Paraphilic häiriöt ovat harvoin osa opetussuunnitelman psykiatrian asukkaat tai kaverit. Tämän seurauksena on harvoja psykiatreja, jotka työskentelevät sellaisten ihmisten kanssa, joilla on parafilisia sairauksia.
viime vuosikymmeninä, tutkimus seksirikollisia on osoittanut, että ne, joilla on paraphilic häiriöt ovat suuri riski sitouttaa tulevia seksuaalirikoksia. Psykiatrit voivat olla keskeisessä asemassa seksuaalirikollisten uusintarikollisuuden vähentämisessä hoitamalla henkilöitä, joilla on parafilisia sairauksia.,
DSM yhteenveto
DSM alun perin tunnettu siitä, seksuaaliset poikkeamat, joilla psykopaattinen persoonallisuuden häiriöt perustuu uskomukseen, että seksuaalinen poikkeamat olivat rikoksia, ja siten ne henkilöt, jotka harjoittavat seksuaalista poikkeamat olivat lainvastaisia tai psykopaattinen. DSM-II määritelty seksuaalinen poikkeamat laaja luokka, kuten ”persoonallisuus häiriöt ja tietyt muut nonpsychotic mielenterveyden häiriöt.”DSM-II seksuaalinen poikkeamia mukana seksuaalisen suuntautumisen häiriö (homoseksuaalisuus), fetisismi, pedofilia, transvestisuus, exhibitionismi, tirkistely, sadismi, masokismi, ja ”muu seksuaalinen poikkeama.,”
termi paraphilias otettiin käyttöön vuonna DSM-III. Se paraphilias luokiteltiin psychosexual häiriöitä, joihin kuului sukupuoli-identiteetin häiriö, psychosexual ahdistus, ja ego-dystoniset homoseksuaalisuus. DSM-IV säilytti parafilioiden diagnostisen luokittelun. DSM-IV-TR siirsi transvestismin sukupuoli-identiteetin häiriöstä transvestiseksi fetisismiksi kutsuttuun parafiliaan.
DSM-5: n merkittäviin muutoksiin kuuluu nimikkeistön muutos ”parafiliasta” parafilian häiriöksi.,”DSM-5 otti käyttöön myös tarkempia termejä, kuten” in remission”, ja selvennyksiä käyttäytymisen ja parafilian välillä.
DSM-5-luokituksen
DSM-5 termi paraphilia on määritelty seuraavasti: ”mikä tahansa voimakas ja jatkuva seksuaalinen kiinnostus muita kuin seksuaalinen kiinnostus sukuelinten stimulaatio tai valmistelevat hyväillen fenotyyppisesti normaali, fysiologisesti kypsä, suostuu ihmisen kumppaneita.”Paraphilias, kuitenkin, ei välttämättä luokitella ”voimakas ja sitkeä”, mutta melko etuoikeutettu seksuaalinen etuja tai seksuaalisen etuja, jotka ovat suurempia kuin nonparaphilic seksuaalinen etuja., Sanan ”häiriö” lisääminen parafilian luokitteluun on uutta DSM-5: ssä.
aiemmat DSM-luokitukset eivät sisältäneet sanaa ” häiriö.”Termi ”häiriö” oli nimenomaan lisätä DSM-5 osoittavat, paraphilia, joka aiheuttaa kärsimystä tai haittaa yksilön tai paraphilia, jossa tyytyväisyyttä aiheuttanut henkilökohtaista vahinkoa tai vahingon vaaraa muille. Tämä ero tehtiin pyrkimyksenä tunnistaa ne seksuaalinen käyttäytymistä ja etuja, jotka ovat kliinisesti merkittäviä.,
muutos nimikkeistön, jotkut seksuaalista käyttäytymistä voidaan luokitella paraphilic mutta ei sekainen. Toisin sanoen jotkin seksuaaliset käyttäytymismallit voivat olla normofiilisten etujen ulkopuolella, mutta niillä ei ole kliinistä merkitystä.
Muita merkittäviä muutoksia paraphilias sisältävät lisäksi suunnittelijat osoittaa nykyisen tilan paraphilic etuja ja ryhmittely häiriöt osaksi luokittelu järjestelmiä. Ensimmäinen häiriöryhmä luokitellaan poikkeaviksi toimintoetuuksiksi., Nämä poikkeavaa toimintaa mieltymykset ovat jaettu seurustelun häiriöt, voyeuristic häiriö, exhibitionistic häiriö, frotteuristic häiriö, ja algolagnic häiriöt, joihin liittyy kipua ja kärsimystä (seksuaalinen masokismi sairaus ja seksuaalinen sadismi häiriö).
toisen ryhmän häiriöt on luokiteltu poikkeava kohde-etuuksia, jotka sisältävät pedophilic disorder, fetishistic häiriö, ja transvestic häiriö. Paraphilia ole toisin mainittu on korvattu määritelty paraphilic häiriö ja määrittelemätön paraphilic häiriö., Että specifier ”valvotussa ympäristössä” käytetään viittaamaan asuvat henkilöt, institutionaalisia tai muita asetuksia, joissa objekti seksuaalisen tyydytyksen on rajoitettu. Että specifier ”täysin parantunut” viittaa ilman kärsimystä tai heikentynyt sosiaalinen, ammatillinen tai muun toiminnon vähintään 5 vuotta.
Kaksi uutta paraphilic häiriöt, paraphilic pakkokeinojen häiriö ja hypersexual disorder, ja yksi tarkistus, pedofiilistä häiriö pedohebephilic häiriö, harkittiin sisällytettäväksi DSM-5., Parafilisella pakkohäiriöllä tarkoitetaan diagnostista kategoriaa, joka perustuu seksuaaliseen kiihottumiseen pakottamiseen tai suostumuksettomaan seksuaaliseen käyttäytymiseen. Hypersexual disorder viittaa liiallista seksuaalista käyttäytymistä tai huolenaihe, joka johtaa kliinisesti merkittävästi heikentynyt toiminta. Pedohebofiilisen häiriön tarkoituksena oli viitata seksuaaliseen vetovoimaan peripubesenssilapsia kohtaan. Se Paraphilia on Osa-työryhmän ei sisällä mitään näistä ehdotetuista muutoksista, mikä viittaa siihen, että ehdotetut muutokset eivät täytä yleistä yksimielisyyttä tiedeyhteisössä.,
psykiatrien rooli
Yhdysvalloissa seksuaalirikollisten johtaminen on ollut pitkälti psykologien kliinisen asiantuntemuksen alla. Kuitenkin, kun rakentaa siviili sitoutumista seksuaalisesti vaarallisia henkilöitä säädettiin lähes 20 vuotta sitten, psykiatrit, mukaan lukien American Psychiatric Association, pystyivät osallistumaan seksuaalirikollinen hallinta.,
Vaikka rooli psykiatrit seksuaalirikollinen hallinta on hyväksynyt joitakin, toiset ovat hylänneet rooli psykiatrit tällä alalla, tunnistaa koulutuksen puute ja kokemus sekä epäselvyys siitä, mitä nimenomaan psykiatrit voivat tarjota seksirikollisia. Tulevien seksuaalirikosten riski pienenee biologisten ja psykologisten hoitojen yhdistelmällä. Tarkemmin sanottuna näyttöön perustuva käytäntö tukee biologinen hoito, eli antiandrogeenin ja hormonaalista lääkkeitä, vaarallisia seksirikollisia.,1
seksuaalisen väkivallan kustannukset ja seuraukset ovat valtavat. Paras käytettävissä oleva tutkimus kertoo, että seksuaalisen väkivallan uhriksi joutuminen maksaa vuosittain 450 miljardia dollaria.2 vastaus seksuaalisen hyväksikäytön ehkäisemiseen on seksuaalirikollisten tehokas arviointi ja hoito. Psykiatrit ovat olennainen osa tätä ratkaisua.
vain osa parafiliaa sairastavista henkilöistä syyllistyy seksuaalirikoksiin. Tutkimukset vaihtelevat, mutta viittaavat siihen, että monet ihmiset, jotka täyttävät parafilisten häiriöiden kriteerit, eivät toimi seksuaalisen suuntautumisensa mukaan., Psykiatreilla on ainutlaatuinen rooli ensisijaisessa ehkäisyssä hoitamalla parafilisia häiriöitä tavoitteenaan ehkäistä tulevia seksuaalirikoksia.
tutkimukset osoittavat, että parafilisilla seksuaalirikollisilla on yleinen psyykkinen häiriö.3 Akselin I häiriöitä, kuten mielialan häiriöt, sosiaalinen ahdistuneisuus häiriö, autismin kirjon häiriöt, ADHD, ja Akseli II hermoston sairauksia, kuten kehitysvammaisten (esim. sikiön alcohol spectrum disorder) on psychopathologies raportoitu co-liittyvät paraphilic seksuaalinen rikkoneen.,
akselivaltojen I ja II samanaikaiset psykiatriset hoidot saattavat vähentää parafilista käyttäytymistä. Axis III: n ehdot, kuten traumaattinen aivovamma, ohimolohkoepilepsia ja hermoston rappeutumissairaudet, voivat aiheuttaa parafilisia oireita. Tällaisten sairauksien tunnustaminen voi johtaa asianmukaiseen hoitoon. Psykiatrit voivat olla välillinen rooli vähentää seksuaalista rikkoneen riittävästi hoitoon samanaikaisia, nonparaphilic häiriö tai hoitoon sairaus, joka esittelee paraphilia (Taulukot 1 ja 2).,
Psykoseksuaalinen arviointi ja hoito
parafilian etiologiaa ei tunneta, mutta se on todennäköisesti opittua käytöstä. Parafilioita esiintyy pääasiassa miehillä, joiden keskimääräinen alkamisikä on 8-12 vuotta. Ne ovat elinikäinen tila. Hoito keskittyy seksuaalisen suuntautumisen sammuttamisen sijaan vähentämään kiihottumista poikkeavaan seksuaaliseen käyttäytymiseen. Yksilön arviointi, jolla on ongelmallinen seksuaalinen käyttäytyminen, sisältää sekä kliinisen (subjektiivisen) että testauksen (objektiivisen) komponentin., Kliininen haastattelu sisältää yksityiskohtaisen seksuaalinen historia, kyselemällä noin lapsuuden altistuminen seksuaalinen toiminta, seksuaalinen kumppaneita, ja seksuaalinen toiminta, kuten itsetyydytys kuvio. Yleinen lääketieteellinen ja psykiatrinen historia pitäisi saada tunnistaa psykiatrisia liitännäissairauksia tai lääketieteelliset edellytykset, jotka matkivat paraphilias (traumaattinen aivojen vammat, dopaminergiset aineet). Parafilioita voi esiintyä tai vaihtaa keskenään (”crossing-over”). Kliiniseen haastatteluun on sisällyttävä järjestelmien täydellinen tarkastelu kunkin parafilisen häiriön osalta.,
henkilöt, joilla on parafilisia häiriöitä tai seksuaalista loukkaamista, saattavat olla haluttomia paljastamaan seksuaalisia etujaan. Tavoitteena testaus määrittää, seksuaalinen etuja ovat muun muassa seksuaalinen historia polygrafi, Abel näyttö (yhdistämällä visuaalinen reaktioaika seksuaalisen etuja), ja peniksen plethysmograph (mittaus peniksen turvotuksesta seksuaalisen ärsykkeitä). Objektiivisesta testauksesta voi olla apua ongelmallisen seksuaalisen suuntautumisen tunnistamisessa sekä potilaan hoitovasteen mittaamisessa (Taulukko 3).,
historiallisesti psykoterapian katsottiin olevan tehokasta parafilioiden ja seksuaalisen loukkauksen hoidossa. Viime vuosikymmenen aikana tutkimus on osoittanut, että tehokkain hoito seksirikollisia sisältää lääkehoito, käyttäytymisterapia, sosiaaliset taidot, koulutus, sukupuoli, koulutus, kognitiivinen käyttäytymisterapia, ja seuranta testin ja peniksen plethysmograph.1
rikostekniset näkökohdat
Siviilisitoumus. Paraphilic häiriöt eivät ole perinteisesti pidetty yhtä suuria henkisiä sairauksia varten siviili sitoutumista yleisiä psykiatrisissa sairaaloissa., Useimmilla yleispsykiatrisilla yksiköillä ei ole asiantuntemusta parafilisista häiriöistä, eivätkä ne sellaisenaan tarjoa sairaalahoitoa. Seksuaalinen rikoksentekijöitä, jotka on tuomittu niin seksuaalisesti väkivaltaisia rikollisia tai seksuaalisesti vaarallisia rikoksentekijöitä ovat kohteliaasti sitoutunut nimetyissä tiloissa.
valtuutettu raportointi. Psykiatrien, jotka työskentelevät sellaisten henkilöiden kanssa, joilla on ongelmallinen seksuaalinen käyttäytyminen, nimittäin pedofilia, pitäisi olla tyytyväisiä rooliinsa valtuutetussa raportoinnissa. Psykiatrit velvoitetaan ilmoittamaan epäillyistä lasten hyväksikäyttö – tai laiminlyöntitapauksista., Ollakseen tehokas lääkäri, psykiatrien, jotka työskentelevät pedofilian kanssa, on oltava mukava tunnistaa, mitä kliinisiä tilanteita mandaatti raportointi. Tällä hetkellä, Kalifornia on ainoa valtio, joka toimeksiantojen raportointi yksilöiden harjoittavat lapsipornografiaa.
asiantuntemuksen kehittäminen. Parafilian häiriöihin perehtyneitä psykiatreja on tällä hetkellä vähän. Suurin osa yleispsykiatrisista residensseistä ja oikeuslääketieteellisistä apurahoista ei tarjoa kliinistä kokemusta tällä alalla. Tämän seurauksena sellaisille psykiatreille, joilla on tällainen asiantuntemus, on yhä kasvava kysyntä.,
psykiatrit, jotka ovat kiinnostuneita parafilioista, voivat saada kokemusta työskentelemällä alan asiantuntijan kanssa. Vaikka paraphilia fellowship-koulutusohjelmia ei tällä hetkellä ole, jotkut alan asiantuntijat tarjoavat alan kliinisiä rotaatioita. Yksi tapa tutustua tällaisiin asiantuntijoihin on ottaa yhteyttä seksuaalisten hyväksikäyttäjien (ATSA) hoitoon ja tiedustella valtion ja paikallisista luvuista. ATSA myöntää myös palkintoja ja apurahoja alalta aloittaville henkilöille.,
Yksi haasteista työtä tällä alueella on päällekkäin, oikeudellisia, sosiaalisia, poliittisia ja eettisiä näkökohtia, jonka tekijä osaksi arviointi ja hoito seksirikollisia. Mielestäni tämä päällekkäisyys tarjoaa kannustavan ja monipuolisen monialaisen lähestymistavan potilaiden hoitoon.
seksuaalirikostutkimuksen ala on kasvanut räjähdysmäisesti viimeisten 20 vuoden aikana., Tänään, pätevä psykiatri tällä alalla on tunnettava nykyinen arviointi ja hoito-ohjeet, hoidon taso vakuutusmatemaattiset arviot ja sukupuoli rikoksentekijä lait hänen toimivalta.
paljastukset:
tohtori Sorrentino on kliininen opettaja Harvard Medical Schoolissa Bostonissa ja Institute for Sexual Wellness-instituutin lääketieteellinen johtaja Weymouthissa MA. Hän ei kerro eturistiriitoja tämän artikkelin aiheesta.
1. Thibaut F, De La Barra F, Gordon H, et al., World Federation of Societies of Biological Psychiatry Suuntaviivat biologisen käsittelyn paraphilias. World J Biol Psychiatry. 2010;11:604-655.
3. Kafka, M. Axis I psyykkiset häiriöt, parafilinen seksuaalinen loukkaus ja vaikutukset farmakologiseen hoitoon. Israel J Psykiatria Relat Sci. 2012; 49:255-261.
Leave a Reply