S. Bhat, M. D.
és
J. M. Joshi, M. D.
professzor és vezető, légzőszervi osztály
T. N. MedicalCollege
div id=”b8fb2db36d”> B. Y. L., Nair jótékonysági Kórház
Mumbai, India
eset bemutatása:
egy 62 éves férfi, nyugdíjas hajózási társaság alkalmazottja, akinek vokális kábelcsomó reszekcióján kellett átesnie, a mellkasi klinikára utalták a rendellenes mellkasi röntgenfelvétel preoperatív értékelésére (1.ábra).
kattintson a képekre a nagyításhoz.
1.ábra: mellkasröntgen a bemutatón, kétoldalú interstitialis árnyékokat, pleurális plakkokat és diffúz pleurális megvastagodást mutatva.,
a részletes kórtörténet feltárta az elmúlt két évben a zihálás nélküli exertional dyspnoét és a száraz köhögést. Elismerte, hogy egy 45-pack éves története dohányzás. 25 évig egy hajózási társaságban dolgozott javítási és karbantartási munkásként, majd az értékelés előtt egy évig visszavonult a munkából. Az elmúlt 3 év munkája során részt vett a nyers bányaércnek a hajókra történő berakodásában is. Nem volt tisztában az érc pontos jellegével.
a vizsgálat során az ujjait ütögette. A légzőrendszer vizsgálata bibasilar finom belégzési repedéseket mutatott.,
A laboratóriumi vizsgálatok során kiderült, hemoglobin 14,5 gm/dL, a fehérvérsejt száma a 5,800/mm3 a differenciál szám mutatja neutrofil – 56%, limfociták – 40% eosinophil – 4%. Az artériás vérgázok a helyiség levegőjén 7, 37, a PaO2 78 mm Hg, a PaCO2 43 mm Hg, a HCO3 pedig 26 mmol / L. A pulzoximetria 93% – os nyugalmi telítettséget mutatott, és 89% – ra csökkent a szobai levegőn végzett gyakorlással. A biokémiai profil és a vizeletvizsgálat normális volt. A spirometriai eredményeket az 1. táblázat mutatja.
1. táblázat: Spirometrikus eredmények a bemutatón.,
a tüdő nagy felbontású CT-vizsgálata (2.ábra) kétoldalú pleurális plakkokat, diffúz pleurális megvastagodást és fokozott interstitialis jelöléseket mutatott. Ezeket a változásokat a filmeken is megerősítették. (3. ábra) a meszes pleurális plakkok különösen jól láthatók a CT-vizsgálat mediastinalis ablakán (4.ábra).
3.ábra:a tüdő nagy felbontású CT-vizsgálata hajlamos helyzetben.
4. ábra: a mellkas — mediastinalis ablakok CT-vizsgálata.,
foglalkozási előzményei és radiológiai eredményei alapján azbeszt okozta pleuroparenchymalis betegséget diagnosztizáltak nála. A kétdimenziós echokardiogram 50 mm Hg-os nyugalmi pulmonalis artériás nyomást mutatott, tágult jobb pitvarral és jobb kamrával, valamint normál bal kamrai funkcióval.
ezt követően eseménytelenül átesett a vokális köldökzsinór kivágásán. A kivágott csomó patológiája jóindulatú laphám papillómát mutatott.
1. kérdés:
ebben az esetben a következő lehetőségek közül melyik a legkevésbé valószínű az azbeszt expozíció miatt?,
a. pleurális megvastagodás
B. pleurális plakkok
c. interstitialis tüdőbetegség
D. Vocal cord nodule
E. pulmonalis hypertonia..
a helyes válasz d.
ismert, hogy az azbeszt expozíció diffúz és körülhatárolt pleurális megvastagodást okoz (ez utóbbi a pleurális plakkok szinonimája), interstitialis pneumonitis és fibrosis (azbesztózis). A gégerák kialakulásának kockázatát növeli az azbeszt-expozíció, de a jóindulatú hangszálcsomók és az azbeszt-expozíciónak Nincs ismert összefüggése., Ez a megállapítás mellékes volt ebben a betegben. A pulmonalis hipertónia, bár nem közvetlenül az azbesztrostok okozzák, másodlagos az azbesztózis miatt.
2. kérdés:
az alábbiak közül melyik a legkevésbé hasznos klinikailag az azbesztózis diagnosztizálásában?
a. Foglalkozási történelem, mind a klinikai vizsgálat
b. Radiológiai jellemzők
c. Bronchoalveoláris (BAL) az azbeszt szervek
d. Nyitva tüdő biopszia, valamint a mérési mennyiségi rosttartalma a tüdőszövet
e. C-D
A helyes válasz e.,
A klasszikus klinikai és radiológiai jellemzők jelenlétében azbesztnek való kitettség foglalkozási előzményei erősen alátámasztják az azbeszt okozta tüdőbetegség diagnózisát. A történelem azonban nem pontos, mivel a betegek gyakran nem tudják, hogy munkahelyi vagy máshol azbesztnek vannak kitéve. Hasznos lehet az az orvos, hogy tartsa szem előtt, munkahelyek, amely magában azbeszt-expozíció, például a hőszigetelés, építési, illetve bontási munkák, elektromos munka, hajógyári munka, gyártás, az azbesztcement, súrlódás termékek., Fontos megjegyezni a hosszú látens időszakot is, amely gyakran évtizedekig tart, amíg a betegség azbeszt expozíció után alakul ki. Ezért a beteget gondosan meg kell kérdezni minden korábbi foglalkozásáról.
A mellkas röntgen, pleurális plakkok, ha meszes, illetve kétoldalú (mint ebben az esetben) a leggyakoribb mutatók, a belégzés, visszatartása, valamint biológiai hatása azbeszt szálak .
a legtöbb azbesztszál bevonat nélkül marad, ezért méretük miatt a fénymikroszkópon láthatatlanok., Azbeszttestek általában kétéltű rostok körül alakulnak ki, de alkalmanként más nem azbeszt rostos részecskék körül is kialakulhatnak, ami azt jelenti, hogy az azbesztózisra sem specifikusak .
a BAL sejtek fehérítővel is emészthetők, a maradékot elektronmikroszkóppal vizsgálják, 10 6 alveoláris makrofágra kifejezett szálakkal. A rostok visszanyerése magasabb az azbesztnek kitett embereknél, szemben azokkal, akik nem., Ez a kapcsolat azonban csak a kétéltű rostokra jó, nem pedig a krizolit fajtára, mivel az utóbbiak fizikai tulajdonságaik miatt transzlokáción, clearance-en és oldódáson mennek keresztül .A tüdőben lévő rostok számát elektronmikroszkóppal vagy fáziskontraszt mikroszkóppal nyílt tüdőbiopsziás mintákban is meg lehet vizsgálni. Azonban a költség, a korlátozott rendelkezésre állás és az invazivitás nem teszi ezeket a vizsgálatokat gyakorlati lehetőségnek a klinikai környezetben. A különböző laboratóriumok között is nagy a változékonyság.,
3. kérdés:
a dohányzás és azbeszt okozta tüdőbetegség összefüggését leíró alábbi állítások közül melyik nem igaz?
a. A dohányzás növeli a tüdőkarcinóma kockázatát az azbesztnek kitett személyeknél.
b. a dohányzás nem játszik szerepet a pleurális plakkok előfordulásában.
c. a dohányzás zavaró tényező a tüdőrák és az azbesztexpozíció összefüggésének meghatározásakor.
D. A dohányzás az azbesztrostok fokozott visszatartását okozza a tüdőben.
e., Azoknál a tüdőrákos betegeknél, akiknek a kórtörténetében azbesztexpozíció pozitív volt, az alsó lebeny domináns daganata és adenokarcinómái gyakoribbak.
a helyes válasz e.
azbesztexpozíció és a dohányzás szaporítja a tüdőkarcinóma kockázatát .Így, ha egy dohányos van a tüdőrák kockázata tízszer, hogy a nem-dohányos valaki kitéve magas azbeszt ötször a kockázata, hogy valaki ne legyen kitéve azbeszt, akkor valaki, aki mind a cigit meg van téve lehet akár ötvenszer is a kockázata, hogy nem kitett, nem dohányzó., Szintén a tüdőrákos betegek, akik dohányosok, és már ki vannak téve az azbeszt, a felosztás hibás azbeszt, mint a kiváltó tényező a rák nehezebbé válik.
a dohányzás nem játszik szerepet a pleurális plakkok előfordulásában .A cigarettázás a légutak nyálkahártyájában mind az amozit, mind a krizotil fokozott visszatartását okozza, ezáltal fokozhatja az azbeszt patológiás hatásait .
első pillantásra az e kijelentés ésszerűnek tűnik, figyelembe véve, hogy az azbesztózis az alsó lebenyekben fordul elő, és a fibrózus és heges tüdő hajlamos lehet heges karcinómára (adenokarcinóma)., Az első vizsgálatok is alátámasztották ezt az elméletet, de ezek nem igazodtak megfelelően az olyan potenciális zavarokhoz, mint a beteg kora, neme, faji hovatartozása és a rák családi anamnézise. A legújabb tanulmányok azonban arra a következtetésre jutottak, hogy a dohányzás és az azbeszt expozíciós előzmények mind a tumor felső lebenyének helyét részesítik előnyben, mind az azbeszt expozíció nem befolyásolja a tumor szövettanát .
4. kérdés:
a következő állítások közül melyik a legmegfelelőbb a betegnek a prognózisával kapcsolatos tanácsadására?
a., “A prognózis kiváló, nincs semmi aggódni, amíg továbbra is nem dohányzik”.
b. ‘Prognózis lehangoló, mint a kiterjedt mellkasi betegség’
c. ‘Prognózis lehangoló, mint mind a két mellhártya, valamint parenchyma betegség’.
d. “a prognózis lehangoló, mivel a tüdőfunkciója rendellenes, és nincs semmi, ami ezt megfordíthatja”.
e. “a prognózist őrzik, a betegség progressziójának nyomon követésére van szükség”.
a helyes válasz e.,
A beteget tájékoztatni kell, hogy a betegség miatt foglalkozási azbesztexpozíció, valamint részt vett a mellhártyát illetve parenchyma lehet a fejlődés. Hangsúlyozni kell a tüdőrák és a mesothelioma kockázatát, valamint a dohányzás multiplikatív hatását is, hogy a dohányzásról való leszokás erősödjön. A tüdőfunkció mérsékelt vagy súlyos csökkenése ellenére kiváló funkcionális státusza a dohányzástól való tartózkodásával párosulva őrzött prognózist engedhet meg neki., A kialakult betegség progressziójának monitorozásához három-ötévente mellkasröntgen-és tüdőfunkcióvizsgálatra van szükség .
5. kérdés:
a következő azbesztszálak közül melyik okozza a mesotheliomát?
a. Chrysolite
B. Crocidolite
C. Amosite
D. Tremolite
e. a fentiek mindegyike
a helyes válasz e.
azbesztrostok két típusból állnak: a szerpentin (krizolit) és a kétéltű fajta (krocidolit, amozit, tremolit, antofillit és aktinolit)., Minden azbesztszál a mesothelioma fokozott kockázatával jár. A kockázat nagyobb lehet a kétéltűeknél a szerpentinekhez képest, a legmagasabb pedig a krocidolitnál, amelyet amozit követ. Úgy tartják, hogy amphiboles, hogy rövid, egyenes szálak csökkent engedélyt, a test lehet őrizni a végtelenségig, behatolnak a az interstitium a disztális tüdő megmutatni kiterjedt a mobilitás, mind a tüdőben, illetve a test körül. A mesothelioma kialakulásának kockázata dózisfüggő is lehet., Ezért a nagy dózisú krizolitszálak nagyobb valószínűséggel eredményezhetik a mesothelioma, majd az alacsony dózisú vagy véletlen krocidolit expozíciót.
Mesothelioma is leírták élő emberek különböző részein vidéki Törökországban. Ezen régiók egyikében, ahol a mesothelioma endemikus volt, a tremolit azbesztet széles körben használták építési és fehér mosóanyagként, mivel a talajban természetesen rendelkezésre állt . Törökország egy másik régiójában nem azbeszt ásványi, rostos erionitot találtak .,Ez a megfigyelés azt sugallja, hogy az ásványi anyagok hajlama a mesothelioma kiváltására inkább fizikai, mint kémiai tulajdonságaik miatt következhet be. Ez aggályokat vet fel az azbeszt rostos helyettesítőinek hosszú távú biztonságosságával kapcsolatban. Ezért érdemes lehet minimalizálni a nagyon finom szálak használatát a belélegezhető tartományon belül, kémiai tulajdonságaiktól függetlenül.
COMMENTS: Please send any comments to S. Bhat,M. D.
SUGGESTED RESOURCES:
American Thoracic Society: Diagnosis and Initial Management of Nonmalignant Diseases Related to azbeszt
Leave a Reply