり，コカイン，テトラヒドロカンナビノール（ＴＨＣ），フェンシクリジン（ＰＣＰ）およびその他の精神活性物質に対して陰性であった。 彼女の尿エチルアルコールレベルは10mg/dL未満であった。 幻覚や頭蓋内病理の有機的原因を排除するために、X線および非造影コンピュータ断層撮影スキャンイメージング研究が命じられ、結果は目立たなかった（図1）。 患者の包括的な神経学的検査の結果も同様に目立たなかった。, 患者の精神学的評価では，精神運動の興奮，圧力のある発言，気分の不安，影響は適切であった。 参照的または妄想的思想または緩やかな関連はなかった。 患者は放送、挿入、または撤退の現在の考えを否定した。 彼女は、皮膚から這い出る虫の軽度でまれな視覚および触覚の幻覚を認めたが、現時点では、これらの幻覚および彼女の家の侵入者の妄想が現実ではなかったことを受け入れていたと述べた。, 彼女は心理測定テストで前後にシリアルセブンやスペルの単語を実行することができませんでした。 患者は検査の間に悪い洞察力、判断および衝動制御を示しました。

図1：頭部の例示的なイメージング

たるみX線（A）は、無傷の頭蓋骨の線（矢印）を示し、肉眼的な変形または外傷の徴候を示さない。, 頭部の軸方向非コントラストコンピュータ断層撮影（Ｂ）は，側脳室の適切な大きさ（矢印），正中線シフトなし，または適切な実質対称性を有する腫りゅうを示し，（Ｃ）大孔内の脳幹または構造に病理または占有病変を示さない（矢印）。 これらの知見は、精神病の有機的原因または病理学的原因を起こりにくくする。

患者の皮膚病変の治療には、通常の生理食塩水および銀スルファジアジンクリームによる洗浄が含まれていた。, 患者の皮膚にそう痒性抗ヒスタミンクリームとムピロシン局所抗生物質を塗布した。

患者の精神病症状は、就寝時に投与された毎日5mgのオランザピンで対処された。 患者の450mgのブプロピオンの投与は先細りされ、アデロール処方の再開は延期された。 Bupropionを先細りにし、Adderallを再処方することを延期する理由は両方の薬物に副作用として激しいマニアを引き起こす潜在性があるのでありました。, 心理教育は彼女の現在処方された薬物および各々の潜在的な悪影響に関する患者に提供されました。 患者はアルコールからの将来の禁欲のための強い動機を表明し、彼女の退院前にナルトレキソンの延長放出注射型を受けることに熱心に同意した。