Egy 55 éves, elvált, többször Fehér nő volt az említett pszichiátriai által lánya, majd kórházi személyzet miatt a hallucináció, öngyilkossági gondolatok. A beteg egy tévhitről számolt be, miszerint három férfi tört be az otthonába azzal a szándékkal, hogy bántsa őt és a lányát. Miután a lány felismerte a téveszmét, a beteget a közösségi kórházba vitték értékelésre.,
pszichiátriai vizsgálat után a beteg arról számolt be, hogy hallucinációi négy hónappal korábban kezdődtek, amikor egy fiatal lány és egy rágcsáló hallási hallucinációi együtt laktak a beteg házában. A beteg azt is leírta, hogy fokozatosan intenzívebbé válik a bőréből kimászó rüh vizuális és tapintható hallucinációi, amelyeket téveszmés parazitózisnak neveznek. A beteg saját magának okozott excoriatiót és égési sérüléseket szenvedett a végtagjain, az arcán és a hasán, amelyeket azért tartott fenn, hogy megszabaduljon a parazita téveszméktől., A beteg a bőrén szedegetett, fehérítőt és ammóniumalapú tisztítószereket és rákölő szereket alkalmazott a bőrére, miközben ezeket a téveszméket elviselte. A páciens korábban azt állította, hogy bizonyíték van a testéből gyűjtött parazita példányokra, amelyeket nagyító alatt vizualizált, bár több dermatológus nem tudta megerősíteni megállapításait., A beteg azt állította, hogy végül képes volt kommunikálni a parazita téveszmékkel, mivel nem tudott megszabadulni tőlük, és azt állította, hogy a rüh végül olyan személyiségeket szerzett, akikkel beszélni fog.
Az esemény, amely miatt a beteg bemutató pszichiátriai benne üldözéses téveszmék, parazita téveszmék, tolakodó gondolatok, hogy ő kell lenyelni tárgyak, bár azt jelentette, hogy volt képes eltántorítani magát ettől., A beteg támogatta a rossz koncentráció, memóriavesztés az elmúlt hat hónapban, valamint az alkalmi érzések tehetetlenség, anhedonia, álmatlanság. A beteg beismerte, hogy régóta szenvedett alkoholfogyasztást, nemrég visszaesett, és nem tartotta be a naltrexon receptjét. Az utolsó jelentés az alkoholfogyasztásról két nappal a felvétel előtt volt, amelyben egy üveg szilvabort fogyasztott két nap alatt.
a beteg az alkohol-relapszust és a jelenlegi zavarokat a közelmúltbeli életstresszoroknak tulajdonította., Édesanyja gondozója lett, aki előrehaladott demenciában szenvedett, és nemrég hunyt el. Ő is fokozott kölcsönhatások ex-férje, akit a beteg azt állította, hogy fizikailag és pszichológiailag bántalmazó felé házasságuk során. A beteg aggodalmát fejezte ki annak lehetősége miatt, hogy jelenlegi tünetei neuropátiás folyamathoz kapcsolódnak, mint például a demencia vagy a Parkinson-kór., Panaszkodott, hogy nemrégiben finom remegés lépett fel a kezében, és négy hónapos intermittáló ataxia alakult ki, amely iránt érdeklődött, hogy egy neurológus értékeli a kezelés alatt.
amellett, hogy ezek az élet stresszorok, valamint a történelem, az alkoholfogyasztás, a beteg volt a kórtörténetében bipoláris zavar, depresszió, figyelemhiányos hiperaktivitás zavar (ADHD), és poszt-traumás stressz zavar a korábbi szexuális visszaélés tartós, amikor ő volt a tinédzser. A beteg tagadta, hogy az alkoholon kívül tiltott szerekkel is visszaéltek volna., A beteg nem pszichiátriai kórtörténetében jelentős volt a magas vérnyomás és a tachycardia. Korábbi kórházi kezelésekről számolt be két gyermeke születése miatt, mindkettő hüvelyi volt, kifejezés, és komplikációmentes. Arról számolt be, hogy nincs korábbi műtéti múltja és nincs allergiája. A beteg családi anamnézise jelentős volt az alkoholfogyasztási zavar és a demenciával összefüggő kognitív károsodás szempontjából. Nem volt bizonyíték pszichiátriai betegségre, beleértve a delíriumot, pszichózist, hangulati rendellenességeket vagy öngyilkosságot a családtörténetben., A beteg arról számolt be, hogy alkoholfogyasztása 15 éves korában kezdődött egy olyan támadás után, amelyben megerőszakolták, majd poszttraumás stressz zavarban és alkoholfogyasztásban szenvedett. Alkoholfogyasztása 2003-ban folyamatosan fokozódott, amikor férje egyre inkább visszaélésszerűvé vált vele szemben. A beteg arról számolt be, hogy naponta átlagosan egy gallon vodkát fogyaszt, amíg az első rehabilitációs erőfeszítése 2011-ben meg nem történt. Tagadta az ingerlékenységet, szorongást, remegést, zavartságot vagy görcsöket, amikor abban az időben tartózkodtak az alkoholfogyasztástól., Tagadta a téveszméket és a hallucinációkat, amikor a múltban tartózkodtak az alkoholtól. Tagadta a kórtörténetben szereplő öngyilkossági viselkedést, kábítószerrel való visszaélés, vagy előzetes kórházi kezelés alkoholmérgezés miatt. A beteg lelkesedett a felépülési erőfeszítéseiért, de beszámolt a közelmúltbeli visszaeséséről, mivel a foglalkozási stressz felerősödött, anyja egészsége pedig csökkent. Az alkoholfogyasztása végül 2014-ben került a beteg munkájába, ezért gondoskodott anyjáról, aki akkoriban előrehaladott demenciában szenvedett., A beteg ekkor kezdett el közösségi pszichiáterhez járni, és az alkohol-rehabilitációs kezelések másodjára kezdődtek meg. Ennek a Szolgáltatónak a gondozásában a beteg mögöttes pszichiátriai betegségeivel, köztük bipoláris zavarral, depresszióval, szorongással és ADHD-vel is foglalkoztak. Családtagjai segítségével a beteg sikeresen befejezte az intenzív alkohol méregtelenítő programot, mielőtt az anyja halálát követően 2015-ben visszaesett. A beteg kijelentette, hogy alkoholfogyasztása hozzájárult a folyamatos munkanélküliséghez és az utóbbi idők feszültségeihez a családjában.,
a beteg arról számolt be, hogy az Adderall (kevert amfetamin sók) vényköteles adagja napi 30 mg, a bupropion napi 450 mg vényköteles ADHD és depresszió esetén. Jelezte, hogy alkalmanként az Adderall napi adagjának kétszeresét veszi be, és arról számolt be, hogy a közelmúltban ezt a gyógyszert az előírt módon szedte, egészen három nappal a pszichiátriai értékelésre való felvétel előtt.
a beteg fizikális vizsgálata a normál határértékeken belül volt, a lényeges megállapítások a beteg lábszárai, karjai és hasüregei mentén fellépő excoriated elváltozások voltak., Egy átfogó mentális állapot vizsgálata megfelelőnek találták meg a vitális volt normális, kivéve a magas vérnyomás volt a címzett, illetve ellenőrzött hydrochlorothiazide 12.5 mg / nap, metoprolol 100 mg naponta kétszer. A vizeletvizsgálata és a teljes vérkép eredménye normális határokon belül volt. A beteg átfogó metabolikus panelje szignifikáns volt az emelkedett aszpartát-aminotranszferáz (AST) és alanin-aminotranszferáz (ALT) tekintetében., A beteg vizeletének toxikológiai vizsgálata pozitív volt az amfetaminokra és negatív volt a kokainra, a tetrahidrokannabinolra (THC), a fenciklidinre (PCP) és más pszichoaktív anyagokra. A vizelet etil – alkoholszintje kisebb volt, mint 10 mg/dL. A röntgen-és nem kontrasztos komputertomográfiás képalkotó vizsgálatokat elrendelték a hallucinózis vagy intracranialis patológia szerves okainak kizárására, és az eredmények nem voltak figyelemre méltóak (1.ábra). A beteg átfogó neurológiai vizsgálatának eredményei hasonlóan figyelemre méltóak voltak., A beteg pszichiátriai vizsgálata során nem derült fény pszichomotoros izgatottságra, nyomott beszédre, szorongó hangulatra, és megfelelő hatással volt. Nem voltak hivatkozási vagy paranoid ideációk vagy laza társulások. A beteg tagadta a műsorszórás, beillesztés vagy visszavonás jelen gondolatait. Elismerte, hogy enyhe és ritka vizuális és tapintható hallucinációi vannak a bőréből kimászó bogaraknak, de kijelentette, hogy jelenleg elfogadta, hogy ezek a hallucinációk és a betolakodók téveszméi az otthonában nem valódiak., A pszichometriai tesztek során nem tudott előre-hátra sorszámokat vagy helyesírási szavakat végrehajtani. A beteg rossz rálátást, ítélőképességet és impulzusvezérlést mutatott a vizsgálat során.
Ábra1: a fej szemléltető képe
Saggital X-ray (A) ép koponya vonalat (nyíl) mutat, jelezve, hogy nincs súlyos deformitás vagy sérülés jele., Axiális nem-kontraszt a fej komputertomográfia (B) jelzi a megfelelő méret oldalsó kamrák (nyíl), eltolás nincs, vagy tömegek megfelelő parenchyma szimmetria, (C) azt bizonyítja, nem patológia, vagy térfoglaló elváltozás az agytörzsi vagy struktúrákat a foramen magnum (nyíl). Ezek az eredmények kevésbé valószínűvé teszik a pszichózis szerves vagy patológiás okait.
a beteg bőrelváltozásainak kezelése magában foglalta a normál sóoldattal és ezüst-szulfadiazin krémmel történő tisztítást., A beteg bőrére antipruritikus antihisztamin krémet és lokális mupirocin antibiotikumokat alkalmaztak.
a beteg pszichotikus tüneteit napi 5 mg olanzapinnal kezelték, amelyet lefekvéskor alkalmaztak. A beteg 450 mg bupropion adagolását elvékonyították, és az Adderall recept újraindítását elhalasztották. A bupropion elvékonyodásának és az Adderall újbóli felírásának elhalasztásának oka az volt, hogy mindkét gyógyszer mellékhatásként akut mániát válthat ki., Pszicho-oktatást biztosítottak a páciensnek a jelenleg felírt gyógyszereiről és minden lehetséges káros hatásáról. A beteg erős motivációját fejezte ki az alkoholtól való jövőbeli absztinencia iránt, és lelkesen beleegyezett abba, hogy a mentesítés előtt megkapja a naltrexon kiterjesztett felszabadulású injekciós formáját.
Leave a Reply