La historia del dolor de John F. Kennedy: de la enfermedad autoinmune al dolor centralizado

tiroides

todas las enfermedades autoinmunes genéticas son progresivas al menos en cierto grado. El síndrome poliglandular autoinmune de JFK primero afectó sus glándulas suprarrenales pero finalmente atacó su glándula tiroides. El Dr. Travell tuvo que comenzar con el reemplazo de tiroides en 1955 (liotironina) y lo tomó continuamente hasta la muerte. Si JFK había vivido más tiempo, otras glándulas como el páncreas o la hipófisis pueden haber sido afectadas.,

cortisona

la negación de la enfermedad de Addison por parte de JFK y las consiguientes controversias y publicidad en torno a este tema han oscurecido el papel clave que la cortisona o la falta de ella jugó en el problema de dolor de JFK.1,3,5 un hecho básico es que la cortisona real para uso oral no se desarrolló hasta 1950. Antes de este tiempo solo estaba disponible el extracto suprarrenal en forma de gránulos implantados (DOCA)., Desafortunadamente, la dosis precisa de estas tabletas implantadas siempre fue incierta, y a diferencia de hoy, no hubo análisis de sangre confiables y rápidos para determinar si se estaba administrando demasiada cortisona o muy poca. JFK puede haber recibido demasiado poco o demasiado en diferentes momentos durante los aproximadamente 25 años que tomó derivados de cortisona, pero la prueba es conjetural. Solo en un período A finales de los años 50 mostró el signo clásico de una cara redondeada conocida como» cara de luna», que sugiere un exceso de cortisol.,

una de las principales críticas atribuidas al uso de cortisona de JFK es que nunca debería haberla tomado porque puede haber causado osteoporosis y degeneración de sus glándulas suprarrenales.1 Esta crítica, creo, es totalmente errónea. La invención de DOCA en la década de 1930 fue un avance maravilloso. Sin duda salvó la vida de muchas personas, incluyendo la de JFK. es muy posible que JFK nunca hubiera visto un barco PT si no fuera por DOCA. Sus problemas intestinales y dolor respondieron a DOCA aunque puede haber contribuido a su osteoporosis y degeneración suprarrenal., La frecuencia con la que JFK usó los gránulos es desconocida, pero sin duda los usó para las erupciones de su colitis y dolor. Un amigo de JFK, Paul Fay, lo vio implantar un perdigón. Lo describió de esta manera:

«usando un pequeño cuchillo, apenas cortó la superficie de la piel, trató de no obtener sangre, y luego se metió por debajo y puso la tableta debajo de la piel, y luego puso un vendaje sobre ella.»

los derivados puros de cortisona no se desarrollaron hasta 1950, y los médicos de JFK lo mantuvieron hábilmente en estos hasta su muerte., El simple hecho es que las glándulas suprarrenales de JFK fallaron a mediados de la década de 1940 y requirió cortisona diaria a partir de entonces para mantener la vida. Hoy en día, sabemos que un buen control del dolor del dolor centralizado severo no se puede hacer en ningún paciente a menos que el cuerpo mantenga un buen nivel de cortisona.

balanceo y natación

me he tomado la libertad de agrupar las instrucciones del Dr. Travell sobre el uso de una mecedora y nadar juntos porque considero que ambos tienen efectos fisiológicos críticos y básicos en los pacientes con dolor. En mi clínica estos efectos se conocen como los ejercicios» electricidad y flujo linfático»., Mi teoría personal se deriva del hecho fundamental de que el dolor en su forma más básica es una acumulación de demasiada electricidad e inflamación en un sitio en el cuerpo. En 1791, el Dr. Luigi Galvani, un médico para quien el galvanómetro es nombrado, realizó muchos experimentos en personas fallecidas y ranas.37 descubrió que la electricidad se acumula alrededor de los nervios dañados, y acuñó el término «corriente de lesión.,»Dado que los pacientes con dolor como JFK tienen muchos nervios dañados y tienen cargas de inflamación, deben tomar medidas diarias para eliminar la electricidad y la inflamación del sitio del dolor para que las cosas empeoren. Uno de los problemas con el dolor centralizado es que el cerebro sigue enviando electricidad al sitio original del dolor.28,30

en opinión del autor, no hay mejor manera de mover la electricidad y la inflamación fuera de un sitio de dolor que mecerse y nadar., Mientras que la electricidad se mueve principalmente a lo largo de los nervios intactos, que en realidad son cables, la inflamación debe ser llevada de un sitio de dolor por el sistema linfático. Este es un sistema de canales muy pequeños entre las células que existen para llevar las toxinas y el tejido muerto de la inflamación. El exceso de electricidad corporal debe llegar a la superficie de la piel a través de terminaciones nerviosas muy pequeñas para que pueda escapar al aire.

aunque el Dr., Travell no recita ninguna afirmación teórica sobre cómo una mecedora o un baño pueden ayudar a los pacientes con dolor, sabía que funcionaban y sabía que estos eran componentes esenciales de su programa de tratamiento. El día en que conoció y hospitalizó a JFK el 24 de mayo de 1955, llevó a un viejo rockero del porche de Carolina del Norte a su habitación del hospital para asombro de las enfermeras del piso. Describió colorido el incidente6:

» estacioné mi automóvil en la entrada de entrega al hospital y transporté la mecedora en el elevador de carga., A las enfermeras les pareció divertido ver la silla bajando por el pasillo con las mecedoras sueltas, un cojín de cuero, un reposapiés inclinado y mi bolsa médica en la parte superior, todo apilado en el asiento de la silla.»

desde ese día, el Dr. Travell se aseguró de que apenas pasara un día sin que JFK hiciera un poco de Rock. Ella también lo animó a nadar. A finales de 1955, en la casa de Kennedy en Palm Beach, le dijo a JFK que ahora era lo suficientemente fuerte como para nadar en el océano. El Dr. Travell creía que el agua salada y la elevación y caída de las olas del Océano eran un «mar de caballos mecedores».,»6 ella realmente acompañó a JFK en su primer baño en el océano después de su cirugía. Como presidente, nadaba en la piscina de la Casa Blanca casi a diario.

La mayoría de los profesionales del dolor Hoy en día usan una variedad de medidas que imitan lo que puede hacer una mecedora o nadar. La idea es mantener la linfa drenando y el exceso de electricidad en movimiento para reducir el dolor y promover la curación. Estas medidas incluyen masaje, vibración, trampolín, caminar, ejercicios acuáticos, pulseras de cobre e imanes.

Rehabilitación Física

El Dr. Travell fue una maravilla con las medidas de rehabilitación física., Tenía un gran interés en cómo los zapatos, las sillas y los aparatos ortopédicos estresan los músculos de la espalda.31 ella encontró que JFK tenía una pierna izquierda aproximadamente una pulgada más corta que la derecha. Como resultado, ella le hizo una elevación del talón para mantenerlo equilibrado. Ella diseñó sillas especiales con una mesa de escritura adjunta para que pudiera sentarse y escribir sin tensión en la espalda. JFK utilizó una variedad de brackets y corsés para la espalda, que el Dr. Travell diseñó.

Además de las inyecciones de procaína cuando su dolor de espalda estalló, el Dr. Travell y los otros médicos de la Casa Blanca usaron ultrasonido y calor. Aunque aparentemente hubo algún desacuerdo entre el Dr., Travell y los otros médicos de la Casa Blanca sobre la metodología, JFK fue puesto en un régimen de estiramiento y fortalecimiento para su espalda. En resumen, la Dra. Travell y sus médicos de la Casa Blanca no dejaron piedra terapéutica sin remover.

degeneración progresiva de los tejidos

sin duda, el aspecto más desalentador de la enfermedad autoinmune de JFK para el paciente y el médico fue que nunca fue capaz de estabilizarse realmente durante un período de tiempo. Esta es la naturaleza de la enfermedad autoinmune., Desafortunadamente, la enfermedad autoinmune con sus autoanticuerpos puede dañar y destruir continuamente diferentes tejidos a lo largo de la vida de un paciente. El dolor centralizado es un proceso inflamatorio en el cerebro que puede destruir progresivamente el tejido produciendo una variedad de síntomas.28,29 hoy en día, somos mucho más capaces de controlar la enfermedad autoinmune, principalmente porque tenemos pruebas de laboratorio que pueden monitorear los niveles hormonales, la inflamación y la efectividad del tratamiento del dolor. El Dr. Travell y los otros doctores de JFK simplemente tuvieron que» volar a ciegas » en su manejo médico.

Después del Dr., Travell se convirtió en el médico principal de JFK en 1955, ella y sus otros médicos tenían que tratar regularmente la anemia, la colitis y las infecciones. Es dudoso que los médicos se dieran cuenta de que estos diversos síntomas estaban conectados, ya que el concepto de autoinmunidad aún no se había materializado. Tuvo que comenzar la hormona tiroidea diaria como su glándula tiroides, al igual que sus glándulas suprarrenales, comenzó a fallar. Además del hueso, una parte más significativa de su degeneración progresiva fueron sus glándulas suprarrenales. En su autopsia, ningún tejido de la glándula suprarrenal era evidente.,7 Secciones microscópicas de tejido graso alrededor de sus riñones revelaron solo unas pocas células suprarrenales incrustadas en grasa.7 obviamente, su enfermedad autoinmune genética lenta y progresivamente con el tiempo se comió sus glándulas suprarrenales tal como el Dr. Schmidt describió en 1926.17

las inyecciones misteriosas

una actividad altamente criticada dentro del círculo de la Casa Blanca de JFK fue que vería periódicamente al Dr. Max Jacobson, un médico emigrado de Alemania. Desde su oficina en Nueva York, el Dr. Jacobson se hizo una reputación por tratar a las celebridades con» píldoras de pep», que incluían anfetamina o un derivado., Según los informes prescritos algunos estimulantes y se inyecta JFK de vuelta con un medicamento que él creía que le hizo menos dependiente de las muletas. En realidad, el Dr. Jacobson acompañó al séquito de Kennedy a París para reunirse con Charles De Gaulle en 1961, para poder continuar inyectando al presidente. La naturaleza de estas inyecciones no se registra en ninguna parte. Cuando se le preguntó a JFK sobre ellos, respondió: «No me importa si es orina de caballo. Funciona.»Este comentario fue probablemente literal., Suponiendo que esto sea cierto, la referencia de escritorio del médico de 1955 enumera la gonadotropina coriónica humana inyectable, que, en ese momento, se extraía de la orina de Yeguas embarazadas.34 Este compuesto ahora se está utilizando en pacientes con dolor centralizado severo, y muchos, como JFK, lo encuentran más útil. Sus efectos biológicos son múltiples y positivos en un paciente con dolor severo. Activa varias hormonas, dilata los vasos sanguíneos y produce el crecimiento de tejidos blandos y nervios., El autor no conoce ningún otro medicamento inyectable que pudiera haber ayudado a JFK, ya que ya estaba recibiendo procaína, opioides, corticoides y estimulantes.

mi encuentro con JFK

conocí a JFK cuando él y Hubert Humphrey vinieron a Hutchinson, Kansas, para hacer campaña en 1959. Era estudiante en la universidad local y estos caballeros nos hablaron. JFK fue un gran éxito. Al igual que la mayoría de las otras personas que alguna vez lo conocieron, él era cálido, agradable, y después de estrechar su mano se sentía como si fuera un amigo de toda la vida. Humphrey dio un discurso bastante aburrido de 30 minutos. JFK nos cautivó con una charla de 5 minutos., Era conocido por condensar temas políticos en breves discursos motivadores. En ese momento hice una observación, que ahora recuerdo. Cuando se dio la mano, se puso muy erguido y cuando se sentó en una mesa escuchando a Humphrey hablar, miró hacia adelante y rara vez se giró o se movió como yo. En ese momento pensé que era simplemente un hombre elegante y disciplinado. Poco sospechaba alguien que era un paciente con dolor que llevaba un corsé rígido en la espalda y tomaba múltiples medicamentos para el dolor centralizado intratable.

resumen

las prácticas de manejo del dolor ahora están viendo a pacientes con enfermedades autoinmunes genéticas similares a las de JFK. desafortunadamente, la autoinmunidad puede ser una enfermedad progresiva de por vida que produce dolor severo, que puede centralizarse en el SNC. Afortunadamente para JFK, fue referido al Dr. Travell para el manejo del dolor en 1955. Sin duda, era la mejor médica para el manejo del dolor en ese momento., Su régimen de tratamiento era integral y consistía en medicación, ejercicios y Rehabilitación Física. Fue el precursor del tratamiento contemporáneo para el dolor centralizado severo.

escribiendo en The Atlantic, dallek señaló que Lee Harvey Oswald mató a JFK antes de que las dolencias médicas del presidente pudieran.1 de hecho, dallek conjetura que » la evidencia sugiere que la condición física de Kennedy contribuyó a su fallecimiento.»El 22 de noviembre de 1963, JFK llevaba un corsé en la espalda mientras montaba en la caravana presidencial a través de Dallas. La primera bala de Oswald golpeó a JFK en la nuca., «Si no fuera por la abrazadera de la espalda, que mantuvo erecto al Presidente , el segundo disparo mortal en la cabeza podría no haber encontrado su marca», concluyó.

a pesar de esta anécdota, está claro que JFK nunca habría estado en ese convertible en ese fatídico día si no hubiera sido por la habilidad de su médico del dolor. Los profesionales del manejo del dolor, así como los pacientes con dolor, deben estudiar el caso de JFK. Hay muchas lecciones que aprender. Sobre todo, su historia de dolor es una de gran voluntad, deseo y disciplina por parte tanto del paciente como del médico.,