mens han slapper af hjemme omkring 4 PM, Alan Sarangelo, en pensioneret 62-årig åndedrætsterapeut, føler, at venstre side af hans ansigt vokser følelsesløs. Hans kone, en sygeplejerske, mistænker, at han måske har et slagtilfælde og ringer straks 911.4: 25 transporteres Mr. Sarangelo emergently til emergency department (ED) i et fælles Kommissionsakkrediteret primært slagtilfælde. Der bemærker klinikere sin slørede tale, venstre sidet ansigt hængende og vanskeligheder med at holde sin venstre arm op i mere end et par sekunder., Hans vitale tegn er blodtryk (BP) 189/112 mm Hg; puls, 112 slag/minut; respirationsfrekvens (RR), 23 indåndinger/minut; og iltmætning 96% på værelser med aircondition. Mr. Sarangelos kone fortæller dem, at han har en historie med type 2 diabetes, hypertension og hyperlipidæmi.
for slagtilfældepatienter, der opfylder visse kriterier, er trombolytisk behandling for at nedbryde blodpropper den primære behandlingsmulighed. Vævsplasminogenaktivator (tPA), den hyppigst anvendte trombolytiske, er et protein, der katalyserer omdannelsen af plasminogen til plasmin, det største en .ym, der nedbryder blodpropper., For at være berettiget til tPA skal patienten nå et certificeret slagcenter så hurtigt som muligt efter symptomdebut. Ved nogle skøn kommer kun 3% til 5% af patienter med slagtilfælde tilhospital i tide for at modtage TPA.på trods af kampagner for at uddanne offentligheden til at søge øjeblikkelig hjælp til symptomer på et mistænkt slagtilfælde, venter mange mennesker timer, før de gør det. Eller i stedet for at ringe 911, tager de familiebilen. Det er klart, at de ikke er klar over, at minutter mistet middel hjernevæv tabt, eller at slagtilfælde er en livstruende nødsituation, der garanterer et øjeblikkeligt 911-opkald. (Se hvor udbredt er slagtilfælde?,)
som sygeplejerske er din vurdering af patientens tegn og symptomer og din viden om behandling af slagtilfælde afgørende. Alle sygeplejersker bør kende advarselstegn på slagtilfælde, undervise patienter og familier om disse centrale spor, og sprede ordet om vigtigheden af at få øjeblikkelig hjælp. Tidlig vurdering og hurtig behandling er afgørende for at redde hjerneceller—og liv.
slagtilfælde forekommer i to hovedtyper—iskæmisk (forårsaget af en blodprop) og hæmoragisk (forårsaget af blødning i hjernen). Begge typer fratager hjernevæv ilt, hvilket fører til celledød og permanent hjerneskade.,87% af slagtilfælde er iskæmiske. 13% af slagtilfælde, men er mere dødelige end iskæmiske slagtilfælde, hvilket forårsager cirka 40% af alle slagtilfælde. (Se fakta om hæmoragisk slagtilfælde.) Et iskæmisk slagtilfælde kan være trombotisk eller embolisk.
• et trombotisk slagtilfælde opstår, når en trombose (blodprop) dannes i en cerebral arterie.
• et embolisk slagtilfælde opstår, når en trombose migrerer til hjernen fra andre steder i kroppen, typisk hjertet eller en halspulsårer.,
iskæmisk slagtilfælde kan potentielt behandles med trombolytisk behandling, hvis patienten opfylder strenge administrationskriterier. Transient iskæmiske angreb (undertiden kaldet ministrokes) er en type iskæmisk slagtilfælde. (Se Spotlight på TIAs.)
slagtilfælde risikofaktorer
næsten halvdelen (49%) af amerikanerne har mindst en af de tre vigtigste risikofaktorer for slagtilfælde—højt blodtryk, højt kolesteroltal eller rygning. Disse risikofaktorer kan ændres ved adfærdsændringer. Andre modificerbare risikofaktorer omfatter fysisk inaktivitet, fedme, og diabetes type 2.,15% af personer, der har slagtilfælde, har AF, en arytmi, hvor blod kan samle sig i hjertet og danne en blodprop, der rejser til hjernen for at forårsage et slagtilfælde. Korrekt AF-behandling med antikoagulantia kan hjælpe med at forhindre et slagtilfælde.
ikke-modificerbare risikofaktorer for slagtilfælde inkluderer følgende:
• alder: for hvert årti efter 55 år er oddsene for at få et slagtilfælde cirka dobbelt.,
• personlig historie med slagtilfælde, TIA eller hjerteinfarkt (MI): slagtilfælde øges meget for personer, der allerede har haft et slagtilfælde eller MI. TIAs er stærke forudsigere for fremtidig slagtilfælde.
• familiehistorie: at have en første graders slægtning, der har haft et slagtilfælde, øger din slagtilfælde.
• Race: afroamerikanere har næsten dobbelt så stor risiko for første slag nogensinde sammenlignet med hvide. De har også højere slagtilfælde.
• Køn: Kvinder har flere slagtilfælde end mænd og er mere tilbøjelige til at dø af dem., Deres øgede risiko skyldes delvis brug af orale præventionsmidler og postmenopausal hormonbehandling.
vurdering af patienter for slagtilfælde
slagtilfælde eller mistænkt slagtilfælde er en nødsituation, der kræver øjeblikkelig respons. Hvis du har mistanke om, at din patient har et slagtilfælde, skal du aktivere en slagtilfælde, underrette lægen eller ringe 911 (afhængigt af din placering).
At opdage slagtilfælde hurtigt, første responders og andre frontline-udbydere anvender flere kendte slagtilfælde skalaer, herunder Cincinnati Stroke Scale og Los Angeles Præhospital Stroke Scale., Disse skalaer deler mange lignende elementer, hvoraf nogle er en del af den hurtige eksamen. (Se FAST and BEFAST.)
Det Nationale Institut for Neurologiske Lidelser og Slagtilfælde beskriver disse store tegn og symptomer på slagtilfælde:
• pludselig følelsesløshed eller svaghed i ansigt, arme eller ben
• pludselige forvirring eller problemer med at tale eller forstå andre
• pludselige problemer med at se på det ene eller begge øjne
• pludselige problemer med at gå, svimmelhed, eller tab af balance eller koordination
• pludselig svær hovedpine uden kendt årsag.,
NIHSS og mNIHSS værktøjer
Sygeplejersker, der administrerer patienter med akut slagtilfælde bør udvikle ekspertise i forbindelse med administrationen af National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), et værktøj, der objektivt kvantificerer patientens slagtilfælde værdiforringelse. NIHSS består af 11 elementer, der vurderer patientens neurologiske funktion, herunder bevidsthedsniveau, bedste blik, synsfelter, ansigtsparese, motorisk funktion, lem ataksi, sensorisk funktion, sprog, artikulering og uopmærksomhed. Jo lavere score, desto bedre er patientens prognose., Den ændrede NIHSS (mNIHSS), en kort version af NIHSS, er mindre udbredt, men har bedre inter-rater pålidelighed end de ældre NIHSS.
Din rolle i trombolytisk terapi og slagtilfælde alarm aktivering
Din indledende vurdering af en patient med en mistænkt slagtilfælde bør omfatte airway, breathing og cirkulation, efterfulgt af neurologiske vurdering ved hjælp af enten NIHSS eller mNIHSS, per facilitet politik. Hvis du har mistanke om et slagtilfælde, skal du straks underrette den behandlende læge, som vil kræve en slagtilfælde eller kodeslag.,
et slagtilfælde alarm eller kode slagtilfælde bør køre så effektivt som en kode blå. Sygeplejersker bør have tildelt roller, der omfatter tegning af blod til laboratoriearbejde, opretholdelse af kommunikation med patientens familie og kommunikation med læger og computertomografi (CT) personale.
Tilslut patienten til hjertemonitoren for at spore hjerterytmen og brug et O .imeter til at overvåge o .ygeneringsstatus. Gennemføre aspiration og beslaglæggelse forholdsregler., Vær opmærksom på, at der er kontroverser om, hvorvidt sengens hoved skal hæves, fordi dette kan øge det intrakranielle tryk; dog skal øget aspirationsrisiko (fra ikke at hæve sengens hoved) overvejes. Sørg for at følgefacilitetspolitik og procedure.
Stroke alert team-protokol
de følgende trin udgør en typisk stroke alert team-protokol med det formål at opnå en CT-scanning inden for 25 minutter efter patientens hospitalets ankomst.,
blodtryksovervågning
hvis patienten er en TPA-kandidat, skal systolisk BP opretholdes under 185 mm Hg og diastolisk BP under 110 mm Hg. Forvent lægen at bestille labetalol eller nicardipin for at sænke BP til måltryk. Hvis BP ikke kan opretholdes under disse mål, er patienten ikke en TPA-kandidat. Forsigtig: hurtigt sænkning af BP er kontraindiceret, fordi det kan reducere perfusion til iskæmisk hjernevæv.
CT: guldstandarden
en ikke-kontrast CT-scanning af hjernen er den valgte diagnostiske test for at udelukke hæmoragisk slagtilfælde i en nødsituation., Tiden er kritisk, da undersøgelser viser, at forsinkelser i administration af tPA korrelerer med dårligere patientresultater. Patienten skal gennemgå en CT-scanning inden for 25 minutter efter ankomsten til et slagcenter. Radiologen skal læse CT-scanningen inden for 45 minutter efter patientens ankomst. Et hæmoragisk slagtilfælde “lyser” scanningsbilledet med hyperdense blødningsområder, hvilket gør patienten ikke berettiget til TPA. Scanningen kan også registrere en hjernesvulst, som også udelukker TPA. En sygeplejerske, læge eller begge skal ledsage patienten (som skal være på en skærm) til CT-scanningen.,
inklusions-og udelukkelseskriterier for tPA
for patienter med iskæmisk slagtilfælde er målet hurtigt at gendanne hjerneperfusion for at redde iskæmiske, men levedygtige hjerneceller. Patienter, der får tPA, har en 30% højere chance for et godt resultat 3 måneder efter slagtilfælde.
for at kvalificere sig til tPA skal patienter opfylde strenge inklusionskriterier; de 18 år eller ældre med et Ct-bekræftet iskæmisk slagtilfælde kan opfylde disse kriterier. Lægen skal dog overveje mange vigtige udelukkelseskriterier. (Se de vigtigste kontraindikationer for tPA.,)
et vellykket svar på tPA kræver omhyggelig overholdelse af administrationsprotokollen. Denne behandling skal begynde så hurtigt som muligt-inden for 3 timer (eller i nogle tilfælde 4, 5 timer) efter symptomdebut. Hvis lægemidlet gives ud over dette administrationsvindue, øges risikoen for intrakraniel blødning fra TPA. (Se Golden hour: dør-til-behandlingstid for iskæmiske slagtilfælde.)
for at hjælpe med at bestemme din patients TPA-berettigelse skal du foretage en grundig historie og udføre en vurdering, herunder vitale tegn og blodglukoseniveau., Hvis et familiemedlem er til stede, spørg denne person, om han eller hun ved, hvornår patientens symptomer begyndte. Brug din vurderingstid klogt. Husk TPA-udelukkelseskriterier, saml så meget relevant information som muligt om patientens historie.
beslutningen om at indlede TPA-behandling skal overvejes nøje efter konsultation mellem lægen og patienten eller patientens talsmand. Patienten eller talsmanden skal acceptere proceduren efter at være fuldt underrettet om risici og fordele., Risici inkluderer blødning i hjernen, intern blødning (bortset fra i hjernen) og allergiske reaktioner. Den mest almindelige allergiske reaktion er angioødem, som forekommer hos 1% til 2% af patienterne. Vær opmærksom på nældefeber og læbe eller anden perioral hævelse; underret straks lægen, hvis disse forekommer.
Kritisk pleje, overvågning
for At vurdere, om neurologisk forværring, patienter, der modtager tons om året skal gennemgå en neurologisk vurdering for hver 15 minutter med NIHSS eller mNIHSS (afhængig af anlæg-protokollen) i løbet af 1 times infusion og den første time efter infusionen ender., Neurologisk kontrol skal gentages hvert 30. minut i de næste 6 timer og derefter hver time indtil 24 timer efter infusionen. Forvent, at lægen bestiller en opfølgende CT-eller magnetisk resonansafbildningsscanning ved 24-timers mærket.
fortsæt med at overvåge og kontrollere BP efter behov hvert 15.minut i den første time efter infusionens afslutning, hvert 30. minut i de næste 6 timer og derefter hver time fra den ottende time efter infusion indtil time 24. Tilbageholde oral indtagelse, indtil en svaleevaluering er gennemført og dokumenteret., Sygeplejersker, der arbejder i stroke centre, modtager uddannelse i at udføre en bedside s swallowallo.screen ved hjælp af et valideret værktøj. Svalen evaluering er en prioritet for slagtilfælde, patienter, der har høj risiko for aspiration lungebetændelse—en alvorlig komplikation, der tegner sig for 15% til 20% af slag-relaterede dødsfald.,
Stent blodprop hentning udstyr til akut iskæmisk slagtilfælde
ud over at tPA, 2015 opdaterede retningslinjer fra American Heart Association/American Stroke Association godkende brug af stent blodprop hentning enheder (svarende til dem, der anvendes til at åbne tilstoppede kranspulsårer) for omhyggeligt udvalgte patienter med akut iskæmisk largevessel slag. Denne endovaskulære behandling, udført af en neurointerventionalist, kan i høj grad reducere risikoen for permanent handicap.
stent clot retrievere er fine trådnet rør, der fanger blodproppen og gør det muligt at trække det fra hjernen., Udført med patienten under sedation eller generel anæstesi ligner proceduren hjertekateterisering. Det tilbydes patienter, der har modtaget tPA og skal påbegyndes inden for 6 timer efter slagtilfælde og afsluttet med Time 8.
denne procedure har visse risici. Også kun et begrænset antal omfattende slagcentre tilbyder det, selv om antallet stiger. Heldigvis er hurtig kritisk pleje transport til et omfattende slagtilfælde center en voksende virkelighed, selv fra landdistrikter. (Bemærk: primære slagtilfælde Centre er certificeret til at tage sig af de fleste patienter med iskæmisk slagtilfælde., Omfattende slagtilfælde centre tilbyder sig til alle typer af slagtilfælde, patienter, der tilbyder minimalt invasive procedurer for blodprop hentning og neurokirurgi for komplekse procedurer, såsom hjerne aneurisme klipning.)
Sygepleje: En afgørende forskel for patienter med slagtilfælde
Mr. Sarangelo svarer godt til to I. V. skubber på 10 mg labetalol at sænke sit systoliske blodtryk under 185 mm Hg og diastolisk blodtryk under 110 mm Hg. Efter at klinikere har bestemt, at han er en god kandidat til tPA, modtager han infusionen.
til sidst, HR., Sarangelo kommer sig fuldt ud efter sit slagtilfælde uden resterende underskud. En måned senere vender han tilbage til stroke center for at takke plejepersonalet. Heldigvis for ham anerkendte hans kone advarselsskiltene om et slagtilfælde og kaldte 911 med det samme. Ellers kunne han have været uberettiget til den hjernebesparende trombolytiske terapi, han modtog.
Selv hvis du ikke arbejder i en stroke center, din viden om slagtilfælde vurdering og tidslinjen for emergent sig af iskæmisk slagtilfælde kan hjælpe med at minimere de ødelæggende virkninger af slagtilfælde og endda gemme dine patientens liv., Lær patienter om tegn og symptomer på slagtilfælde. Giv uddannelse om de vigtigste modificerbare risikofaktorer for slagtilfælde og opmuntre patienter til at foretage livsstilsændringer for at sænke deres slagrisiko. Vigtigst, opfordre dem til at ringe 911, hvis de eller en elsket en udviser slagtilfælde tegn og symptomer.Dorothy Moore er sygeplejerske ved Kaiser Permanente Emergency Department i Oakland, Californien, og en adjungeret lektor ved California State University i Hay .ard.
udvalgte referencer
Broderick JP, Jauch EC, Derdeyn CP., American Stroke Association Stroke Council Update: sea change for stroke og American Stroke Association. Slagtilfælde. 2015;46(6): e145-6.Centers for Disease Control and Prevention. Stroke Fakta. Opdateret 24. Marts 2015.
Davis sm, Donnan GA. 4,5 timer: det nye tidsvindue for vævsplasminogenaktivator i slagtilfælde. Slagtilfælde. 2009;40(6):2266-7.
Jauch EC, Saver JL, Adams HP, et al.; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology., Retningslinjer for tidlig behandling af patienter med akut iskæmisk slagtilfælde: en retningslinje for sundhedspersonale fra American Heart Association/ American Stroke Association. Slagtilfælde. 2013; 44(3):870-947.
Lansberg MG, Bluhmki E, Thijs VN. Effektivitet og sikkerhed af vævsplasminogenaktivator 3 til 4, 5 timer efter akut iskæmisk slagtilfælde: en metaanalyse. Slagtilfælde. 2009;40(7):2438-41.McDavid JC, Bellamy LM, Thompson CJ. Abstrakt NS12: er online NIHSS certificering nok uddannelse. Slagtilfælde. 2015; 46(Suppl 1).
Meyer BC, Lyden PD., De ændrede National Institutes of Health Stroke Scale: dens tid er kommet. Int J Slagtilfælde. 2009;4(4):267-73.
Beføjelser, WJ, Derdeyn CP, Biller J, et al.; på vegne af American Heart Association Stroke Council. 2015 AHA/ASA fokuseret opdatering af 2013-retningslinjerne for tidlig behandling af patienter med akut iskæmisk slagtilfælde vedrørende endovaskulær behandling: en retningslinje for sundhedspersonale fra American Heart Association / American Stroke Association. Slagtilfælde. 2015;46(10):3020-35.
Leave a Reply