ankelforstuvninger er en af, hvis ikke de mest, almindelige skader i sport. Forekomsten af skader ser ud til at stige med det større antal mennesker, der deltager i atletik gennem alle faser af deres liv. Det anslås, at 30.000 ankel forstuvninger ske hver dag.1 laterale ankelforstuvninger er langt den mest almindelige, idet kun 5 til 6 procent af ankelforstuvninger forekommer medialt.2,3 mediale ankelforstuvninger kan være mere svækkende og have længere restitutionstider end laterale forstuvninger.,
for effektivt at diagnosticere og behandle mediale ankelforstuvninger skal man have en stærk forståelse af anatomien i det mediale aspekt af ankelen. Deltoidbåndet består af to dele, den overfladiske deltoid og den dybe deltoid. Det overfladiske deltoide ledbånd opstår fra den forreste del af den mediale malleolus og indsætter i navicular, talar hals og calcaneus ved sustentaculum tali. Dele af ligamentet strækker sig medialt og plantært til navicular til niveauet af forårsbåndet. Disse fibre er justeret i sagittalplanet., Den overfladiske deltoid modstår primært hindfoot eversion.
det dybe deltoide ligament er et meget kort, tykt, stærkt ligament, der opstår fra den bageste del af den mediale malleolus og indsætter i det mediale aspekt af talus. Det er forbundet med den mediale kapsel i ankelleddet. De dybe deltoide ligamentfibre er primært rettet i det tværgående plan. Disse fibre forhindrer ekstern rotation af talus og forhindre lateral subluksation af talus og mediale renden bredere., Selvom deltoiden spiller en rolle i forebyggelsen af lateral forskydning af talus, er der normalt behov for ledsagende skade på den laterale malleolus eller laterale ligamentkompleks til lateral forskydning af talus.
Deltoid ligamentskader er resultatet af en ekstern rotation af talus, der måske eller måske ikke er forbundet med en bagfod eversion. Der er forskellige måder, hvorpå atleter kan lide skader på deltoidkomplekset.,
hvordan atleter kan være modtagelige for deltoid ligamentskader
gymnaster kan have en deltoid ligamentskade, når de overdrevent vender hælen, mens de mangler en landing. Balletdansere i positioner en til fem er sårbare, da hver af disse positioner har fødderne i 180-graders tilpasning med varierende afstand mellem fødderne og kan forårsage en tvungen hæludskiftning eller talusrotation.
Fodbold giver mange muligheder for deltoidskader., Kører på ujævn jord kan forårsage skade, især når atleter spiller i tidlige eller sene sæson kampe, når felter kan være i mindre end ideel form. “Fifty-fifty balls”, hvor begge spillere rammer modsatte sider af bolden på samme tid med indersiden af forfoden, resulterer i en ekstern rotationskraft til bagfoden og potentialet for skade. Gentagne slående bolde med vristen kan føre til skade. Mange deltoid ligament skader er også forårsaget af en modstående spiller udfører en slide tackle til den laterale ankel, forårsager eversion af rearfoot.,
basketballspillere kan lande fra et spring på en anden spillers fod, så bagfoden kan bevæge sig overdrevent ind i valgus.
nøgler til vurdering af Deltoid Ligamentproblemer og relaterede skader
evaluering af deltoid ligamentet begynder med en grundig historie og fysisk. Patient tilbagekaldelse af mekanismen for skade kan føre til spor om deltoid skade og andre tilknyttede skader. Spillere husker dog ofte intet andet end en kollision med en anden spiller og derefter være på jorden.,
Palpation af deltoidbåndet og medial ankel vil normalt fremkalde smerter ved direkte tryk. Klinikeren skal også palpere de laterale ankelledbånd og fibula for skade. Hvis symptomerne tillader det, kan man udføre en forreste skuffetest. Af særlig bekymring med eversionsskader er palpationen af den bageste tibial sen og den pro proximimale fibula. Mediale ankelskader kan være forbundet med Maisonneuve frakturer, og den bageste tibial sene kan gennemgå strækning med bagfods eversion. Evaluer syndesmosis for mulig skade i forbindelse med deltoidbåndet.,
Evaluer røntgenbilleder af ankelen for tilknyttede distale fibulære frakturer eller mediale malleolære frakturer. Direkte opmærksomhed på det mediale ankelledrum. Overdreven udvidelse kan være til stede, men dette kræver normalt en lateral ankelskade på enten ligamentstrukturer eller distal fibula for at lade talus oversætte sideværts. En anterior-posterior eversion stress radiografi kan vise medial udvidelse af ankelleddet rum.
yderligere evaluering via magnetisk resonansafbildning (MRI) kan være berettiget., Undersøg den dybe og overfladiske deltoid samt mulige stressreaktioner i den distale skinneben, fibula og talus. Evaluer den bageste tibial sen for tårer. Fortsæt med at undersøge det talonavikulære led og vær særlig opmærksom på forårsbåndet. Ruptur af forårsbåndet kan ledsage deltoid ligamenttårer på grund af skademekanismen.
hvad du skal vide om behandling og tilbagevenden til aktivitet
behandling af deltoid-ligamentskaden afhænger i vid udstrækning af de tilknyttede skader., Distale fibulære frakturer kan kræve åben reduktion intern fiksering (ORIF) til anatomisk genoprette ankelleddet. Hvis medial rende udvidelse var til stede før åbningen eller lukket reduktion, er det vigtigt at fortsætte med at evaluere den mediale rende under reduktionen.
Nogle gange ser det ud til, at det laterale ankelled er fuldt reduceret, men den mediale rendeudvidelse fortsætter. Hvis dette sker, skal der være et højt indeks for mistanke om, at den bageste tibial sen bevæger sig op og rammer ankelleddet., Dette kan være et vanskeligt problem med lukket reduktion og kan kræve kirurgisk indgreb for at bevæge den bageste tibial sen og gendanne den mediale ankel til dens anatomiske position.
isolerede mediale skader uden udvidelse af ledrummet involverer ofte den bageste tibial sen og deltoidbåndet. Vores første behandling involverer tidlig immobilisering med en støbt (eller aftagelig støbestøvle) med et par dage med ikke-vægtbærende, der skrider frem til vægtbærende som tolereret i tre til fire uger.,
rollebesætningen er afhængig af symptomer, tilknyttede skader og, for atleter på øverste niveau, timing i løbet af sæsonen / lavsæsonen. Efter den første uge kan atleten vende tilbage til aktiviteter, der ikke lægger betydeligt pres på ankelen. Nem spinding på en motionscykel er tilladt sammen med kerne og siddende overkropsøvelse. Patienterne går derefter videre til en aftagelig boot i yderligere to til tre uger. I løbet af denne tid er de i aggressiv fysioterapi og kan vende tilbage til modificeret sportsaktivitet.,
man skal koordinere tilbagevenden til aktivitet med teamtræneren og udføre modificeret taping for at understøtte den mediale ankel i forbindelse med en støttende ankelbøjle i snøreform. Mange af lace-up seler har yderligere krydsende stropper og den mediale rem kan” holde op buen ” for at støtte den bageste tibial senen og deltoid ligament.
atleter går gradvist videre fra motionscyklen til den elliptiske maskine i en lav hældning og til sidst tilbage til kontrolleret løb., Straight ahead løb bliver asymptomatisk først, men skæring og drejning kan forblive noget symptomatisk i måneder efter skaden. Fortsat tapning og afstivning i et par måneder vil hjælpe atleten med at komme tilbage på banen.
brugerdefinerede ortotika til at adressere den bageste tibial sene og mediale ankel kan være af stor værdi for disse patienter. Disse orthotics omfatter ofte en lav medial flange og dyb hæl kop til at understøtte den mediale søjle. Send klamper med forme til laboratoriet for at sikre en ordentlig atletisk pasform.
ændring af shoegear er også vigtigt., Dette kan indebære skift fra smalle, fast jorden klamper til en bredere, mere støttende græstørv sko. Alt for ofte ignorerer klinikere de sko, som atleter bærer uden for banen eller retten. Iført gode sko på marken eller retten, og derefter iført flip-flops eller Ugg-Type Støvler (“the winterinter flip-flop”) uden for banen kan være selvdestruktiv. Modeargumenterne fra unge atleter til side, patienter vil drage fordel af en passende monteret løbesko, der bæres væk fra banen i mindst de første par uger ud af bagagerummet.
fysioterapi er ekstremt vigtig., Dette skal omfatte proprioceptive og balanceøvelser og fremskridt til de komplekse bevægelsesmønstre for atletens særlige sport. Atleten skal derefter fortsætte disse øvelser derhjemme i et par måneder efter afslutningen af fysioterapi.
relevante Pointers om kirurgisk indgreb
størstedelen af isolerede mediale ankelskader heles godt uden behov for kirurgisk indgreb. Kronisk ustabilitet kan dog kræve genopbygning., Dette indebærer direkte reparation af deltoidbåndet og kan involvere fjernelse af et brudfragment eller tilbehørsben fra den mediale rende. Selvom disse fragmenter tydeligt kan vises på røntgenbilleder, er de ofte indkapslet i ar og de tykke fibre i deltoidbåndet. Derfor kan de være noget vanskelige at finde. Intraoperativ billeddannelse til lokalisering af fragmentet kan være til stor fordel i dette tilfælde.,
Når du har tanker om deltoid ledbånd, genopbygning, skal du også give betydelige hensyn til de posteriore tibial sener, som ofte er involveret i skaden og kan blive utilstrækkelig. Direkte reparation af deltoidbåndet og den bageste tibiale sene er muligvis ikke nok. Alvorlige valgus deformiteter kan kræve mediale calcaneal slide osteotomier, forår ligament reparation eller andre procedurer forbundet med flatfoot rekonstruktion at give langsigtede succesfulde resultater.,
Som konklusion
mens mediale ankelskader ikke er næsten lige så almindelige som laterale ankelskader, kan de forårsage langvarig smerte og ubehag. Nogle fodboldspillere på højt niveau rapporterer, at de føler lejlighedsvise symptomer, mens de spiller i op til ni måneder efter skaden. Det meste af tiden, beskyttelse, fysioterapi, shoegear modifikation, orthotics og passende afstivning kan få atleten tilbage i spil uden behov for kirurgisk indgreb. Dr. Cor .in er en associeret af American College of Foot and Ankel Surgeons., Han er i privat praksis i medier og Phoeni .ville, Pa.
Dr. Richie er adjungeret lektor i Institut for Anvendt biomekanik ved California School of Podiatric Medicine ved Samuel Merritt University. Han er en kollega og tidligere præsident for American Academy of Podiatric Sports Medicine.
Leave a Reply