Terapie antibiotiche appropriate per il trattamento delle infezioni sinusali non complicate

Organismi:
I principali patogeni batterici nella sinusite acuta sono: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. Questi batteri particolari sono spesso indicati come ” patogeni respiratori.”Altri organismi potenziali includono: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, nonché batteri anaerobici misti (Peptostreptococcus, Fusobacterium, Bacteroides, Prevotella)., L’infezione è polimicrobica in circa un terzo dei casi. I batteri anaerobici possono essere visti nella malattia dentale da un’estensione dell’infezione dalle radici dei denti premolari o molari ai seni.3,4 Alternative terapeutiche

:
Tutti i dosaggi elencati sono per pazienti adulti con normale funzionalità renale. I regimi sono considerati empirici e si basano sulla presenza degli organismi comuni sopra elencati., Le colture sono raramente necessarie e sono spesso riservate a pazienti con sospette allergie, fibrosi cistica, deficienze immunitarie, disturbi mucociliari e stati patologici simili.10 I regimi antibiotici elencati di seguito sono costituiti da regimi di prima linea come amoxicillina o trimetoprim-sulfametossazolo e sono seguiti da scelte di seconda linea. I regimi di prima linea sono meno costosi e sono raccomandati come terapia iniziale in assenza di allergie ai farmaci o presenza di organismi resistenti, compresi i ceppi produttori di beta-lattamasi., Agenti di seconda linea come i fluorochinoloni più recenti devono essere utilizzati quando si sospettano agenti patogeni resistenti o in pazienti che non migliorano entro 3-5 giorni dall’inizio di un agente di prima linea.4,5,6 Azitromicina o claritromicina sono comunemente prescritti per individui allergici alla penicillina.Sebbene ci sia evidenza di aumentare l’attività della beta-lattamasi nei patogeni batterici, gli antibiotici che coprono questi organismi sono generalmente usati come farmaci di seconda linea a causa del loro aumento dei costi e dei potenziali effetti collaterali.5,8

General:
The usual effective treatment duration for acute uncomplicated sinusitis is 10 to 14 days., Alcune fonti raccomandano che la terapia debba continuare per almeno 7 giorni oltre la risoluzione dei sintomi.4,8 Sembrerebbe prudente trattare il paziente per 5-7 giorni dopo la risoluzione dei sintomi.9 Nella sinusite acuta, i sintomi sono presenti per meno di 3-4 settimane e possono includere quanto segue: tenerezza o gonfiore del viso, alito cattivo, drenaggio nasale e congestione, tosse diurna e notturna (può essere più grave di notte).2,4,5,8 Mal di denti può essere una lamentela comune quando il seno mascellare è coinvolto.4,5 Una febbre di basso grado è solitamente osservata in circa il 50% dei pazienti adulti.,5

Le terapie aggiuntive possono includere: 1. vasocostrittore topico come la fenilefrina per trattare il drenaggio del seno (limitare la terapia a 72 ore o meno). 2. Decongestionanti topici o orali per trattare la congestione nasale. 3. Corticosteroidi nasali o orali, per ridurre l’infiammazione. 4. Irrigazione nasale salina normale-fornisce un sollievo sintomatico locale. 5. Analgesici o antipiretici secondo necessità.1,2,4,5,10