Enfermedad de Kienböck

Se pueden realizar operaciones que intenten restablecer el suministro de sangre al lunado.

dependiendo de la etapa en la que se encuentra la enfermedad cuando se descubre, se aplican diferentes tratamientos.

si las radiografías muestran un lunado en su mayoría intacto (no haber perdido una gran cantidad de tamaño, y no haber sido comprimido en una forma triangular), pero una resonancia magnética muestra una falta de flujo sanguíneo al hueso, entonces se intenta revascularización normalmente., Las técnicas de revascularización, que generalmente involucran un injerto óseo tomado en otra parte del cuerpo, a menudo mantenido en su lugar por un fijador externo durante un período de semanas o meses, han tenido éxito en etapas tan tardías como la 3B, aunque su uso en etapas posteriores (como la mayoría de los tratamientos para la enfermedad de Kienböck) es controvertido.

una opción de tratamiento conservadora sería usar un estimulador óseo por ultrasonido, que utiliza ultrasonido pulsado de baja intensidad para aumentar el factor de crecimiento endotelial vascular (VEG-F) y aumentar el flujo sanguíneo al hueso.,

algunos pacientes de Kienböck presentan una diferencia anormalmente grande en la longitud entre el radio y el cúbito, denominada «varianza cubital», que se presume que causa una presión indebida sobre el lunado, contribuyendo a su avascularidad. En casos con tal diferencia, el acortamiento radial se realiza comúnmente. En este procedimiento, el radio (el hueso largo lateral) se acorta en una longitud dada, generalmente entre 2 y 5 mm, para aliviar la presión sobre el lunado moribundo., Se inserta una placa de titanio para mantener unido el hueso recién acortado.

durante la Etapa 3, el lunado ha comenzado a romperse debido a la presión de los huesos circundantes. Esto hace que fragmentos afilados de hueso floten entre las articulaciones, causando un dolor insoportable. En este punto, el lunate está listo para su eliminación. La cirugía más frecuente es la Carpectomía de fila Proximal, donde se extraen el lunado, escafoides y triquetrum. Esto limita en gran medida el rango de movimiento de la muñeca, pero el alivio del dolor se puede lograr durante más tiempo que después de las otras cirugías.,

otra opción quirúrgica para esta etapa es un implante de titanio, silicio o pirocarbono que se lleva a cabo del lunado, aunque los médicos evitan esto debido a una tendencia del implante a suavizar los bordes de los huesos circundantes, causando así dolorosos nervios pellizcados cuando los huesos se deslizan fuera de lugar.

después de extirpar el lunado, se puede realizar otro procedimiento, acortamiento cubital. Esto alivia la presión en la recién formada articulación de la muñeca del pisiforme, hamate y capitate., Dependiendo del cirujano, el procedimiento se puede realizar de la misma manera que el acortamiento radial donde se extrae una pequeña sección, o se puede extirpar toda la parte superior del cúbito.

en la Etapa 4, El lunado se ha desintegrado completamente y los otros huesos de la muñeca se han irradiado hacia abajo para llenar el vacío. La mano ahora tiene una apariencia deforme y lisiada. El único procedimiento que se puede hacer es la fusión total de la muñeca, donde se inserta una placa en la parte superior de la muñeca desde el radio hasta los carpales, congelando efectivamente toda la flexión y el movimiento en la muñeca., La rotación todavía es posible, ya que está controlada por el radio y el cúbito.

Esta es actualmente la última y más completa opción quirúrgica para los enfermos de Kienböck.

la mayoría de los tratamientos descritos aquí no son mutuamente excluyentes, lo que significa que un solo paciente puede recibir muchos de ellos en su búsqueda para aliviar el dolor. Por ejemplo, algunos pacientes han tenido escayola, injerto óseo, acortamiento radial, carpectomía de fila proximal y fusión de muñeca, todo en la misma mano.,

• a la Izquierda radiografía de la mano con la Enfermedad de Kienbock mostrando 4 mm negativo de la varianza cubital y la Enfermedad de Kienbock Etapa IIIB

• a la Izquierda radiografía de la mano con la Enfermedad de Kienbock

• la mano Izquierda de x-ray post fila proximal carpectomy

• radiografía que muestra la fase IIIB en la muñeca derecha, con cubital del choque.,

• X-ray on the right wrist showing arthrodesis.

• X-Ray on Left Hand Post-Proximal Row Carpectomy, in Traction.

• X-Ray on Left Hand Post-Proximal Row Carpectomy.