동안 집에서 휴식에 대한 오후 4 시,Alan Sarangelo,은퇴한 62-year-old 호흡 치료 전문가,느낌의 왼쪽 그의 얼굴 성장하는 감각. 간호사 인 그의 아내는 뇌졸중을 앓고 있을지도 모른다고 의심하고 즉시 911 에 전화합니다.
오후 4 시 25 분에 Sarangelo 씨는 공동위원회 공인 1 차 뇌졸중 센터의 응급실(ED)으로 긴급 이송됩니다. 가,임상의 참고 자신의 연설을 경시 왼쪽 면 얼굴을 처진,그리고 어려움이를 들고 자신의 왼쪽 팔을 위해 몇 초 이상., 그의 생활력 징후는 혈압(BP)189/112mm Hg;펄스,112 비트/분,호흡기 평가(RR),23 호흡/분이며 산소 포화 96%가 객실 air. Sarangelo 씨의 아내는 제 2 형 당뇨병,고혈압 및 고지혈증의 병력이 있다고 말합니다.
특정 기준을 충족하는 뇌졸중 환자의 경우 혈전을 분해하기위한 혈전 용해 요법이 기본 치료 옵션입니다. Tissue plasminogen activator(tPA),가장 자주 사용되는 혈전,단백질는 촉매 변환기의 plasminogen 을 plasmin,주요 효소를 나누는 것입니다., TPA 자격이 되려면 환자는 증상 발병 후 가능한 한 빨리 인증 된 뇌졸중 센터에 연락해야합니다. 일부 추정에 따르면 뇌졸중 환자의 3%~5%만이 tPA 를받을 시간에 병원에 도착합니다.
에도 불구하고 캠페인을 교육하는 공공하는 즉시 도움을 요청한 증상이 의심되는 뇌졸중,많은 사람들이 기다릴 시간을 확인하시기 바랍니다. 또는 911 에 전화하는 대신 가족 차를 가져갑니다. 분명히,그들은 깨닫지 않는 분을 잃은 것을 의미한 뇌 조직이 손실 또는 뇌졸중은 생명을 위협하는 보증이 즉각적인 911 호출합니다. (뇌졸중이 얼마나 널리 퍼져 있는지보십시오.,간호사로서 환자의 징후와 증상에 대한 평가와 뇌졸중 치료에 대한 지식은 매우 중요합니다. 모든 간호사를 알아야 하는 경고 표지판의 뇌졸중,가르치는 환자들과 가족들에 대해 이 중요한 단서를,그리고 말씀을 전파의 중요성에 대해 점점 즉각적인 도움이됩니다. 조기 평가와 신속한 치료는 뇌 세포와 생명을 구하는 데 중요합니다.
뇌졸중은 허혈성(혈전에 의한)과 출혈성(뇌의 출혈로 인한)의 두 가지 주요 유형으로 발생합니다. 두 가지 유형 모두 뇌 조직의 산소를 박탈하여 세포 사멸과 영구적 인 뇌 손상을 초래합니다.,뇌졸중의 약 87%가 허혈성입니다. 출혈성 뇌졸중은 뇌졸중의 약 13%만을 차지하지만 허혈성 뇌졸중보다 치명적이며 모든 뇌졸중 사망의 약 40%를 유발합니다. (출혈성 뇌졸중에 대한 사실을보십시오.)허혈성 뇌졸중은 혈전 성 또는 색전 성일 수 있습니다.
*혈전 성 뇌졸중은 뇌동맥에 혈전(응고)이 형성 될 때 발생합니다.
•색전 성 뇌졸중은 혈전이 신체의 다른 곳,일반적으로 심장 또는 경동맥에서 뇌로 이주 할 때 발생합니다.,
허혈성 뇌졸중 잠재적으로 치료할 수 있습 혈전 치료 환자의 경우 충족하는 엄격한 관리 기준입니다. 일시적인 허혈성 발작(때로는 ministrokes 라고도 함)은 허혈성 뇌졸중의 한 유형입니다. (TIAs 의 Spotlight 를 참조하십시오.)
뇌졸중 위험 요소
의 거의 절반(49%)의 미국인은 적어도 하나의 세 가지 중요한 위험 요소에 대한 뇌졸중—고혈압,높은 콜레스테롤,또는 금연입니다. 이러한 위험 요소는 행동 변화에 의해 수정 될 수있다. 다른 수정 가능한 위험 요소에는 신체 활동,비만 및 당뇨병 유형 2 가 포함됩니다.,
또한,획은 강하게 연결하는 심방 세동(AF):의 약 15%를한 사람 선 AF,부정맥에서 혈액은 수영장에서 심장을 형성하고 있는 혈 뇌에 여행하는 원인입니다. 항응고제를 사용한 적절한 AF 관리는 뇌졸중을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
는 수정할 수 없는 위험 요소에 대한 뇌졸중 다음이 포함됩니다.
•나이:각 년대 후 나이 55,확률의 뇌졸중 약 두 배.,
•뇌졸중,TIA 또는 심근 경색(MI)의 개인 병력:뇌졸중이나 MI 가 이미 있었던 사람들에게는 뇌졸중 위험이 크게 증가합니다. TIAs 는 미래의 뇌졸중에 대한 강력한 예측 인자입니다.
•가족력:뇌졸중을 앓은 1 도 친척이 있으면 뇌졸중 위험이 높아집니다.
•인종:아프리카 계 미국인은 백인에 비해 최초의 뇌졸중 위험이 거의 두 배입니다. 그들은 또한 뇌졸중 사망률이 더 높습니다.
•성별:여성은 남성보다 뇌졸중이 많으며 그로 인해 사망 할 가능성이 더 큽니다., 그들의 증가 된 위험은 부분적으로 경구 피임약과 폐경 후 호르몬 대체 요법의 사용에서 비롯됩니다.
뇌졸중에 대한 환자 평가
뇌졸중 또는 의심되는 뇌졸중은 즉각적인 반응을 요구하는 응급 상황입니다. 환자가 뇌졸중을 앓고 있다고 의심되면 뇌졸중 경고를 활성화하고 의사에게 알리거나 911 에 전화하십시오(위치에 따라 다름).
을 감지하는 뇌졸중,신속하게 처음 응답자 및 기타 전선의 공급자가 사용하여 여러 가지 잘 알려진 뇌졸중 저울을 포함,신시내티 스트로크 확장 및 로스앤젤레스 병원 전할 수 있습니다., 이 척도는 많은 유사한 요소를 공유하며 그 중 일부는 빠른 시험의 일부입니다. (FAST and BEFAST 를 참조하십시오.)
국소 신경 질환 및 스트로크에서는 이러한 중요한 징후 및 증상을 치기:
•급격한 마비 또는 약점을 나의 얼굴에는 다음이 포함됩니다.
•갑작스런 혼란 또는 문제가 말하기거나 다른 사람을 이해
•갑자기 문제가에서 하나 또는 두 눈
•갑자기 문제가 걷고,현기증 또는 균형 또는 조정의 손실
•갑작스런 심각한 두통 원인.,
의견을 더욱 쉽게 확인 및 mNIHSS 도구
간호사가 환자를 관리 할 수 있으로 급성 뇌졸중을 개발해야에서 전문 지식을 관리해 국가기관의 건강을 획 규모(의견을 더욱 쉽게 확인),는 도구를 정량화하고 객관적으로 환자의 뇌졸중 장애 발생합니다. 의 의견을 더욱 쉽게 확로 구성되어 있 11 는 항목을 평가는 환자의 신경학적 기능을 포함하여,수준의 의식,최고의 시선,visual 분야,얼굴 마비,운동 기능,다리는 운동 실조,감각 기능,언어,관절,그리고 부주의. 점수가 낮을수록 환자의 예후가 좋아집니다., NIHSS 의 짧은 버전 인 수정 된 NIHSS(mNIHSS)는 덜 널리 사용되지만 이전 NIHSS 보다 더 나은 inter-rater 신뢰성을 가지고 있습니다.
신의 역할을 혈전 치료 및 뇌졸중 경보 활성화
초기 평가 환자의로 의심되는 뇌졸중 포함되어야기도,호흡,순환,다음에 신경 평가를 사용하거나 의견을 더욱 쉽게 확인하거나 mNIHSS,시설당 정책입니다. 뇌졸중이 의심되는 경우 뇌졸중 경고 또는 코드 뇌졸중을 요청할 주치의에게 즉시 알리십시오.,
스트로크 경고 또는 코드 스트로크는 코드 블루만큼 효율적으로 실행되어야합니다. 간호사가 있어야의 경우 미리 할당된 역할 것을 포함한 혈액을 그리기 위한 실험실 작업,유지 관리와 통신 환자의 가족,그리고 소통과 의사와 계산된 단층 촬영(CT)습니다.
환자를 심장 모니터에 연결하여 심장 리듬을 추적하고 산소 농도계를 사용하여 산소화 상태를 모니터링합니다. 흡인 및 발작 예방 조치를 구현하십시오., 알고 있는 논쟁이 존재하는지 여부를 통해 높이 침대의 머리이기 때문에 증가시킬 수 있 intracranial 압력;그러나,증가된 흡인 위험(지에서 올리는 머리의 침대)을 고려해야 합니다. 반드시 따라야합니다.재정 정책 및 절차.
치기 경고 팀 프로토콜
다음과 같은 단계를 구성하는 일반적인 치기 경고 팀 프로토콜을 목표로 취득한 CT 스캔에서 25 분 환자의 병원에 도착합니다.,
혈압 모니터링
경우에는 환자 tPA 후보를 유지할 수축기 혈압 185mm Hg 및 이완기 혈압 110mm Hg. 의사가 labetalol 또는 nicardipine 을 주문하여 bp 를 목표 압력으로 낮추도록 기대하십시오. BP 가 이러한 목표 이하로 유지 될 수 없다면 환자는 tPA 후보가 아닙니다. 주의:허혈성 뇌 조직에 대한 관류를 감소시킬 수 있기 때문에 BP 를 빠르게 낮추는 것은 금기입니다.
CT:황금 표준
뇌의 비접촉 ct 스캔은 응급 상황에서 출혈성 뇌졸중을 배제하기위한 선택의 진단 테스트입니다., Tpa 를 투여하는 데있어 지연이 빈약 한 환자 결과와 상관 관계가 있다는 연구 결과가 나왔으므로 시간이 중요합니다. 환자는 뇌졸중 센터에 도착한 후 25 분 이내에 CT 스캔을 받아야합니다. 방사선 전문의는 환자 도착 후 45 분 이내에 CT 스캔을 읽어야합니다. 출혈성 뇌졸중은 출혈의 고농도 부위로 스캔 이미지를”점등”하여 환자를 tPA 에 부적합하게 만듭니다. 검사는 또한 tpa 를 배제하는 뇌종양을 감지 할 수 있습니다. 간호사,의사 또는 둘 다 ct 스캔에 환자(모니터에 있어야 함)를 동반해야합니다.,
포함 및 제외 기준에 대한 tPA
가진 환자를 위한 허혈성 뇌졸중,목표를 빠르게 복원 뇌 관류 저장하 허혈성 하지만 실행 가능한 뇌세포. Tpa 를받는 환자는 뇌졸중 후 3 개월에 좋은 결과를 얻을 확률이 30%높습니다.
자격을 tPA,환자들을 충족해야 합 포함한 엄격한 기준;그들이 18 세 또는 그 이전 CT-확인하 허혈성 뇌졸중할 수 있 이러한 기준을 충족. 그러나 주치의는 많은 중요한 배제 기준을 고려해야합니다. (TPA 에 대한 주요 금기 사항을 참조하십시오.,)
tPA 에 대한 성공적인 대응은 관리 프로토콜을 신중하게 준수해야합니다. 이 요법은 증상 발병 3 시간(또는 경우에 따라 4.5 시간)이내에 가능한 한 빨리 시작해야합니다. 이 투여 창을 넘어서 약물을 투여하면 tPA 에서 두개 내 출혈의 위험이 증가합니다. (골든 아워:허혈성 뇌졸중 환자의 치료 시간 참조.)
을 결정하는 데 도움이 환자의 tPA 자격을 철저하게 기록하고 수행,평가를 포함하여 생체 신호 및 ofcare 혈액 포도당 수준입니다., 가족 구성원이있는 경우이 사람에게 환자의 증상이 시작된 시간을 알고 있는지 물어보십시오. 평가 시간을 현명하게 사용하십시오. Tpa 제외 기준을 염두에두고 환자의 병력에 대해 가능한 한 많은 관련 정보를 수집하십시오.
tPA 치료를 시작하기로 한 결정은 의사와 환자 또는 환자의 대변인 간의 협의 후에 신중하게 고려해야합니다. 환자 또는 대변인은 위험 및 혜택에 대해 완전히 권고 한 후 절차에 동의해야합니다., 위험에는 뇌 출혈,내부 출혈(뇌 이외의)및 알레르기 반응이 포함됩니다. 가장 흔한 알레르기 반응은 혈관 부종으로 환자의 1%~2%에서 발생합니다. 두드러기 및 입술 또는 다른 perioral 팽윤을 위한 경고를 체재하십시오;이들이 일어나는 경우에 의사를 즉각 알리십시오.
중요한 치료 모니터링
를 평가한 신경학적 저하를 받는 환자 tPA 을 받아야 신경 평가 15 분마다 함께 또는 의견을 더욱 쉽게 확인 mNIHSS(에 따라서는 시설 프로토콜)중 1 시간은 주입하고 첫 번째 시간 후에 주입 종료됩니다., 신경 학적 검사는 다음 6 시간 동안 30 분마다 반복 한 다음 주입 후 24 시간까지 매시간 반복해야합니다. 의사가 24 시간 표시에서 후속 CT 또는 자기 공명 영상 스캔을 주문할 것으로 기대하십시오.
을 계속 감시하고 제어 BP 필요에 따라 매 15 분을 위한 첫 번째 시간 후에 주입이 끝에,30 분마다 다음은 6 시간,그리고 그 시간에서 여덟 번째 post-주입 시간까지 시간 24. 삼키기 평가가 완료되고 문서화 될 때까지 경구 섭취를 보류하십시오., 뇌졸중 센터에서 일하는 간호사는 검증 된 도구를 사용하여 침대 옆 삼키기 화면을 수행하는 교육을받습니다. 삼기 평가 우선순위에 대한 뇌졸중 환자에게 위험이 높은 포부를 위해 폐염이 심각한 합병증을 위해 계정은 15%20%뇌졸중의 관련 사망.,
스텐 혈전 검색 장치를 위한 급성 허혈성 뇌졸중
이외에 tPA,2015 업데이트된 지침에서 미국 심장협회/미국 뇌졸중 협회의 사용을 승인하는 스텐 혈전 검색 기기(비슷한 사람들이 사용하면 막힌 동맥)에 대한 엄선된 환자는 급성 허혈성 largevessel 스트로크입니다. 신경 내과 전문의가 수행하는이 혈관 내 치료는 영구 장애의 위험을 크게 줄일 수 있습니다.
스텐트 응고 리트리버는 혈전을 트랩하여 뇌에서 뽑아 낼 수있는 미세한 철망 튜브입니다., 진정제 또는 전신 마취하에 환자와 함께 수행되는 절차는 심장 도관 삽입과 유사합니다. 그것은 tPA 를받은 환자에게 제공되며 뇌졸중 발병 후 6 시간 이내에 시작되어야하며 시간 8 까지 완료되어야합니다.이 절차에는 특정 위험이 있습니다. 또한 숫자가 증가하고 있지만 제한된 수의 포괄적 인 뇌졸중 센터 만 제공합니다. 다행히도 포괄적 인 뇌졸중 센터로의 신속한 중환자 치료 운송은 농촌 지역에서조차도 성장하는 현실입니다. (참고:1 차 뇌졸중 센터는 허혈성 뇌졸중이있는 대부분의 환자를 돌볼 수 있도록 인증되었습니다., 포괄적인 스트로크 센터 제공에 대한 관심은 모든 유형의 뇌졸중 환자,제공하는 최소로 침략적인 절차에 대한 혈전 검색과 신경외과 복잡한 절차와 같은 뇌동맥류 클리핑입니다.)
간호:중요한 차이점에 대한 뇌졸중 환자
씨 Sarangelo 잘 반응을 두 I.V. 밀어의 10mg labetalol 낮은 그 수축기 혈압 185mm Hg 및 이완기 압력은 아래 110mm Hg. 임상의가 tPA 에 대한 좋은 후보자라고 판단한 후,그는 주입을받습니다.
결국,씨., Sarangelo 는 잔여 적자없이 그의 뇌졸중에서 완전히 회복합니다. 한 달 후,그는 간호 직원에게 감사하기 위해 뇌졸중 센터로 돌아갑니다. 운 좋게도 그를 위해,그의 아내는 뇌졸중의 경고 신호를 인식하고 즉시 911 에 전화했습니다. 그렇지 않으면 그가받은 뇌 절약 혈전 용해 요법에 부적격했을 수도 있습니다.
하지 않는 경우에도 작품에서는 뇌졸중 센터,귀하의 지식을 치기 평가 타임라인 긴급의 허혈성 뇌졸중할 수 있는 최소화하는 데 도움이 되는 파괴적인 영향의 뇌졸중,심지어 환자의 생명을 구할., 뇌졸중의 징후와 증상에 대해 환자에게 가르치십시오. 에 대한 교육을 제공하는 주요 수정할 수 있는 위험 요소에 대한 뇌졸중 환자를 격려하는 생활양식의 변화를 낮추는 그들의 뇌졸중 위험이 있습니다. 가장 중요한 것은 그들이나 사랑하는 사람이 뇌졸중 징후와 증상을 나타내면 911 에 전화하도록 촉구하는 것입니다.
도로시 무어 직원 간호사에서 카이저 퍼머넌트 비상 부서에서 오클랜드,캘리포니아,겸임에서 강 캘리포니아 주립대학교에서 드.
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