To the Editor:
In the July issue of the Revista Española de Cardiología,1 Bayés suggested a change in the terminology used to describe myocardial infarctions., Basando sus argumentos en la correlación entre electrocardiografía y resonancia magnética (RM) 2,3,este autor rechaza la clasificación propuesta por Perloff4 de la mayor curvatura de la pared inferobasal del ventrículo izquierdo (VI) y atribuye el patrón de infarto posterior a lo que denomina pared lateral, de acuerdo con un documento de consenso.5
en 1999 un grupo multidisciplinario6 pidió el uso de terminología anatómicamente correcta para el síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) y otras arritmias., Mediante resonancia magnética y fluoroscopia, mostraron que el anillo mitral lateral tiene una posición posterior, cerca de la columna vertebral, lo que explica por qué la preexcitación por vías accesorias en esta área desplaza los vectores del QRS hacia adelante, con QRS positivo
en V1 y V2. Desafortunadamente, estas observaciones no fueron tomadas en consideración por el grupo de trabajo que propuso una terminología disociada para la posición anatómica del corazón en 2002.,5 Las imágenes de RM oblicua anterior izquierda (figura 1), incluidas las de Bayés et al1,2, no expresan perfectamente la posición anteroposterior o mediolateral, pero sí reflejan la posición con respecto al esternón, demostrando una posición posterior de los segmentos basales «laterales» junto a la columna vertebral. Además, la reconstrucción computarizada de navegación del ventrículo izquierdo permite crear modelos del ventrículo izquierdo en su verdadera posición y mostrar las áreas de infarto en una posición posterior (Figura 2).
la Figura 1., Vista oblicua izquierda anterior (izquierda) y transversal (derecha) del corazón que muestra la posición extremadamente posterior de las porciones basales de la pared lateral. También se muestra la posición superior de los segmentos conocidos como «anterior».
la Figura 2. Reconstrucción anatómica virtual del ventrículo izquierdo (Navx®) superpuesta a la imagen del torso, mostrando la posición anatómica real (no el tamaño). La zona del infarto (gris, azul y violeta) indicada con flechas tiene una posición posterior.,
otra anomalía de la nomenclatura propuesta1, 3, 5 es que no reconoce una pared superior, lo que es claramente evidente en la RM (Figuras 1 y 2). Si reconociéramos esta ubicación como el sitio de lo que ahora se denomina infartos anteriores, tendríamos una explicación simple de por qué se registran desde la parte superior (aVL) y por qué el ST está paradójicamente deprimido en las derivaciones inferiores.7
el uso de terminología topográficamente correcta puede ayudar a comprender las relaciones entre la anatomía y los patrones diagnósticos en el ECG y otros exámenes., En otra publicación8, hemos mostrado cómo esto facilita la comprensión de los ECG normales y anormales.
en definitiva, el problema con el ECG es que se mantiene fiel a la anatomía y nos dice que el ventrículo izquierdo tiene segmentos posterior y superior. Nuestro esfuerzo por ignorar esta realidad es el verdadero problema.
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