Mens du slapper av hjemme på om 4 PM, Alan Sarangelo, en pensjonert 62-år gamle luftveier terapeut, føles den venstre siden av ansiktet hans voksende nummen. Hans kone, en sykepleier, mistenker at han kan ha et slag og umiddelbart ringe 911.
På 4:25 PM, Mr. Sarangelo er emergently fraktet til akuttmottaket (ED) av en Felles Kommisjon-akkreditert primære slag center. Det, klinikere merk hans sløret tale, venstre-sidig ansikts hengende, og problemer med å holde sin venstre arm opp for mer enn et par sekunder., Hans vitale tegn er blodtrykk (BP) 189/112 mm Hg; puls, 112 slag/minutt, respirasjonsfrekvens (RR), 23 pust/minutt, og oksygenmetning 96% på romluft. Mr. Sarangelo kone forteller dem at han har en historie med type 2 diabetes, hypertensjon og hyperlipidemi.
For hjerneslag pasienter som oppfyller visse kriterier, trombolytisk behandling for å bryte ned blodpropp er den primære alternativ behandling. Vev plasminogen aktivator (tPA), de mest brukte trombolytisk, er et protein som catalyzes konvertering av plasminogen til plasmin, de store enzym som bryter ned blodpropp., For å være kvalifisert for tPA, pasienten må nå en sertifisert slag center så snart som mulig etter utbruddet symptom. Ved noen estimater, bare 3% til 5% av slagpasienter får thehospital i gang for å motta tPA.
til Tross for kampanjer for å utdanne publikum til å oppsøke hjelp for symptomer på en mistanke om hjerneslag, mange mennesker vente timer før du gjør det. Eller i stedet for å ringe 911, de tar familie bil. Åpenbart, de skjønner ikke at minutters mistet mener hjernevev tapt eller at hjerneslag er en livstruende krise som garanterer en umiddelbar ringe 911. (Se Hvor utbredt er hjerneslag?,)
Som en sykepleier, din vurdering av pasientens tegn og symptomer og din kunnskap om hjerneslag behandling er avgjørende. Alle sykepleiere bør vite advarsel tegn på hjerneslag, undervise pasienter og familier om disse viktige ledetråder, og spre ordet om betydningen av å få umiddelbar hjelp. Tidlig vurdering og rask behandling er avgjørende for å lagre hjerneceller og liv.
Hjerneslag oppstår i to hovedtyper—iskemisk (forårsaket av en blodpropp) og hemoragisk (forårsaket av blødning i hjernen). Begge typer frata hjernevev av oksygen, noe som fører til celledød og permanent hjerneskade.,
Omtrent 87% av slag er iskemisk. Hemoragisk slag konto for bare ca 13% av slag, men er mer dødelig enn iskemisk slag, forårsaker omtrent 40% av alle hjerneslag dødsfall. (Se Fakta om hemoragisk slag.) En iskemisk hjerneslag kan være trombotiske eller embolisk.
• En trombotiske hjerneslag oppstår når en trombe (blodpropp) former i en cerebral arterie.
• En embolisk hjerneslag oppstår når en trombe migrerer til hjernen fra andre steder i kroppen, vanligvis hjertet eller en carotisar.,
hjerneinfarkt potensielt kan behandles med trombolytisk behandling hvis pasienten oppfyller strenge administrasjon kriterier. Forbigående iskemisk anfall (noen ganger kalt ministrokes) er en type hjerneinfarkt. (Se Søkelyset på TIAs.)
Hjerneslag risikofaktorer
Nesten halvparten (49%) av Amerikanerne har minst en av de tre største risikofaktorene for hjerneslag, høyt blodtrykk, høyt kolesterol, eller røyking. Disse risikofaktorene kan endres av atferdsmessige endringer. Andre modifiserbare risikofaktorer inkluderer fysisk inaktivitet, fedme og diabetes type 2.,
Også, hjerneslag er sterkt knyttet til atrieflimmer (AF): Om lag 15% av personer som har slag har AF, en arytmi som blod kan svømmebasseng i hjertet og danne en blodpropp som reiser til hjernen og forårsake et slag. Riktig AF ledelse med antikoagulantia kan bidra til å forebygge hjerneslag.
Nonmodifiable risikofaktorer for hjerneslag er følgende:
• Alder: For hvert tiår etter fylte 55, oddsen for å ha en strek omtrent dobbelt.,
• Personlig historie med hjerneslag, TIA, eller myocardial infarction (MI): Hjerneslag øker risikoen betraktelig for mennesker som allerede har hatt et slag eller MI. TIAs er sterke prediktorer for fremtiden slag.
• Familie historie: det å Ha en første-graders slektning som har hatt et hjerneslag øker din risiko for hjerneslag.
• Rase: Afro-Amerikanere har nesten doble risikoen for første slag i forhold til de hvite. De har også høyere strøk død priser.
• Kjønn: Kvinner har flere slag enn menn og er mer sannsynlig å dø fra dem., Deres økte risiko stammer delvis fra bruk av p-piller og postmenopausal hormonbehandling.
Vurdering av pasienter etter hjerneslag
Hjerneslag eller mistanke om hjerneslag er en krise som krever en umiddelbar respons. Hvis du mistenker at pasienten har et slag, må du aktivere et slag varsling, varsle lege, eller ring 911 (avhengig av plassering).
for Å oppdage hjerneslag raskt, first responders og andre frontline leverandører bruker flere kjente slag skalaer, inkludert Cincinnati Slag Skala og Los Angeles Prehospital Slag Skala., Disse skalaene deler mange av de samme elementene, noe som er en del av den RASKE eksamen. (Se RASKE og BEFAST.)
The National Institute of Nevrologiske Sykdommer og Slag beskriver disse store tegn og symptomer på hjerneslag:
• plutselig nummenhet eller svakhet i ansikt, armer eller ben
• plutselig forvirring eller problemer med å snakke eller forstå andre
• plutselig problemer med å se på ett eller begge øyne
• plutselig problemer med gange, svimmelhet, eller tap av balansen eller koordinasjon
• plutselig alvorlig hodepine uten kjent årsak.,
NIHSS og mNIHSS verktøy
Sykepleiere som behandle pasienter med akutt hjerneslag bør utvikle kompetanse i å forvalte National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), et verktøy som objektivt tallfester en pasients slag verdifall. Den NIHSS består av 11 elementer som pris pasientens nevrologiske funksjon, herunder nivå av bevissthet, beste blikket, visuelle felt, facial parese, motorikk, lem ataksi, sensorisk funksjon, språk, artikulasjon, og uoppmerksomhet. Jo lavere score, jo bedre pasientens prognose., Den modifiserte NIHSS (mNIHSS), en kort versjon av NIHSS, er mindre utbredt, men har bedre inter-savner pålitelighet enn de eldre NIHSS.
Din rolle i trombolytisk behandling og hjerneslag varsling aktivering
Din første vurdering av en pasient med mistanke om hjerneslag bør omfatte luftveier, åndedrett og sirkulasjon, etterfulgt av nevrologisk vurdering ved hjelp av enten NIHSS eller mNIHSS, per innretning for personvern. Hvis du har mistanke om et slag, umiddelbart varsle den behandlende lege, som vil kalle for et slag varsel eller kode slag.,
Et slag varsel eller kode hjerneslag bør kjøre så effektivt som en kode blå. Sykepleiere bør ha tilordnede roller som inkluderer tegning blod for lab-arbeid, og for å opprettholde kommunikasjon med pasientens familie, og å kommunisere med leger og computertomografi (CT) ansatte.
Koble pasienten til hjerte-monitor for å spore hjerte rytme og bruke en oximeter å overvåke oksygenering status. Implementere aspirasjon og beslag forholdsregler., Vær oppmerksom på at uenigheten som eksisterer om å heve hodet på sengen fordi dette kan øke intrakraniale trykket; imidlertid, økt risiko for aspirasjon (fra ikke heve hodet på sengen) må vurderes. Sørg for å followfacility policy og prosedyre.
Hjerneslag varsling team-protokollen
følgende trinn utgjør en typisk slag varsling team-protokollen med mål om å skaffe en CT scan innen 25 minutter av pasientens ankomst sykehus.,
blodtrykk overvåking
Hvis pasienten er et tPA kandidat, opprettholde systolisk trykk nedenfor 185 mm Hg og diastolisk trykk under 110 mm Hg. Forventer legen til for labetalol eller nikardipin til lavere BP til mål press. Hvis BP ikke kan opprettholdes under disse målene, pasienten er ikke en tPA-kandidat. Forsiktig: for Raskt å senke BP er kontraindisert fordi det kan redusere perfusjon til iskemisk hjernevev.
CT: gull standard
En noncontrast CT-scan av hjernen er den diagnostiske testen av valget for å utelukke hemoragisk slag i en nødsituasjon., Tiden er viktig, som studier viser at forsinkelser i å forvalte tPA korrelerer med dårligere pasienten utfall. Pasienten bør gjennomgå en CT skanning innen 25 minutter fra ankomst på en strek center. Radiolog bør lese CT scan innen 45 minutter av pasientens ankomst. En hemoragisk slag «lyser opp» skann bilde med hyperdense områder av blødning, noe som gjør at pasienten ikke kvalifiserer for tPA. Skanning kan også oppdage en hjernesvulst, som også regler ut tPA. En sykepleier, lege, eller begge må følge pasienten (som bør være på en skjerm) til CT-skanning.,
Inklusjon-og eksklusjonskriterier for tPA
For pasienter med hjerneinfarkt, målet er å raskt gjenopprette hjernen perfusjon å lagre iskemisk, men levedyktig hjernen celler. Pasienter som mottar tPA har en 30% høyere sjanse for et godt resultat på 3 måneder etter hjerneslag.
for Å kvalifisere for tPA, pasienter må oppfylle strenge inklusjonskriterier; de er 18 år eller eldre med en CT-bekreftet hjerneinfarkt kan oppfylle disse kriteriene. Men legen må vurdere mange viktige grunnlag for utelukkelse. (Se Taste kontraindikasjoner for tPA.,)
En vellykket respons til tPA krever grundig tilslutning til administrasjon-protokollen. Denne behandlingen bør begynne så snart som mulig innen 3 timer (eller i noen tilfeller, 4,5 timer) av symptom debut. Hvis stoffet er gitt utover dette administrasjonen vinduet, risiko for intrakraniell blødning fra tPA øker. (Se Golden time: Dør-til-behandling tid for iskemisk hjerneslag pasienter.)
for Å fastslå pasientens tPA valgbarhet, gjennomføre en grundig sykehistorie og foreta en vurdering, inkludert vitale tegn og pek-og-ofcare blod glukose nivå., Hvis en familie medlem er til stede, be denne personen om han eller hun vet hva tid pasientens symptomer begynte. Bruk din vurdering tid klokt. Å holde tPA eksklusjonskriterier i tankene, samle så mye relevant informasjon som mulig om pasientens historie.
beslutningen om å starte tPA behandling må vurderes nøye etter samråd mellom lege og pasient eller pasientens talsmann. Pasienten eller talsperson må samtykke til prosedyren etter å ha vært fullt informert om risiko og fordeler., Risikoer inkluderer blødning i hjernen, indre blødninger (annet enn i hjernen), og allergiske reaksjoner. Den vanligste allergiske reaksjon er angioødem, som forekommer i 1% til 2% av pasientene. Vær på vakt for elveblest og leppe eller andre perioral hevelse, varsle legen umiddelbart hvis dette oppstår.
intensivavdeling overvåking
for Å evaluere for nevrologisk forverring, pasienter som mottar tPA må gjennomgå nevrologisk vurdering hver 15 minutter med NIHSS eller mNIHSS (avhengig av størrelsen på anlegget protocol) i løpet av 1-times infusjon, og den første timen etter at infusjonen avsluttes., Nevrologiske sjekker bør gjentas hver 30 minutter for neste 6 timer og deretter hver time inntil 24 timer etter infusjon. Forventer lege for å bestille en oppfølging CT eller magnetisk resonans imaging søket ved 24-timers mark.
Fortsett for å overvåke og kontrollere BP som trengs for hver 15 minutter etter den første timen etter at infusjonen er avsluttet, hver 30 minutter for de neste 6 timer, og deretter hver time fra åttende post-infusjon time til time 24. Holde tilbake inntak til en svale evaluering er gjennomført og dokumentert., Sykepleiere som arbeider i slag sentre får opplæring i å utføre en seng svelge skjermen ved hjelp av et validert verktøy. Svalen evaluering er en prioritet for slagpasienter, som har høy risiko for aspirasjonspneumoni—en alvorlig komplikasjon som står for 15% til 20% av hjerneslag-relaterte dødsfall.,
Stent blodpropp henting enheter for akutt hjerneinfarkt
I tillegg til tPA, 2015 oppdaterte retningslinjene fra American Heart Association/American Stroke Association sin tilslutning til bruk av stent blodpropp henting enheter (lignende de som brukes til å åpne tette koronararteriene) for nøye undersøkt pasienter med akutt iskemisk largevessel slag. Dette endovaskulær behandling, utført av en neurointerventionalist, kan i stor grad redusere risikoen for varig uførhet.
Stent blodpropp retrievere er fin netting rør som felle blodpropp og tillate det å bli trukket fra hjernen., Ferdig med pasienten under sedasjon eller narkose, prosedyren ligner hjertekateterisering. Det er tilbud til pasienter som har mottatt tPA og må startes innen 6 timer etter hjerneslag utbruddet og fullført av time 8.
Denne prosedyren har visse risikoer. Også, bare et begrenset antall av omfattende slag sentre tilbyr det, selv om antallet er økende. Heldigvis, rask kritiske vare transport til en omfattende slag center er et voksende virkelighet, selv fra rurale steder. (Merk: Primær slag sentre er sertifisert for å ta seg av de fleste pasienter med hjerneinfarkt., Omfattende slag sentre tilbyr omsorg for alle typer hjerneslag pasienter, og tilbyr minimalt invasive prosedyrer for blodpropp henting og nevrokirurgi for komplekse prosedyrer, slik som hjerneslag klipping.)
Pleie-og omsorg: En avgjørende forskjell for slagpasienter
Mr. Sarangelo svarer godt til to I. V. presser på 10 mg labetalol til lavere hans systoliske trykket under 185 mm Hg og diastolisk press under 110 mm Hg. Etter klinikere bestemme han er en god kandidat for tPA, han får infusjon.
til Slutt, Mr., Sarangelo gjenoppretter fullt ut fra sitt slag med ingen gjenværende underskudd. En måned senere, han tilbake til hjerneslag center til å takke pleiepersonalet. Heldigvis for ham, hans kone anerkjent advarselen tegn på et slag og ringte 911 med en gang. Ellers, kunne han kanskje ha vært kvalifisert for hjernen-lagre trombolytisk behandling han fikk.
Selv om du ikke arbeider i et slag center, din kunnskap om hjerneslag vurdering og tidslinjen for emergent vare på hjerneinfarkt kan bidra til å redusere de ødeleggende effektene av slag og til og med redde pasientens liv., Undervise pasienter om tegn og symptomer på hjerneslag. Gi opplæring i bruk av de viktigste modifiserbare risikofaktorer for hjerneslag og oppmuntre pasienter til å gjøre endringer i livsstil for å redusere sine slag risiko. Viktigst av alt, oppfordre dem til å ringe 911 hvis de selv eller en du er glad utstillinger slag tegn og symptomer.
Dorothy Moore er en stab sykepleier ved Kaiser Permanente akuttmottaket, i Oakland, California, og et tillegg foreleser ved California State University i Hayward.
Utvalgte referanser
Broderick JP, Jauch EF, Derdeyn CP., American Stroke Association Slag Rådet Oppdatering: sea change for hjerneslag og the American Stroke Association. Slag. 2015;46(6): e145-6.
Centers for Sykdom Kontroll og Forebygging. Hjerneslag Fakta. Oppdatert 24. Mars 2015.
Davis SM, Donnan GA. 4,5 timer: ny tid-vinduet for tissue plasminogen aktivator i slag. Slag. 2009;40(6):2266-7.
Jauch EF Saver JL, Adams HP, et al, American Heart Association Slag Råd, Rådet for Hjerte-og Sykepleie; Rådet for Perifer Vaskulær Sykdom; Rådet for Klinisk Kardiologi., Retningslinjer for tidlig behandling av pasienter med akutt hjerneinfarkt: en retningslinje for helsepersonell fra American Heart Association/ American Stroke Association. Slag. 2013; 44(3):870-947.
Lansberg MG, Bluhmki E, Thijs VN. Effekt og sikkerhet av vev plasminogen aktivator 3 til 4,5 timer etter akutt hjerneinfarkt: a metaanalysis. Slag. 2009;40(7):2438-41.
McDavid JESUS kristus, Bellamy LM, Thompson CJ. Abstrakt NS12: Er online NIHSS-sertifisering nok opplæring. Slag. 2015;46(Suppl 1).
Meyer F.KR., Lyden PD., Den modifiserte National Institutes of Health Stroke Scale: sin tid er kommet. Int J Slag. 2009;4(4):267-73.
Krefter WJ, Derdeyn CP, Biller J, et al.; på vegne av American Heart Association Slag Rådet. 2015 AHA/ASA Fokusert Oppdatering av 2013 Retningslinjene for Tidlig behandling av Pasienter med Akutt hjerneinfarkt Om Endovaskulær Behandling: En Retningslinje for Helsepersonell fra American Heart Association/American Stroke Association. Slag. 2015;46(10):3020-35.
Leave a Reply