Delirante Parasitose em um Paciente com induzida pelo Álcool Transtorno Psicótico

Uma, de 55 anos, divorciado, multiparous Caucasiano do sexo feminino, foi encaminhada para avaliação psiquiátrica, por sua filha e o pessoal do hospital, devido a suas alucinações e pensamentos de suicídio. A paciente relatou uma ilusão de que três homens invadiram sua casa com a intenção de prejudicá-la e sua filha. Após a realização da ilusão da filha, o paciente foi levado para o hospital comunitário para avaliação.,após avaliação psiquiátrica, a paciente relatou que suas alucinações começaram quatro meses antes como alucinações auditivas de uma menina e um roedor que habitavam a casa do paciente. A paciente também descreveu intensificando gradualmente alucinações visuais e tácteis de sarna rastejando para fora de sua pele, referido como parasitose delirante. A paciente apresentou excoriações auto-infligidas e queimaduras nas extremidades, face e abdômen que foram sustentadas em seus esforços para se livrar dos delírios parasitários., A paciente recorreu a picar a pele, aplicando lixívia e produtos de limpeza à base de amónio e agentes scabicidas à pele enquanto suportava estes delírios. A paciente alegou ter provas de espécimes parasitários coletados de seu corpo que ela tinha visualizado sob uma lupa, embora ela relatou que vários dermatologistas não foram capazes de confirmar suas descobertas., A paciente alegou que, eventualmente, ela foi capaz de se comunicar com os delírios parasitários, como ela foi incapaz de se livrar deles e alegou que as sarna eventualmente adquiriu personalidades com as quais ela iria falar.o evento que levou à apresentação do paciente para avaliação psiquiátrica envolveu delírios persecutórios, delírios parasitários e pensamentos intrusivos que ela deveria engolir objetos, embora ela tenha relatado que era capaz de dissuadir-se de fazê-lo., O paciente endossou má concentração, perda de memória nos últimos seis meses, bem como sentimentos ocasionais de desamparo, anhedonia e insônia. A paciente admitiu uma longa história de abuso de álcool, recidiva recente, e não conformidade com a sua receita de naltrexona. Seu último relatório de consumo de álcool foi dois dias antes da admissão, onde ela consumiu uma garrafa de vinho de ameixa ao longo de um período de dois dias.o doente atribuiu a recaída de álcool e os distúrbios da Corrente aos estressores de vida recentes., Ela tinha assumido o papel de cuidadora de sua mãe, que sofria de demência avançada e tinha falecido recentemente. Ela também aumentou as interações com seu ex-marido, que o paciente alegou ter sido física e psicologicamente abusivo para com ela durante o casamento. A paciente manifestou preocupação com a possibilidade de seus sintomas atuais estarem relacionados a um processo neuropatológico, como demência ou doença de Parkinson., Queixou-se de um início recente de tremor Fino nas mãos e ataxia intermitente de quatro meses de duração, pelo que manifestou interesse em ser avaliada por um neurologista durante o tratamento.além destes estressores de vida e história de abuso de álcool, o paciente tinha uma história de transtorno bipolar, depressão, déficit de atenção, transtorno de hiperatividade (TDAH), e transtorno de estresse pós-traumático de abuso sexual passado sustentado quando ela era adolescente. O paciente negou qualquer história de abuso ilícito de substâncias além do álcool., A história da doença médica não psiquiátrica do paciente foi significativa para hipertensão e taquicardia. Ela relatou hospitalizações passadas para o nascimento de seus dois filhos, ambos vaginais, para Termo, e sem complicações. Ela não relatou antecedentes cirúrgicos nem alergias. A história familiar do paciente foi significativa para o transtorno do uso do álcool e disfunção cognitiva relacionada à demência. Não houve evidência de doença psiquiátrica, incluindo delírio, psicose, alterações de humor ou suicídio na história familiar., A paciente relatou que seu uso de álcool começou aos 15 anos após um ataque no qual ela foi estuprada, após o qual ela sofreu de transtorno de estresse pós-traumático e abuso de álcool. Seu uso de álcool intensificou-se constantemente em 2003, quando seu marido tornou-se cada vez mais abusivo para com ela. A paciente relatou consumir uma média de um galão de vodka por dia até que seu primeiro esforço de reabilitação ocorreu em 2011. Ela negou irritabilidade, ansiedade, tremores, confusão ou convulsões quando se absteve do uso de álcool na época., Ela negou delírios e alucinações quando se absteve do álcool no passado. Ela negou um histórico de comportamento suicida, abuso de drogas ou hospitalizações anteriores por intoxicação alcoólica. A paciente estava entusiasmada com os seus esforços de recuperação, mas relatou a sua recente recaída à medida que o stress ocupacional aumentava e a saúde da sua mãe diminuía. Seu abuso de álcool eventualmente custou ao paciente seu emprego em 2014, então ela assumiu o cuidado de sua mãe, que estava sofrendo de demência avançada., Nesta época, o paciente começou a consultar um psiquiatra comunitário e tratamentos de reabilitação de álcool começaram pela segunda vez. Sob os cuidados deste provedor, as doenças psiquiátricas subjacentes do paciente, incluindo transtorno bipolar, depressão, ansiedade e TDAH também foram abordados. Com a ajuda de seus familiares, a paciente completou com sucesso um programa intensivo de desintoxicação alcoólica antes de ter uma recaída em 2015 após a morte de sua mãe. A paciente afirmou que o seu consumo de álcool contribuiu para o desemprego e as recentes tensões na sua família.,

O doente comunicou não conformidade passada com a sua dose de prescrição de Adderall (sais mistos de anfetamina) de 30 mg por dia e prescrição de bupropiona de 450 mg por dia para ADHD e depressão, respectivamente. Indicou que, ocasionalmente, tomaria duas vezes a sua dose diária de Adderall e relatou que recentemente tinha tomado esta medicação, tal como prescrito, até três dias antes da sua admissão para avaliação psiquiátrica.o exame físico do doente encontrava-se dentro dos limites normais, tendo os resultados pertinentes sido as lesões excoriadas ao longo das canelas, braços e abdómen do doente., Um amplo exame do estado mental foi considerado apropriado e seus sinais vitais estavam normais, exceto por uma elevação da pressão arterial que foi tratada e controlada com hidroclorotiazida 12,5 mg por dia e metoprolol 100 mg duas vezes por dia. Os resultados do exame de urina e do hemograma estavam dentro dos limites normais. O painel metabólico completo do doente foi significativo para a aspartato aminotransferase (AST) elevada e para a alanina aminotransferase (ALT) elevada., O exame toxicológico da urina do paciente foi positivo para anfetaminas e negativo para cocaína, tetrahidrocanabinol (THC), fenciclidina (PCP) e outras substâncias psicoativas. Os níveis de álcool etílico na urina foram inferiores a 10 mg / dL. Estudos de tomografia computadorizada por raio-X e não-contraste foram ordenados para descartar causas orgânicas de alucinose ou patologia intracraniana e os resultados não foram comuns (Figura 1). Os resultados dos testes neurológicos abrangentes do paciente foram igualmente banais., A avaliação psiquiátrica da paciente não revelou nenhuma evidência de agitação psicomotora, fala pressionada, seu humor estava ansioso, e o efeito foi apropriado. Não houve ideações referenciais ou paranóicas ou associações frouxas. O paciente negou quaisquer pensamentos atuais de transmissão, inserção ou retirada. Ela admitiu ter alucinações visuais e tácteis suaves e pouco frequentes de insetos rastejando para fora de sua pele, mas afirmou que, no momento, ela tinha aceitado que essas alucinações e os delírios de intrusos em sua casa não tinham sido reais., Ela foi incapaz de executar setes em série ou soletrar palavras para frente e para trás em testes psicométricos. O paciente mostrou má percepção, julgamento e controle de impulso durante o exame.

Figura 1:imagem Ilustrativa da cabeça

Sagital X-ray (Um) demonstra intacto crânio linha (seta), indicando que nenhuma bruto deformidade ou sinal de trauma., Axial não-contraste tomografia computadorizada da cabeça (B) indica o tamanho adequado dos ventrículos laterais (setas), sem a mediana de mudança, ou massas, com adequada do parênquima simetria, e (C) demonstra nenhuma patologia ou espaço-ocupando lesões no tronco cerebral ou de estruturas dentro do foramen magnum (seta). Estes achados tornam uma causa orgânica ou patológica de psicose menos provável.o tratamento das lesões cutâneas do doente incluiu limpeza com soro fisiológico normal e creme de sulfadiazina de prata., Creme anti-histamínico antiprurítico e antibióticos tópicos da Mupirocina foram aplicados na pele do paciente.os sintomas psicóticos do doente foram tratados com 5 mg de olanzapina por dia, administrados ao deitar. A dose de 450 mg de bupropiona do doente foi reduzida e o reinício da prescrição de Adderall foi adiado. A razão para diminuir a bupropiona e adiar a rec prescrição de Adderall foi porque ambos os medicamentos têm o potencial de induzir mania aguda como um efeito colateral., A psicoeducação foi fornecida à paciente no que diz respeito aos medicamentos atualmente prescritos e a cada potencial efeito adverso. A paciente expressou forte motivação para a abstinência futura do álcool e concordou entusiasticamente em receber uma forma injetável de libertação prolongada de naltrexona antes de sua alta.