à mesure que la réglementation des soins de santé évolue, les modèles de remboursement des fournisseurs de soins de santé évoluent. Avec les fonctionnaires qui sortent du bois pour trouver les prochaines solutions pour les besoins de santé sans cesse croissants de l’Amérique, il n’est pas surprenant que ces modèles changent et changent à l’échelle nationale. Ces changements feront une grande différence dans l’avenir des soins de santé américains., Comprendre les différentes formes de remboursement et leurs avantages et inconvénients peut vous aider à mieux comprendre la gestion du cycle de revenus de votre organisation de soins de santé. Les deux principaux modèles entre lesquels le réseau américain de soins de santé a fluctué sont les frais à l’acte (FFS) et les soins basés sur la valeur (VBC).
frais à l’acte
le modèle de remboursement à l’acte est le modèle de soins de santé traditionnel et le plus couramment utilisé au cours des dernières décennies. Dans ce modèle, les fournisseurs de soins de santé facturent en fonction des services individuels rendus (c.-à-d., rendez-vous, traitements, tests commandés, prescriptions données). Les factures énumèrent ensuite ces services séparément, ce qui les rend souvent longs et compliqués. Ce modèle a permis à de nombreux fournisseurs de prendre en charge de plus en plus de patients afin de gagner plus d’argent et de mettre l’accent sur la quantité de services qu’ils peuvent fournir à leurs patients.
alors que les réglementations gouvernementales en matière de soins de santé changent et que les demandes du public pour des soins de santé de meilleure qualité et plus faciles à payer augmentent, beaucoup tendent à s’éloigner de ce modèle.,
soins basés sur la valeur
le modèle de remboursement des soins basés sur la valeur a gagné en popularité ces dernières années alors que les patients recherchent des services de santé plus simples et de meilleure qualité. Dans ce modèle, le remboursement est basé sur la qualité des soins fournis. Il fonde les factures sur la satisfaction des patients et les résultats positifs plutôt que sur les services individuels rendus, ce qui permet également de regrouper les paiements., Les incitatifs offerts par ce modèle motivent les fournisseurs de soins de santé à travailler ensemble pour offrir des soins plus durables et plus significatifs et établir des relations plus étroites avec leurs patients. Dans certains cas, par exemple, les fournisseurs peuvent être récompensés pour des résultats dans lesquels les patients n’ont pas besoin de revenir pour plus de rendez-vous ou de traitements pour une condition médicale spécifique. Cela s’oppose aux modèles FFS dans lesquels les fournisseurs sont récompensés financièrement pour avoir ramené les patients, même si cela n’est pas nécessaire. Les nouvelles technologies, telles que la télémédecine, façonneront également sans aucun doute la façon dont les modèles VBC sont fabriqués.,
Ce modèle de remboursement n’a cependant pas été sans complications. Dans les lieux et les organisations où il est adopté, cela signifie que le modèle doit être adapté aux modèles FFS actuels, ce qui rend le processus encore plus compliqué. En outre, les modèles FFS ne vont pas tranquillement dans la nuit, et de nombreux médecins seront sans aucun doute préoccupés par la façon dont VBC affecte leur flux de revenus.
Il existe plusieurs versions différentes de soins basés sur la valeur. Certains d’entre eux sont des organisations de soins responsables (Aco), des paiements groupés et des foyers médicaux centrés sur le patient.,
- les Aco sont des réseaux de fournisseurs, de médecins et d’organisations de soins de santé qui s’unissent pour fournir les meilleurs soins possibles aux patients. Dans une relation responsable les uns envers les autres et envers leurs patients, ils partagent les récompenses de l’épargne médicale et les incitations obtenues à partir de résultats positifs, mais aussi le risque d’être pénalisés pour des résultats négatifs.
- paiements groupés prenez le coût de chaque service et combinez-le en un seul paiement « basé sur un épisode”. La tarification de chaque service est basée sur les prix historiques., Cette méthode met au défi les fournisseurs de trouver de meilleures méthodes pour fournir des soins efficaces et de qualité à leurs patients. Si les fournisseurs peuvent trouver un moyen d’économiser de l’argent et être efficace, ils peuvent garder l’épargne, mais si le coût est plus élevé que prévu, ils doivent absorber les coûts eux-mêmes.
- les maisons médicales centrées sur le Patient (PCMH) centralisent les soins aux patients grâce aux services d’un médecin de soins primaires. Les fournisseurs et les organisations de soins de santé travaillent en équipe pour servir les patients impliqués dans le PCMH du mieux qu’ils le peuvent., Cela favorise également une relation plus étroite entre les patients et les médecins.
la Transition
Les modèles de rémunération à l’acte ne sont peut-être pas complètement sortis de l’industrie de la santé, mais les modèles de soins basés sur la valeur poussent définitivement leur chemin. Avec le soutien du gouvernement soutenant VBC en raison des réglementations Medicare et ACA (par le biais des Centers for Medicare & Medicaid Services, ou CMS), les patients peuvent s’attendre à voir les modèles VBC devenir de plus en plus populaires au fil du temps., VBC est plus convivial pour les patients plutôt que pour les fournisseurs en général et favorise l’amélioration des politiques de soins de santé. Ces tendances actuelles méritent d’être prises en compte à mesure que les techniques du modèle VBC sont testées et que la réglementation des soins de santé continue d’évoluer. La plupart des États ont déjà commencé à s’engager à adopter des modèles VBC, et avec le temps, ces modèles ne feront que devenir plus courants et plus faciles à naviguer.,
de plus, les progrès technologiques donnant aux patients plus de contrôle que jamais sur leur santé, les fournisseurs devront rester à jour et en contact plus étroit avec leurs patients. Les nouvelles réglementations Medicare/Medicaid prennent de plus en plus en charge les modèles VBC, tels que la Loi de 2015 sur L’accès et la réautorisation des puces Medicare (MACRA). MACRA a introduit D’autres modèles de paiement (APMS) tels que le système de paiement incitatif fondé sur le mérite (MIPS)., MIPS est un programme qui offre des récompenses à ceux qui peuvent augmenter leurs résultats positifs pour les patients et ajouter de l’efficacité à leur travail, et donne des pénalités pour ceux qui ne le font pas.
ce processus ne sera pas lisse, cependant. De nombreux fournisseurs et organisations de soins de santé sont toujours liés aux modèles FFS, et il faudra beaucoup de temps et d’énergie pour faire le changement.
comment DECO peut aider
chez DECO Recovery Management, Nous sommes là pour vous aider à trouver des solutions à vos problèmes de remboursement., Nous offrons une assistance personnalisée, donc si vous avez du mal à trouver des modèles de rémunération à l’acte, des modèles de soins basés sur la valeur ou tout problème lié à Medicare/Medicaid, nous pouvons vous aider à comprendre et à adopter un cycle de revenus fonctionnel. Contactez-nous dès aujourd’hui!
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