“ Začít s lokálními kortikosteroidy pod okluzi a pravidelně nahradit steroid-šetřící látky (kalcipotriolu mast nebo pimecrolimus 1% krém) pro lokalizované prurigo nodularis. „B“
“ Zvažte přidání perorálního antihistaminika nebo montelukastem na původní režim, pokud svědivá vyrážka, protože je podezření; alternativně zvážit přidání těchto látek, pokud lokální terapii sám není účinně léčit prurigo uzliny., C
“ obraťte se na perorální naltrexon, gabapentin nebo pregabalin pro rozšířenější případy nebo případy rezistentní na léčbu. C
Síla doporučení (SOR)
kvalitní zaměřené na pacienta, důkaz,
B Nekonzistentní nebo omezené kvality zaměřené na pacienta, důkaz,
C Konsensu, obvyklá praxe, názor, onemocnění orientované důkazy, případ série
“ 43-rok-stará žena dorazí ve vaší kanceláři, s přetrvávající svědění na rukou a nohou. Nějakou dobu používala hydratační krémy a bylinné přípravky navržené její matkou, ale neposkytly žádnou úlevu., Poznámka: více o 0,5 – 2 cm firma, strhal uzliny symetricky rozděleny na lokty a kolena bilaterálně. Má sezónní alergie a historii dětského astmatu. Jak byste se staral o tohoto pacienta?
léčba prurigo nodularis (PN) může být skličujícím úkolem i pro nejzkušenějšího lékaře. Prurigo uzliny jsou kožní léze, které jsou často vytvořené opakující poškrábání—proto přezdívka „picker je uzlíků“—, které mohou nastat jako následek chronické svědění nebo neurotické exkoriace. PN lze tedy klasifikovat jako podtyp neurodermatitidy., Uzliny mohou být intenzivně pruritické, což vede k cyklu svědění a poškrábání, který může být obtížné zlomit.1,2 V tomto přehledu zkoumáme terapie založené na důkazech pro PN.
Klíčová zjištění s prurigo nodularis
Typicky, prurigo uzliny jsou pevné, hyperkeratotické, svědivé papuly nebo uzliny, které se pohybují v průměru od několika milimetrů do několika centimetrů. Léze mají obvykle erodované nebo ulcerované složky sekundární k opakované excoriaci, což může nakonec vést k zjizvení a změnám pigmentace., Pacienti mohou mít jeden uzlík nebo stovky lézí v závislosti na závažnosti onemocnění. Léze mají tendenci být rozloženy symetricky a mají zálibu extensor povrchy horních a dolních končetin. Břicho, zadní krk, horní a dolní část zad a hýždě jsou také běžně postiženy, zatímco obličej, dlaně a ohybové oblasti jsou zřídka zapojeny2-5 (Obrázek 1).,
diferenciální diagnostika PN zahrnuje herpetiformní dermatitida, svrab, lichen simplex chronicus, hypertrofické lichen planus, děrování poruchy, atopická dermatitida, alergická kontaktní dermatitida neurotická exkoriace, a více keratoacanthomas.4,5
PN prevalence a etiologie nejsou známy. Přestože se PN může objevit v jakémkoli věku, typické věkové rozmezí je 20 až 60 let, přičemž ženy středního věku jsou nejčastěji postiženy. Pacienti, u kterých se PN rozvíjí v mladším věku, mají větší pravděpodobnost atopické diatézy.,3,4
probíhá debata o tom, zda je PN primárním kožním onemocněním nebo reakcí na opakované poškrábání vyvolané samostatnou příčinou. PN byla spojena s řadou nemocí, jako jsou duševní poruchy, atopická dermatitida, chronické selhání ledvin, hypertyreóza, anémie z nedostatku železa, obstrukční biliární onemocnění, žaludeční malignity, lymfom, leukémie, virus lidské imunodeficience (HIV), hepatitidy B a hepatitidy C.,2,3
použijte diagnostickou práci, abyste se zaměřili na rozhodnutí o řízení
při anamnéze nejprve zjistěte, proč pacienti vybírají nebo poškrábají. Pokud jsou léze svědivé nebo bolestivé, vyhledejte potenciální základní příčinu pruritických příznaků.6 pokud identifikujete základní dermatologický nebo systémový stav, nejprve tuto poruchu léčte.1 například, adekvátně léčit pacienta je atopická dermatitida nebo hypertyreóza může potlačit svědivých příznaků, a potenciálně dělat prurigo uzliny více citlivý k symptomatické léčbě, nebo dokonce eliminuje potřebu pro takové opatření.,
Pokud léčbu základní příčiny PN neposkytuje dostatečnou úlevu, nebo není-li důvod pro svědivé uzlíky lze nalézt, uzliny mohou přesto reagovat na symptomatické léčby je zaměřena na snížení svědění a zánět. V kontrastu, s pacienty, kteří často poškrábání léze popisují jako non-svědivá vyrážka, neurotické exkoriace by mohl být zdroj PN, takže uzliny méně pravděpodobné, že reagovat na antipruritické terapie.4,7
informace o pacientech. Důležité je také posouzení, zda mají pacienti vhled do jejich stavu., Někteří pacienti si nemusí být vědomi toho, že opakovaně sbírají a poškrábají postižené oblasti a způsobují vývoj a udržování uzlů. V případech, spojeny s psychologické komponenty, jako jsou bludy parazitózu, pacienti často chybí vhled do jejich stav, a proto mohou mít prospěch z léčby psychiatrických komorbidit.4,7
při fyzickém vyšetření se pokuste najít léze, které nebyly traumatizovány pacienty. Mohou být užitečné při odhalení primární příčiny, jako je svrab, atopická dermatitida, lichenoidní drog erupce, nebo prosté xerózy.,
Pokud nelze diagnózu klinicky provést, zvažte získání biopsie netrraumatizované léze. Traumatizované léze jsou obvykle na histopatologii neatraktivní. Pokud je klinické hodnocení svědivé léze je neurčitý, laboratorních testů, které mohou být užitečné zahrnout, ale nejsou omezeny na, štítné žlázy, hladiny hormonů, jaterní testy, funkce ledvin, hepatitidu a HIV screening.
Leave a Reply