VAIL, COLO. – L’artrite è di gran lunga la manifestazione più comune della malattia di Lyme in ritardo, che colpisce fino al 30% dei bambini la cui malattia in fase iniziale non è stata trattata.
L’artrite di Lyme presenta un quadro clinico distintivo. Tuttavia, questa condizione comune è spesso inizialmente mal gestita come una distorsione articolare o altre lesioni ortopediche, con la diagnosi corretta venuta solo dopo il rinvio dopo un mese o più senza alcun miglioramento, secondo il dott., Roberta L. DeBiasi, capo ad interim della divisione di malattie infettive pediatriche presso il Children’s National Medical Center, Washington.
Dr. Roberta L. DeBiasi
“Vediamo tonnellate di bambini con artrite di Lyme. Otteniamo due o tre casi ogni settimana nella nostra clinica”, ha detto alla conferenza.
Artrite di Lyme si verifica mesi o anni dopo un’esposizione non trattata a Borrelia burgdorferi., I pazienti affetti presentano tipicamente una storia di attacchi ricorrenti, di settimane o mesi di gonfiore articolare in una o poche articolazioni. Il ginocchio è di gran lunga il sito più comune, ma altre grandi articolazioni possono essere coinvolte, così come l’articolazione temporo-mandibolare. Un ginocchio coinvolto può gonfiarsi fino a letteralmente le dimensioni di un pallone da basket, ma il bambino non ha febbre, eritema, o reclami sistemici, e sorprendentemente poco dolore data la dimensione versamento.
Artrite cronica progressiva che non è preceduta da brevi ceretta e calante attacchi non soddisfa i criteri per l’artrite di Lyme., Né la poliartrite simmetrica cronica, ha sottolineato il dottor DeBiasi.
I pazienti con sospetta artrite di Lyme in genere subiscono artrocentesi perché ci sono altre possibili spiegazioni per l’artrite reattiva oltre la malattia di Lyme. Il liquido sinoviale in un paziente con artrite di Lyme mostra neutrofili prominenti, lieve a moderata infiammazione, e una mediana WBC di 25,000/mm3., Ma la conferma diagnostica di artrite di Lyme richiede test sierologici, che sarà invariabilmente immunoenzimatico-positivo, IgG-positivo sul test Western blot, e IgM-negativo sul Western blot perché l’artrite è una manifestazione tardiva di infezione. Il dottor DeBiasi non considera la PCR del liquido sinoviale un utile test diagnostico aggiuntivo.
Il trattamento di prima linea raccomandato nelle linee guida Infectious Diseases Society of America (Clin. Infettare. Dis. 2006; 43: 1089-134) è di 28 giorni di terapia orale con doxiciclina a 4 mg / kg al giorno diviso b.i.d. , ad un massimo di 100 mg b.i. d.,; amoxicillina 50 mg/kg / die, suddivisa t.io.d., a un massimo di 500 mg t.io.d.; o acetossietilcefuroxima a 30 mg/kg / die, suddivisa b.io.d., a un massimo di 500 mg b.io.d. Diversamente, nel tardo sistema nervoso centrale, la malattia di Lyme, che risponde prontamente al trattamento, si aspettano lenta risoluzione dell’infiammazione articolare.
“Questa è una situazione in cui puoi evitare di dare a qualcuno una linea PICC. I pazienti fanno grande con la terapia orale. Hai solo bisogno di farlo per un bel po’. L’articolazione può non mostrare alcun cambiamento dopo la prima settimana di terapia e può essere solo leggermente più piccola dopo 2 settimane., Do farmaci antinfiammatori contemporaneamente per accelerare il miglioramento del gonfiore e della gamma di movimento”, ha spiegato il Dr. DeBiasi.
Se, tuttavia, il gonfiore articolare persiste alla fine di 28 giorni di terapia orale, sono disponibili due opzioni. Entrambi comportano un trattamento di attesa di 1 mese prima di considerare il ritrattamento.
La prima opzione, che è preferibile se il gonfiore articolare del paziente è sostanzialmente migliorato ma non completamente risolto, è un altro ciclo di 28 giorni di terapia antibiotica orale.,
L’alternativa è iniziare 2-4 settimane di ceftriaxone endovenoso a 50-75 mg / kg al giorno in una singola dose, ad un massimo di 2 g. Questa è l’opzione preferita quando un paziente non ha mostrato alcun miglioramento o è peggiore dopo il primo ciclo di terapia orale.
“È successo una volta negli anni 6 che mi sono preso cura dei bambini con artrite di Lyme. La stragrande maggioranza fa bene con la terapia orale”, ha detto.
Il Dr. DeBiasi ha riferito di non avere conflitti finanziari.
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