午後4時ごろに自宅でリラックスしている間、62歳の呼吸器療法士であるAlan Sarangeloは、顔の左側が麻痺していると感じている。 彼の妻、看護師は、彼が脳卒中を起こしているかもしれないと疑い、すぐに911に電話します。
午後4時25分、Sarangelo氏は緊急に共同委員会認定の一次脳卒中センターの救急部（ED）に運ばれます。 そこでは、臨床医は、彼のぼやけたスピーチ、左側顔面の垂れ、および数秒以上のために彼の左腕を保持することが困難に注意してください。, 彼のバイタルサインは、血圧（BP）189/112mm Hg、脈拍、112拍/分、呼吸数（RR）、23呼吸/分、および室内空気の酸素飽和度96％である。 サランジェロ氏の妻は、2型糖尿病、高血圧、高脂血症の病歴があると伝えています。
一定の基準を満たすstroke中患者の場合、血栓を分解するための血栓溶解療法が主要な治療選択肢である。 最も頻繁に使用される血栓溶解剤であるTissue plasminogen activator(tPA)は、血栓を分解する主要な酵素であるplasminogenからplasminへの変換を触媒するタンパク質です。, TPAの資格を得るためには、患者は症状発症後できるだけ早く認定された脳卒中センターに到達しなければなりません。 いくつかの見積もりでは、stroke中患者のわずか3％から5％がtPAを受けるまでに間に合うように病院に行きます。
疑わしい脳卒中の症状のための即時の助けを求めるために国民を教育するためのキャンペーンにもかかわらず、多くの人々はそうする前に時間を待 または911に電話する代わりに、彼らは家族の車を取る。 明らかに、彼らは失われた分が失われた脳組織を意味すること、または脳卒中が即座に911の呼び出しを保証する生命を脅かす緊急事態であること (見てはストローク?,看護師として、患者の徴候および症状の評価およびstroke中治療に関するあなたの知識は不可欠です。 すべての看護師は、脳卒中の警告兆候を知り、患者や家族にこれらの重要な手がかりを教え、すぐに助けを得ることの重要性についての言葉を広め 早期評価と迅速な治療は、脳細胞と命を救うために重要です。
脳卒中は、虚血性（血栓によって引き起こされる）および出血性（脳内の出血によって引き起こされる）の二つの主要なタイプで起こる。 両方のタイプは、細胞死および永久的な脳損傷につながる、酸素の脳組織を奪います。,
脳卒中の約87％が虚血性である。 出血性脳卒中は脳卒中の約13％しか占めていませんが、虚血性脳卒中よりも致命的であり、すべての脳卒中による死亡の約40％を引き起こします。 （出血性脳卒中の事実を参照してください。）虚血性脳卒中は、血栓性または塞栓性であり得る。
•血栓性脳卒中は、脳動脈内に血栓（凝塊）が形成されたときに起こる。
•塞栓性脳卒中は、血栓が体内の他の場所、典型的には心臓または頸動脈から脳に移動するときに起こる。,
虚血性脳卒中は、患者が厳格な投与基準を満たしている場合、血栓溶解療法で治療することができる可能性があります。 一過性虚血発作（時にはミニストロークと呼ばれる）は、虚血性脳卒中の一種である。 （TIAsのSpotlightを参照してください。）
脳卒中リスク要因
アメリカ人のほぼ半分（49％）は、脳卒中の三つの主要な危険因子の少なくとも一つを持っている—高血圧、高コレステロール、または喫煙。 これらの危険因子は、行動の変化によって変更できます。 その他の変更可能なリスク要因には、身体的不活動、肥満、および糖尿病2型が含まれる。,
また、脳卒中は心房細動（AF）に強く関連しており、脳卒中を起こすために血液が心臓に溜まり、血栓を形成する不整脈であるAFがあります。
また、脳卒中は心房細動（AF）に強く関連しています：脳卒中を起こす人の約15％がAFを持っています。 抗凝固剤による適切なAF管理は、脳卒中を予防するのに役立ちます。
脳卒中の変更不可能な危険因子には、次のものが含まれます。
•年齢：55歳以降の各十年について、脳卒中を有する確率はほぼ倍である。,
•脳卒中、TIA、または心筋梗塞（MI）の個人歴：すでに脳卒中またはMIを患っている人の脳卒中リスクは大幅に増加します。 Tiaは将来の脳卒中の強力な予測因子です。
•家族歴：脳卒中を患っている第一級の親戚を持つことは、脳卒中のリスクを増加させます。
•人種：アフリカ系アメリカ人は、白人に比べて史上初の脳卒中のリスクがほぼ倍増しています。 また、stroke中死亡率も高い。
•性別：女性は男性よりも脳卒中が多く、死亡する可能性が高い。, それらのリスクの増加は、経口避妊薬および閉経後のホルモン補充療法の使用に部分的に起因する。
脳卒中の患者の評価
脳卒中または脳卒中の疑いは、すぐに対応する必要がある緊急事態です。 患者が脳卒中を起こしている疑いがある場合は、脳卒中アラートを有効にするか、医師に通知するか、911に電話してください（あなたの場所に応じて）。
脳卒中を迅速に検出するために、ファーストレスポンダーや他の最前線のプロバイダーは、シンシナティ脳卒中スケールやロサンゼルス病院前脳卒中スケール, これらの尺度は多くの同様の要素を共有しており、そのうちのいくつかはFAST examの一部です。 （高速と高速を参照してください。顔、腕、脚の突然のしびれまたは衰弱
•突然の混乱または他の人の話し方または理解のトラブル
•一方または両方の目で見る突然のトラブル
•突然の歩行、めまい、またはバランスまたは調整の損失
•原因がわからない突然の重度の頭痛。,
NIHSSおよびmNIHSSツール
急性脳卒中患者を管理する看護師は、患者のstroke中障害を客観的に定量化するツールであるNational Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）を管理する NIHSSは、意識レベル、最高の視線、視野、顔面麻痺、運動機能、四肢運動失調、感覚機能、言語、関節運動、および不注意を含む患者の神経学的機能を評価する11の項目 スコアが低いほど、患者の予後は良好である。, Nihssの短いバージョンであるmodified NIHSS（mNIHSS）は、あまり広く使用されていませんが、古いNIHSSよりも評価者間の信頼性が優れています。
血栓溶解療法と脳卒中アラート活性化におけるあなたの役割
脳卒中の疑いのある患者の最初の評価には、気道、呼吸、循環を含め、施設ポリシーごとにNIHSSまたはmNIHSSのいずれかを使用した神経学的評価が続く必要があります。 脳卒中の疑いがある場合は、直ちに主治医に通知し、脳卒中の警告またはコード脳卒中を呼び出します。,
ストロークアラートまたはコードストロークは、コードブルーと同じくらい効率的に実行する必要 看護師は、実験室での作業のために血液を採取し、患者の家族とのコミュニケーションを維持し、医師やコンピュータ断層撮影（CT）スタッフとのコミュニケー
患者を心臓モニターに接続して心臓リズムを追跡し、酸素濃度計を使用して酸素化の状態を監視します。 吸引および発作の予防措置を実施する。, これがintracranial圧力を高めることができるので論争がベッドの頭部を上げるためにかどうかあることわかっていなさい;但し、高められた抱負の危険は（ベ 必ず従ってくださいfacilityポリシーと手順。
Stroke alert team protocol
以下の手順は、患者の入院から25分以内にCTスキャンを取得することを目的とした典型的なstroke alert team protocolを構成します。,
血圧モニタリング
患者がtPA候補である場合、収縮期血圧を185mm Hg以下、拡張期血圧を110mm Hg以下に維持する。 医師がラベタロールまたはニカルジピンを指示して、目標圧力までBPを下げることを期待してください。 BPをこれらの目標以下に維持できない場合、患者はtPA候補ではありません。 注意：虚血性脳組織への灌流を減少させる可能性があるため、BPを急速に低下させることは禁忌である。
CT：ゴールドスタンダード
脳の非コントラストCTスキャンは、緊急時の出血性脳卒中を除外するための選択の診断テストです。, Tpaの投与の遅れは患者の転帰の低下と相関することが研究によって示されているため、時間は重要です。 患者は、脳卒中センターに到着してから25分以内にCTスキャンを受けるべきである。 放射線科医は、患者の到着から45分以内にCTスキャンを読むべきである。 出血性脳卒中は、出血の高濃度領域でスキャン画像を”点灯”し、患者をtPAの対象外にします。 このスキャンはまた、tpaを除外する脳腫瘍を検出することもできる。 看護師、医師、またはその両方が、CTスキャンに患者（モニターにいる必要があります）に同行しなければなりません。,
Tpaの包含および除外基準
虚血性脳卒中患者のために、目標は、虚血性であるが生存可能な脳細胞を保存するために脳灌流を迅速に回復 TPAを受けた患者は、stroke中後30ヶ月で良好な結果が得られる可能性が3％高くなります。
tPAの資格を得るためには、患者は厳格な包含基準を満たさなければならず、CTで確認された虚血性脳卒中を有する18歳以上は、これらの基準を満たすことができる。 しかし、医師は多くの重要な除外基準を考慮する必要があります。 （TPAの主な禁忌を参照してください。,）
tPAに対する正常な応答には、投与プロトコルを慎重に遵守する必要があります。 この治療は、症状の発症から3時間（または場合によっては4.5時間）以内にできるだけ早く開始する必要があります。 この投与期間を超えて薬物を投与すると、tPAによる頭蓋内出血のリスクが増加する。 （ゴールデンアワー：虚血性脳卒中患者のためのドアツー治療時間を参照してください。あなたの患者のtPAの適格性を定めるのを助けるためには、完全な歴史を行い、徴候およびポイントofcareの血ブドウ糖のレベルを含む査定を、行って下さい。, 家族がいる場合は、患者の症状が何時に始まったかを知っているかどうかをこの人に尋ねます。 査定の時間を思慮深く使用しなさい。 Tpa除外基準を念頭に置いて、患者の病歴についてできるだけ多くの関連情報を収集します。
tpa治療を開始する決定は、医師と患者または患者のスポークスマンとの間の協議の後に慎重に考慮されなければならない。 患者や報道官は必ず同意の上お手続き後に完全に合のリスクである。, リスクには、脳内の出血、内出血（脳内を除く）、およびアレルギー反応が含まれる。 最も一般的なアレルギー反応は血管浮腫であり、これは患者の1％から2％に起こる。 滞在アラートのためのじんまやリップその他の他、口腔周囲むくみに通知をすぐに医師がこれらが発生します。
クリティカルケアモニタリング
神経学的悪化を評価するために、tPAを受けている患者は、nihssまたはmNIHSS（施設のプロトコルに応じて）で15分ごとに神経学的評価を受けなければならない1時間の注入中および注入終了後最初の時間。, 神経学的チェックは、30分ごとに次の6時間繰り返され、次に注入後24時間まで毎時に繰り返されるべきである。 医師が24時間のマークでフォローアップCTまたは磁気共鳴イメージングスキャンを注文することを期待してください。
必要に応じてBPを監視し、制御し続けます15注入が終了した後の最初の時間のための分ごとに,30次のための分ごとに6時間,その後、第八注入後の時間から時間24までの時間ごとに. 飲み込みの評価が完了し、文書化されるまで、経口摂取を控える。, 看護師勤務ストロークセンターの教育を受ける行政活動を行う場合に必要となるベッドサイドの飲み込みの画面を検証ツールです。 嚥下評価は、吸引肺炎のリスクが高いstroke中患者にとって優先事項であり、stroke中関連死亡の15％から20％を占める重篤な合併症である。,
急性虚血性脳卒中のためのステント血餅検索装置
tPAに加えて、2015年に米国心臓協会/米国脳卒中協会から更新されたガイドラインは、急性虚血性大脳卒中の慎重にスクリーニングされた患者のためのステント血餅検索装置（詰まった冠状動脈を開くために使用されるものと同様）の使用を支持する。 神経介入主義者によって行われるこの血管内治療は、永久的な障害のリスクを大幅に軽減することができます。
Stent clot retrieversは、血栓を閉じ込めて脳から引っ張ることを可能にする細かい金網チューブです。, 鎮静または全身麻酔下で患者と一緒に行われ、この手順は心臓カテーテル法に似ています。 これは、tPAを受けた患者に提供されており、stroke中発症から6時間以内に開始され、時間8までに完了しなければならない。
この手順には一定のリスクがあります。 また、数は増加しているものの、包括的な脳卒中センターの限られた数のみがそれを提供しています。 幸いなことに、包括的な脳卒中センターへの迅速なクリティカルケア輸送は、農村部の場所からでも現実に成長しています。 注:次のストロークセンターの認定を受けるほとんどの患者の虚血性中症に対する注意が必要です。, 包括的な脳卒中センターは、脳動脈瘤クリッピングなどの複雑な手順のための血栓検索や神経外科のための低侵襲手順を提供し、stroke中患者のすべてのタイプのためのケアを提供しています。)
介護:stroke中患者のための重要な違い
サランジェロ氏は、10mgのラベタロールの二つのI.V.プッシュによく応答し、収縮期圧を185mm Hg以下、拡張期圧を110mm Hg 臨床医が彼がtPAのためのよい候補者であることを定めた後、彼は注入を受け取ります。
最終的には、氏, サランジェロは、残りの赤字なしで彼の脳卒中から完全に回復します。 一ヶ月後、彼は看護スタッフに感謝するために脳卒中センターに戻ります。 幸いにも彼のために、彼の妻は脳卒中の警告兆候を認識し、すぐに911に電話しました。 さもなければ、彼は彼が受け取った脳節約血栓溶解療法の対象外であったかもしれない。
脳卒中センターで働いていなくても、脳卒中の評価と虚血性脳卒中の緊急ケアのためのタイムラインに関する知識は、脳卒中の壊滅的な影響を, 脳卒中の徴候や症状について患者に教える。 脳卒中の主要な変更可能な危険因子に関する教育を提供し、患者が脳卒中のリスクを低下させるためにライフスタイルを変更するよう奨励する。 最も重要なのは、彼らまたは愛する人が脳卒中の徴候や症状を示す場合、911に電話するよう促すことです。
Dorothy Mooreは、カリフォルニア州オークランドにあるKaiser Permanente Emergency Departmentのスタッフ看護師であり、カリフォルニア州立大学ヘイワードにある非常勤講師です。
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