가진 환자의 치료 침 문제는 성공적이었다에서 몇 가지 센터는 팀 접근 방식을 사용하여 포함하여,이비인후과,소아 치과,언어병리학자,물리 치료사입니다.
외과 적 개입을 고려하기 전에 적극적인 물리 의학 또는 의료 관리가 권장됩니다., 의료 관리는 구강 운동 기능 장애를 교정하고 타액선의 분비량을 줄이는 방향으로 진행됩니다.
구두 모 훈련
뇌성 마비 환자는 자주에 의해 영향을 받는 다양한 각도의 육체적 장애인의 부족을 포함하여 근육에 영향을 미치는 헤드 위치와 구두 장애인의 개시를 삼키는 것을 조정되지 않은 비효율적이다., 운동을 사용하려고 시도 근육의 정상화,안정체고 헤드 위치를 촉진,턱 안정성이 입술로,줄이는 혀를 밀 증가,구두 감각,촉진 삼. 언어 병리학 자,물리 치료사 및 작업 치료사는이 의학 요법의 팔을 관리합니다.
구강 운동 훈련은 시간이 많이 걸립니다. 이 치료법은 환자와 간병인의 부분에 최소한의 수준의인지 기능과 동기 부여가 필요합니다.
이러한 치료법의 효과를 확인하는 데 사용할 수있는 데이터는 거의 없습니다., 그러나,비침범성 자연과 다양한 응답의 개별 환자들,모든 환자의 가능한 이 치료를 받아야에서 최소한 6 개월의 시험 구두 모터 training.
행동 요법
구두 및 청각 단서는 삼키는 빈도와 효율성을 높이려고 시도하는 데 사용됩니다. 보상,과다 교정 및 처벌을 포함한 여러 가지 방법이 간병인이 삼키는 것을 시작하는 데 사용됩니다. 삼키는 시간 초과 청각 단서를 제공하는 외부 장치도 사용됩니다.,여러 저자들은 치료의 성공 여부는 환자의인지 기능 수준과 집중 능력에 달려 있다고 지적합니다. 따라서 결과의 환자 간 변동성은 상당합니다. 또한,성공은 큐가 전달 될 때 개별 환자에 의해 완료되는 작업에 따라 가변적이다. 결과적으로 환자의 일상 환경에 대한 결과의 외삽은 어렵습니다. 치료의 회귀는 훈련 세션에 따라 다양한 시간에 발생하는 것으로 나타났습니다. 반복 치료가 종종 필요합니다.,
약리학적인 치료
Anticholinergics
의 사용 anticholinergics 을 억제 활성화에 muscarinic 수용체에서 최고의 감소량의 군침을 흘리고 있었어. 용인 된 복용량으로 인해 침을 흘리는 것이 완전히 중단되지 않았습니다.
영향을받는 무스 카린 수용체의 선택성 부족에 이차적 인 경험 부작용은 종종 치료를 제한합니다. 부작용으로는 약물의 중추 효과로 인한 과민성,침착하지 못함,진정 작용 및 정신 착란이 있습니다. 또한,땀샘의 억제는 온도 조절의 상당한 억제를 야기했다., GI 운동성의 억제는 이미 그러한 어려움에 시달린 인구에서 변비를 악화시키는 결과를 가져왔다. 광 공포증,요폐 및 안면 홍조는 또한 이러한 약물의 결과입니다.
경피 스코 폴라 민 사용되었을 성공으로 짧은 기간 동안. 더 오랜 기간 동안 그 효능을 설명하는 데이터는 없습니다.
이중-맹검 시험 설명에 있는 50%감소를 흘리의 관리를 위해 드물다. 그러나 결과는 소아 인구를 포함하는 연구에서 크게 다양했다., 글리코 피롤 레이트는 또한 환자의 95%에서 침을 흘리는 것을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 그러나이 unblinded 연구에서 환자의 30%는 약물 부작용 때문에 치료를 중단했습니다.
툴리늄 독소
RimabotulinumtoxinB(Myobloc)승인을 얻었 미국 식품의약국(FDA)에서 월 2019 년의 처리를 위해 만성 sialorrhea 에서 성인이다. 승인은 두 번의 무작위 시험의 증거를 기반으로했습니다. 한 연구에서 187 명의 환자가 rimabotulinumtoxinB 또는 위약으로 무작위 추출되었습니다., 위약에 비해,중요한 개선에서 볼 수 있었 rimabotulinumtoxinB 그룹에서 기준선 4 주로 측정 unstimulated 침 흐름률(USFR)및 임상 글로벌 노출의 변경(CGI-C)점수가 있습니다. 두 번째 재판은 주사 후 20 주 동안 용량 상승 및 추적 관찰 중에 이러한 결과를 확인했습니다.
보툴리눔 독소 incobotulinumtoxinA(Xeomin)는 만성 sialorrhea 의 치료를 위해 2018 년 7 월 FDA 에 의해 승인되었습니다., 승인에 따라 SIAXI(Sialorrhea 성인에서 Xeomin 조사)임상시험 참여하는 성인(n=184)만성,번잡 sialorrhea 관련하여 파킨슨 질병;전형적인 파킨슨 증후군;뇌졸중,또는 외상성 뇌손상. 환자를 고객의 단과 치료 incobotulinumtoxinA 또는 위약을 통해,네 개의 주입(관리 양측으로 parotid 및 턱밑 침샘);의 총 용량의툴리늄 독소를 주입되었거나 75U 나 100 미국, 이 약물은 16 주 추적 관찰에서 위약보다 효과적이라는 것이 입증되었으며,100U 용량을받은 환자에서 가장 큰 개선이 나타났습니다.
툴리늄 독소입니다 exotoxin 에 의해 생산 박테리아 Clostridium 보툴리눔,그램 양성,혐기성균. 보툴리눔 독소 a 형은 각각 고유 한 면역 학적 특이성을 가진 8 개의 별개의 알려진 신경독 중 하나입니다. 그것은 부분적 또는 완전한 근육 마비를 억제하여 아세틸콜린 릴리스에서 신경근 시냅스의 끝판.,
이 또한 독소 블록 아세틸콜린의 방출에 콜린성 시냅스의 자율신경계;따라서,이 독소를 차단할 수 있습 cholinergic 부교감 secretomotor 섬유의 침샘. 따라서 보툴리눔 독소는 achalasia,다한증 및 기품 발한(Frey syndrome)과 같은 일부 자율 질환에서 테스트되었습니다., Lim 및 Choi(2008)보고 있는 주입의툴리늄 독소 종류가 매우 효과적이고 상대적으로 안전 기본 방법에 대한 치료의 급성 postparotidectomy 침 누공이 있는 경우 처리 기존의 압력 드레싱,걸리는 길을 가라.
툴리늄 독소 입력할 수 있으로 주사 이하선,하지만 더 나은 결과를 얻을 수 있을 때에 주입 모두 parotid 및 악하선., 연구에서는 5 명의 환자 사이의 연령대 45-59 년과 근위축성 측방 경화증,보툴리눔 독소 응용 프로그램에 의해 유도 초음파 및 주입에 복용량이 30U 서에 대해 하나의 포인트 악선과 20U 에서 각각 2 포인트 이하선,후 항목에서는 마취과 outline 는. Sialorrhea 의 증상은 4 명의 환자에서 극적으로 변하는 것으로 관찰되었습니다. 3 명의 환자는 삶의 질에 반향을 경험하지 않고 거의 4 개월 동안 치료를 받았다. 어떤 환자도 botox®의 국소 주사로 국소 또는 전신 효과를 나타내지 않았습니다.,
에서 또 다른 연구에 의하여,코스타 et al,툴리늄 독소형 B 주사에서 귀 밑(1000U)및 턱밑(250U)선을 사용하여 해부학실 수 있다는 것을 발견 했다 효과적이고 안전한 치료에 sialorrhea(침)에서 안구 발 ALS. Marina 등은 보툴리눔 주입시 초음파를 사용하면 합병증의 위험이 감소한다는 것을 보여주었습니다.
의 연구 Barbero et al 표시 초음파 검사-인도툴리늄 독소형 A 주입에는 오래-용어의 치료에 효능 sialorrhea., 이 연구에는 이하선과 턱밑샘에서 양측,초음파 유도 보툴리눔 독소 주사를받은 시알 로레아 성인 환자 38 명이 참여했다. 연구자들은 평균 효능 기간 5.6 개월 동안 치료에 대 한 결정을 통해 줄의 주파수에 매일 열망과 통해 환자 및 간병인 개선을 보고합니다.,
마찬가지로,연구 Lungren et al 표시는 내화 sialorrhea 할 수 있습니다 어린이의 성공적으로 치료할 끄라 기 ultrasonographically 안내,무게를 기준으로 침샘 주입의툴리늄 독소형 A. 연구 참여 111 환자으로 다루기 힘든 sialorrhea 포함하여 그의 조건에 의해 발생했 뇌성마비(29%),뇌질환(5%),무산소 뇌손상(4%),또는 염색체 이상(5%), 견을 처리했고 전반적인 효율성 비율의 68%., 환자의 2%미만에서 사소한 합병증이 발생하여 주요 합병증은 발생하지 않았습니다.
의 연구 Petracca et al 발견되는 초음파 검사-인도 주입의 하나툴리늄 독소형 A 또는 B 생산 장기적인 유익한 효과에서 심한 경우 sialorrhea. 연구 참여 65 환자 중 하나와 함께 근위축성 측방 경화증(ALS)나 파킨슨 질병,보고 의료 혜택의 기간 87 일 기간에 유사한 모두에 대한 독소 형식입니다., 그러나 효능 기간은 Als 환자보다 파킨슨 병 환자에서 유의하게 길었고 노년층 환자에서도 길었다.
방사선 치료
방사선을 납품하는 중요한 침샘에서 사용되었다는 시도를 감소 비율을 타액의 분비물입니다. 조사 된 분야에서 늦은 악성 종양의 위험 때문에 현명하게 사용해야합니다. Neppelberg 등(2007)은 단일 용량 방사선 요법(7.,5Gy)는 sialorrhea 를 현저히 감소시키고 ALS 환자에서 효과적이고 안전한 완화 치료법이며 이러한 경우 보툴리눔보다 효과적입니다. Postma 등 2007 은 12Gy 의 양측 용량이 이하선과 턱밑 땀샘의 일부에 주어질 수 있으며 파킨슨증 환자에게 유용하다고 결론 지었다.
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