Dr LIEBSON: Je suis le Dr Philip Liebson de la section de Cardiologie, Centre médical de L’Université Rush, Chicago. Je suis rejoint aujourd’hui par deux de mes collègues de la section de cardiologie et D’échocardiographie: le Dr Rami Doukky, Professeur Agrégé de Médecine, Radiologie et le Dr Melissa Tracy, Professeur Agrégé, cardiologie, qui ont tous deux été très actifs dans le domaine de l’échocardiographie.,
le sujet de discussion est « Évaluation de la fonction diastolique, dans quelle mesure est-ce pratique? »et englobe un domaine dans lequel il y a eu beaucoup de recherches et, je dois admettre, beaucoup de confusion. Si vous avez vu le rapport d’un échocardiogramme sur l’un de vos patients avec les informations sur la fonction diastolique, indiquant « relaxation altérée”, « fonction pseudo-normale” ou « dysfonctionnement restrictif réversible ou fixe”, vous vous êtes peut-être demandé ce que cela signifie, en particulier lorsqu’il est accompagné d’une fraction d’éjection ventriculaire gauche normale (FEVG)., Nous examinerons l’importance de ces résultats et le rôle de la dysfonction diastolique et de l’insuffisance cardiaque diastolique dans la prise en charge des patients cardiaques, en particulier lorsque la performance systolique est considérée comme normale. Nous discuterons également de certaines des avancées les plus récentes dans l’évaluation de la fonction diastolique en échocardiographie et autres mesures non invasives.
commençons avec la question, quelle est l’importance de la fonction diastolique?
Dr DOUKKY: l’évaluation de la fonction diastolique met en lumière la performance du ventricule gauche (VG) au-delà de la fonction systolique., Les cliniciens sont souvent obsédés par L’EF, ce qui est certainement important et beaucoup de nos décisions de gestion sont basées sur elle. Cependant, la fonction cardiaque n’est pas complètement résumée dans L’EF. Beaucoup d’informations sur la contractilité pourraient également être évaluées par d’autres moyens tels que la tension myocardique, mais ce n’est pas le sujet de notre discussion aujourd’hui.
l’évaluation de la fonction diastolique, en revanche, fournit des informations supplémentaires, en particulier chez les patients symptomatiques., Il nous aide à mieux comprendre la physiologie chez les patients ayant une fonction systolique normale ou altérée en fournissant des informations supplémentaires sur l’état de charge du patient, c’est-à-dire la pression de remplissage LV. Il fournit également des informations pronostiques précieuses au-delà de EF.
Dr LIEBSON: Dr Tracy, Quelle est la différence entre les Termes dysfonction diastolique et insuffisance cardiaque diastolique? Est-il une différence importante?
Dr TRACY: je voudrais faire écho à quelques points que le Dr Doukky a énoncés., La raison pour laquelle nous devons discuter de la fonction diastolique à chaque échocardiogramme est que la dysfonction diastolique (remplissage/relaxation anormale) est présente chez pratiquement tous les patients atteints d’insuffisance cardiaque. En outre, 50% des patients admis pour insuffisance cardiaque congestive (surcharge de liquide) ont en fait une FEVG normale, c’est-à-dire une fonction de pompage normale vers leur cœur, mais une fonction diastolique anormale associée à des signes et symptômes d’insuffisance cardiaque, c’est-à-dire une insuffisance cardiaque diastolique.,1
Si l’échocardiogramme revient et que les médecins référents lisent « fonction systolique normale ou FEVG normale » sans mention de fonction diastolique, ils peuvent immédiatement penser que ce patient n’a aucun problème concernant le remplissage/relaxation du cœur et/ou l’étiologie cardiaque pour les symptômes d’insuffisance cardiaque, ce qui serait incorrect., Si nous évitons et ignorons le fait qu’il existe des facteurs physiologiques systoliques (pompage) et diastoliques (remplissage) qui travaillent ensemble pour la stabilité hémodynamique ainsi que d’autres paramètres tels que ceux d’un examen physique, d’une radiographie thoracique et de biomarqueurs, nous pouvons en fait ne pas traiter nos patients de manière appropriée. Ces patients auront certainement une progression de la maladie avec des admissions / réadmissions pour insuffisance cardiaque et un risque pire de mortalité. Récemment, un article2 dans le Journal of Cardiovascular Translational Research a identifié plusieurs biomarqueurs dans le plasma, qui peuvent être mesurés., Ces biomarqueurs comprenaient un peptide natriurétique cérébral et des marqueurs de l’homéostasie et de la fibrose du collagène. Comme il existe plusieurs étiologies conduisant à un dysfonctionnement diastolique, il serait raisonnable de conclure que plusieurs biomarqueurs utilisés indépendamment et en combinaison devront être suivis pour mieux diagnostiquer, traiter et améliorer les résultats pour les patients atteints de dysfonctionnement diastolique.
en Regardant tous les paramètres d’un échocardiogramme pour la fonction diastolique est important., La différence entre la dysfonction diastolique et l’insuffisance cardiaque diastolique est que cette dernière présente des signes et des symptômes compatibles avec une insuffisance cardiaque en l’absence de FEVG déprimée. Il existe 4 niveaux différents de dysfonction diastolique.
Par conséquent, ce à quoi vous avez fait allusion dans votre première déclaration, Dr Liebson, C’est que nous utilisons ces mots scientifiques, mais nous ne savons pas vraiment ce qu’ils signifient., Je pense qu’il est important que les médecins référents comprennent qu’il existe 4 stades différents de dysfonction diastolique, et qu’un patient peut en fait fluctuer entre le stade 1 et le stade 3, mais le stade 4 a tendance à être irréversible.
le stade 1 est une forme bénigne de dysfonctionnement diastolique. A ce stade, si, par exemple, la pression artérielle du patient est bien traitée, il peut être en mesure d’empêcher le niveau de dysfonctionnement diastolique de progresser. Le stade II, est appelé pseudonormal et est un degré modéré de dysfonctionnement diastolique., Les stades III et IV sont des formes sévères de dysfonction diastolique, le stade IV étant généralement irréversible. Par conséquent, la dysfonction diastolique est un gros problème, et il est très important que nous ayons des discussions, de sorte que lorsque le médecin référent obtient l’échocardiogramme, il comprend le verbiage.
le DR, LIEBSON: je dois souligner que la dysfonction diastolique et la dysfonction diastolique isolée sont assez fréquentes, en particulier chez les personnes âgées, et il existe des études de population3–6 pour indiquer qu’au moins la moitié des personnes âgées souffrant d’insuffisance cardiaque ont des FEVG supérieures à 45%, et dans certaines études,3,7, 8 insuffisance cardiaque diastolique est présente,
Dr DOUKKY: je voudrais donner plus de détails sur les remarques du Dr Tracy. L’insuffisance cardiaque est un diagnostic clinique se manifestant par des signes et des symptômes bien connus., Cela ne doit pas être confondu avec la dysfonction diastolique, qui est une découverte échocardiographique pas nécessairement associée à un syndrome d’insuffisance cardiaque clinique.
Il n’est pas rare que certains confondent dysfonction diastolique et insuffisance cardiaque diastolique. Lorsque les patients présentant une fonction systolique préservée présentent des symptômes classiques d’insuffisance cardiaque, ils sont généralement à des stades plus avancés de dysfonction diastolique, se manifestant par un dysfonctionnement diastolique de grade 2, 3 ou 4 à l’échocardiographie.
je suis d’accord avec le Dr, Liebson que la prévalence de l’insuffisance cardiaque diastolique augmente chez les personnes âgées, en particulier au niveau communautaire. Dans les centres de référence, nous avons tendance à voir plus de patients atteints d’insuffisance cardiaque systolique. Au niveau communautaire, néanmoins, l’insuffisance cardiaque diastolique est certainement en augmentation, en particulier chez les personnes âgées. Au cours de notre vie, le dysfonctionnement diastolique avec EF préservé sera probablement la cause la plus fréquente d’insuffisance cardiaque.
le DR, LIEBSON: dans chaque type d’évaluation, vous devez avoir un étalon-or, et je voudrais demander ce que nous considérons comme l’étalon-or pour l’évaluation de la fonction diastolique.
Dr TRACY: l’étalon-or serait certainement l’échocardiographie.
Dr LIEBSON: l’échocardiographie peut-elle être comparée à une autre norme, qui peut être plus directe? Que vraiment c’est le sens de ma question.
le DR, DOUKKY: le « tau », qui peut être mesuré avec un cathétérisme du cœur gauche, est largement accepté comme indicateur invasif standard du taux de relaxation du VG, tandis que la pression diastolique terminale du VG mesurée par cathéter est l’étalon-or pour évaluer la pression de remplissage. Certes, personne n’utilise ces outils invasifs pour l’évaluation de routine de la fonction diastolique. Par conséquent, l’étalon-or pratique reste l’échocardiographie, qui peut évaluer de manière fiable l’état de la fonction diastolique et l’état de remplissage du patient dans la grande majorité des cas., Parfois, des indices diastoliques contradictoires peuvent limiter notre capacité à évaluer la fonction diastolique par échocardiographie. Dans de telles situations, l’évaluation invasive est toujours une option.
Dr TRACY: en général, beaucoup de nos mesures sont basées sur le cathétérisme cardiaque, mais si vous regardez les 10 dernières années, la quantité et la reproductibilité des données que nous pouvons obtenir d’un échocardiogramme vous permettent d’évaluer les paramètres de remplissage, la dynamique valvulaire et les gradients de pression de l’échocardiogramme non invasif et hautement reproductible et de le comparer au cathétérisme cardiaque invasif.,
Nous nous référons au cathétérisme cardiaque, mais au cours des 10 dernières années, le domaine de l’échocardiographie a augmenté de façon exponentielle au point que vous aurez un cardiologue invasif et/ou un chirurgien venir au laboratoire d’échocardiographie demander à l’échocardiographe de l’aider avec un cas particulier basé sur les résultats de l’échocardiogramme. C’est parce que, comme le Dr., Doukky mentionné, les informations ne correspondent pas toujours parfaitement comme un puzzle, donc il y a beaucoup de résultats différents sur l’échocardiogramme qui devraient être examinés pour la classification du rapport d’un patient comme normal ou anormal. Si l’échocardiogramme n’est pas normal, alors où le patient s’inscrit-il dans le paradigme de la dysfonction diastolique?
Si vous vous concentrez uniquement sur l’afflux de la valve mitrale ou le Doppler tissulaire seul dans le vide, vous aurez du mal à diagnostiquer avec précision le dysfonctionnement diastolique. Je veux vraiment faire écho à ce que le Dr., Doukky a dit, que la dysfonction diastolique n’est pas un diagnostic que vous pouvez faire au chevet.
Si vous avez un patient qui n’a pas d’antécédents de dysfonctionnement systolique ou de faiblesse du muscle cardiaque et qui est admis avec une insuffisance cardiaque, l’échocardiogramme vous aide à décider si le patient a un dysfonctionnement systolique, un dysfonctionnement diastolique ou une combinaison de dysfonctionnement systolique et diastolique ou d’insuffisance cardiaque et si vous
donc, l’échocardiographie est vraiment primordiale pour pouvoir diagnostiquer correctement l’état d’un patient.
le DR, LIEBSON: je voudrais poursuivre cette discussion avec quelles sont spécifiquement les techniques d’échocardiographie pour la meilleure évaluation de la fonction diastolique et quelles anomalies d’échocardiogramme sont les meilleures pour différencier le dysfonctionnement diastolique et systolique?
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