podvrtnutí kotníku jsou jedním z, ne-li nejvíce, běžných zranění ve sportu. Zdá se, že výskyt zranění roste s vyšším počtem lidí, kteří se účastní atletiky ve všech fázích svého života. Odhaduje se, že každý den se stane 30 000 podvrtnutí kotníku.1 boční vyvrtání kotníku je zdaleka nejčastější, pouze 5 až 6 procent podvrtnutí kotníku se vyskytuje mediálně.2,3 mediální výrony kotníku mohou být více oslabující a mají delší dobu zotavení než boční vyvrtání.,
aby bylo možné účinně diagnostikovat a léčit mediální výrony kotníku, je třeba mít silné pochopení anatomie mediálního aspektu kotníku. Deltoidní VAZ se skládá ze dvou částí, povrchového deltoidu a hlubokého deltoidu. Povrchní deltového vazu vzniká z přední části kotníku, a vložky do navikulární, talar krku a patní kosti na sustentaculum tali. Části vazu se rozprostírají mediálně a plantárně na navikulární úroveň pružinového vazu. Tato vlákna jsou zarovnána v sagitální rovině., Povrchní deltoid primárně odolává everzi zadních nohou.
hluboké deltového vazu je velmi krátký, tlustý, silný vaz, který vzniká ze zadní části kotníku, a vložky do středové části talu. Je spojena s mediální kapslí kotníku. Vlákna hlubokých deltoidních vazů jsou primárně zaměřena v příčné rovině. Tato vlákna zabraňují vnější rotaci talusu a zabraňují boční subluxaci talu a rozšíření mediálního žlabu., I když deltového hraje roli v prevenci boční posun hlezenní kosti, doprovázející poranění laterální malleolus nebo boční vazu složitá je obvykle nutné pro boční posun talu.
Deltového vazu zranění jsou výsledkem zevní rotace talu, které mohou nebo nemusí být spojené s rearfoot everze. Existuje celá řada způsobů, jak mohou sportovci utrpět zranění deltového komplexu.,
jak mohou být sportovci náchylní k poranění deltového vazu
gymnasté mohou mít zranění deltového vazu, když nadměrně evertují patu, zatímco chybí přistání. Baletní tanečníci na pozicích jedna až pět, jsou zranitelné, jak každá z těchto pozic má nohy v 180-stupeň sladění s různou roztečí mezi nohy a může způsobit nuceni pata everze nebo talus rotace.
fotbal poskytuje mnoho příležitostí pro zranění deltového svalu., Běh na nerovném terénu může způsobit zranění, zvláště když sportovci hrají v časných nebo pozdních sezonních zápasech, kdy pole mohou být v méně než ideálním tvaru. „Padesát na padesát koule“, ve kterém oba hráči strike opačné strany míč ve stejné době se vnitřek přední části, výsledkem externí rotace síly, aby rearfoot a potenciál pro zranění. Opakovaně stávkující koule s nártem mohou vést ke zranění. Mnoho deltového vazu zranění jsou způsobena také tím, že protihráč provedení slide řešit na laterální kotník, což způsobuje natažení rearfoot.,
Basketbal hráči mohou zemi od skok na další hráče nohu, což umožňuje rearfoot pohybovat příliš do valgus.
klíče k posouzení problémů deltového vazu a souvisejících zranění
hodnocení deltového vazu začíná důkladnou historií a fyzikou. Stažení pacienta z mechanismu zranění může vést k vodítkům o poranění deltového svalu a dalších souvisejících zraněních. Hráči si však často nevzpomínají na nic jiného než na kolizi s jiným hráčem a následně na zemi.,
palpace deltového vazu a středního kotníku obvykle vyvolá bolest přímým tlakem. Klinik by měl také nahmatat boční kotníkové vazy a lýtkovou kost pro zranění. Pokud to příznaky dovolí, může se provést test přední zásuvky. Zvláštní pozornost při everzních zraněních je palpace zadní tibiální šlachy a proximální fibuly. Mediální kotník, zranění může být spojeno s Maisonneuve zlomeniny a zadní holenní šlachy může podstoupit strečink s rearfoot everze. Vyhodnoťte syndesmózu pro možné zranění ve spojení s deltovým vazem.,
vyhodnoťte rentgenové snímky kotníku pro související distální fibulární zlomeniny nebo mediální malleolární zlomeniny. Přímá pozornost věnovaná mediálnímu prostoru kotníku. Nadměrné rozšíření může být přítomen, ale to obvykle vyžaduje boční zranění kotníku buď vazivové struktury nebo distální fibula umožnit talus přeložit příčně. Rentgenový snímek napětí předního a zadního everze může ukázat mediální rozšíření prostoru kotníku.
Další hodnocení pomocí magnetické rezonance (MRI) může být zaručeno., Prozkoumejte hluboký a povrchový deltoid, stejně jako možné stresové reakce v distální holenní kosti, lýtkové kosti a talusu. Vyhodnoťte zadní tibiální šlachu pro slzy. Pokračujte v vyšetření talonavikulárního kloubu a věnujte zvláštní pozornost pružinovému vazu. Prasknutí pružinového vazu může doprovázet slzy deltového vazu v důsledku mechanismu zranění.
co byste měli vědět o léčbě a návratu k aktivitě
léčba poranění deltového vazu do značné míry závisí na souvisejících zraněních., Distální fibulární zlomeniny mohou vyžadovat otevřenou redukci vnitřní fixace (ORIF)k anatomickému obnovení kotníku. Pokud došlo k rozšíření mediálního okapu před orif nebo uzavřenou redukcí, je důležité pokračovat v hodnocení mediálního žlabu během redukce.
někdy se zdá, že boční kotníkový kloub je zcela snížen, ale rozšíření mediálního okapu přetrvává. Pokud k tomu dojde, musí být vysoký index podezření na pozadí holenní šlachy pohybuje nahoru a soustředěnými v kotníku., To může být obtížný problém s uzavřenou redukcí a může vyžadovat chirurgický zákrok k přesunutí zadní tibiální šlachy a obnovení mediálního kotníku do anatomické polohy.
izolované mediální zranění bez rozšíření kloubního prostoru často zahrnují zadní tibiální šlachu a deltoidní VAZ. Naše počáteční léčba zahrnuje včasné imobilizaci s obsazením (nebo vyměnitelné obsazení boot) s několika dnech non-weightbearing, že postupuje do weightbearing dle snášenlivosti za tři až čtyři týdny.,
délka času v obsazení závisí na příznacích, souvisejících zraněních a pro sportovce vyšší úrovně na načasování během sezóny / mimo sezónu. Po prvním týdnu se sportovec může vrátit k činnostem, které nevytvářejí významný tlak na kotník. Snadné spřádání na rotopedu je povoleno spolu s jádrem a sedícím cvičením horní části těla. Pacienti pak postupují na odnímatelnou botu po dobu dalších dvou až tří týdnů. Během této doby jsou v agresivní fyzikální terapii a mohou se vrátit k modifikované sportovní aktivitě.,
člověk by měl koordinovat návrat k činnosti s trenérem týmu a provádět modifikované nahrávání na podporu mediálního kotníku ve spojení s podpůrnou šněrovací kotníkovou ortézou. Mnoho z krajky-up rovnátka mají další křížení popruhů a středový popruh může „držet oblouk“ na podporu zadní holenní šlachy a deltového vazu.
sportovci postupně postupují od rotopedu k eliptickému stroji na nízkém svahu a nakonec zpět k řízenému běhu., Přímý běh se nejprve stává asymptomatickým, ale řezání a otáčení může zůstat několik měsíců po zranění poněkud symptomatické. Pokračující nahrávání a příprava na několik měsíců pomůže sportovci vrátit se na pole.
vlastní Ortotika pro řešení zadní tibiální šlachy a středního kotníku může mít pro tyto pacienty velkou hodnotu. Tyto Ortotika často zahrnují nízkou střední přírubu a hluboký patní pohár pro podporu mediálního sloupce. Pošlete kleště s formami do laboratoře, abyste zajistili správné atletické uložení.
úprava shoegear je také důležitá., To může zahrnovat přechod z úzkých, pevné pozemní kopačky na širší, více podpůrné trávník boty. Příliš často lékaři ignorují boty, které sportovci nosí mimo pole nebo soud. Nosit dobré boty na poli nebo na hřišti a pak nosit žabky nebo boty typu Ugg („zimní Žabka“) mimo pole může být sebezničující. Módní argumenty mladých sportovců stranou, pacienti budou mít prospěch z vhodně vybavené běžecké boty opotřebované z pole po dobu nejméně prvních několika týdnů z boty.
fyzikální terapie je nesmírně důležitá., To musí zahrnovat proprioceptivní a balanční cvičení a pokrok ve složitých pohybových vzorcích konkrétního sportu sportovce. Sportovec pak musí pokračovat v těchto cvičeních doma několik měsíců po ukončení fyzikální terapie.
Relevantní Ukazatele Na Chirurgický Zákrok
většina izolovaný mediální kotník, zranění se hojí dobře, bez nutnosti chirurgické intervence. Chronická nestabilita však může vyžadovat rekonstrukci., To zahrnuje přímou opravu deltového vazu a může zahrnovat odstranění fragmentu zlomeniny nebo přídavné kosti ze středního žlabu. Zatímco tyto fragmenty se mohou jasně ukázat na rentgenových snímcích, jsou často obaleny jizvou a hustými vlákny deltového vazu. V souladu s tím mohou být poněkud obtížné najít. Intraoperační zobrazování pro lokalizaci fragmentu může být v tomto případě velkým přínosem.,
Když máte myšlenky o deltového vazu rekonstrukce, měli byste také věnovat velkou pozornost na zadní holenní šlachy, které se často podílejí na zranění a může být nedostatečná. Přímá Oprava deltového vazu a zadní tibiální šlachy nemusí stačit. Těžké valgózní deformity může vyžadovat mediální patní snímek osteotomie, jaro vazu opravy nebo jiné postupy spojené s ploché nohy rekonstrukci poskytovat dlouhodobé úspěšné výsledky.,
na závěr
zatímco poranění středního kotníku nejsou zdaleka tak častá jako poranění bočního kotníku, mohou způsobit prodlouženou bolest a nepohodlí. Někteří fotbalisté na vysoké úrovni hlásí pocit občasných příznaků při hraní až devět měsíců po zranění. Většinu času, ochrana, fyzikální terapie, modifikace bot, Ortotika a vhodné ztužení mohou sportovce dostat zpět do hry bez nutnosti chirurgického zákroku.
Dr. Corwin je spolupracovníkem Americké vysoké školy chirurgů nohou a kotníku., Je v soukromé praxi v médiích a Phoenixville, Pa.
Dr. Richie je doplňkovým docentem na Katedře aplikované biomechaniky na Kalifornské škole podiatrické medicíny na univerzitě Samuela Merritta. Je kolegou a minulým prezidentem Americké akademie podiatrické sportovní medicíny.
Leave a Reply