klinická pediatrie a výzkum

jaká je vaše diagnóza? 7-Rok-Starý Chlapec s Bílými Vlasy Patch na Hlavě, na Tři Měsíce

Pozadí

Tinea capitis je jednou z nejčastější dermatofyt infekcí u dětí, zejména u Afrických Amerických dětí. To se může projevit s řadou klinických projevů, od jemné seboroická dermatitida podtyp závažnější kerion vzor, s měkký a něžný léze., Nejběžnější prezentace, nicméně, je šupinatá, svědivá více skvrny vypadávání vlasů se podílí vlasy šachty jsou rozděleny na povrchu, dávat vzhled černé tečky. Méně častá prezentace tinea capitis je šedý typ náplasti a obvykle je způsobena m. canisem.

Metody

pacient prezentovány s bílými vlasy náplast na pokožku hlavy, která byla plně si všiml asi před 3 měsíci na místě původní diagnóza tinea capitis, která se konala před 6 měsíci., Pacient byl poté úspěšně léčen griseofulvinem po dobu 6 týdnů a vykazoval zlepšení, avšak rostoucí vlasy v místě se staly bělavými barvami.

výsledky

houbová kultura pokožky hlavy, která byla získána při současné návštěvě, byla negativní. Ve 12-ti měsíců po původním tinea capitis infekce, vybledlé bílé vlasy patch i nadále zlepšovat, protože byl nahrazen směsí obou bělavé barvené vlasy smíšené s přirozeně barevné vlasy.,

Závěr

Tinea capitis může zřídka vést k obrnózou s depigmentovaná bílé vlasy patch v důsledku plísňové infekce. Tato prezentace může být matoucí pro rodiče i pro ošetřující lékaře. Řízení zahrnuje správné rozpoznání a léčbu počáteční infekce spolu s monitorováním další obnovy původní barvy vlasů.,

Klíčová slova

Tinea capitis, Šedá typ opravy, Bílé vlasy patch, Obrnózou

Prezentace

7-letý afroamerické chlapec je hodnocen pro svou výroční dobře dítě návštěva v ambulantní akademické obecné pediatrické kliniky dětské Nemocnice v Michiganu (CHM). Matka hlásí bílou vlasovou náplast na pokožce hlavy, která byla přítomna za poslední 3 měsíce. Ona také hlásí, že chlapec byl viděn 6 měsíce dříve v CHM a byl diagnostikován s tinea capitis. Poté úspěšně dokončil 6 týdnů kurzu 25 mg/kg/den griseofulvinu., Matka také poznamenala, že během 4 týdnů po počáteční diagnóze tinea capitis došlo k mírné změně pigmentace vlasů nad postiženou náplastí na pokožku hlavy. Máma byla pomocí 1% selenu sulfid šampon dvakrát týdně za posledních 6 měsíců, ačkoli záznamy ukazují, že šampon byl doporučen za 4 týdny. Matka popírá, že by na lézi aplikovala jiné topické produkty včetně bělidla. Také popírá historii tahání vlasů nebo rodinnou historii naznačující podobné léze.

při fyzickém vyšetření se dítě jeví jako zdravé a dobře vyvinuté., Na zadním aspektu pokožky hlavy je 3 × 4 cm mírně šupinatá náplast s rozptýlenými depigmentovanými bílými chloupky (Obrázek 1). Zbytek jeho fyzického vyšetření je nezanedbatelný.

jaká je vaše diagnóza?

A) Řešení Tinea capitis s obrnózou; B) Drogy/Chemické-indukované kožní reakce; C) Bílá závlačka; D) Bakteriální folikulitida

Odpověď: A) Řešení tinea capitis s obrnózou.

Diskuse

Tinea capitis je jednou z nejčastější dermatofyt infekcí u dětí, zejména u Afrických Amerických dětí ., Tinea capitis může být způsobena několika dermatofyty; nicméně, Trichophyton tonsurans je nejvíce převládající etiologickým agens v Spojené Státy, odpovědné za více než 90% infekcí . Infekce může být přenášena na člověka antropofilními (mezi lidmi), geofilními (z půdy) a zoofilskými (ze zvířat) agenty.,

Tinea capitis se může projevit s řadou klinických projevů, od jemné seboroická dermatitida podtyp s difuzní škálování a mírné zánětlivé reakce, k vážnější kerion vzor, s měkký a něžný léze s výraznou ztrátu vlasů a hnisavý výtok spolu s krční nebo sub-okcipitálního lymfadenopatie.

nejběžnější prezentace, nicméně, je šupinatá, svědivá více skvrny vypadávání vlasů se podílí vlasy šachty jsou rozděleny na povrchu, dávat vzhled černé tečky., V závislosti na závažnosti může být přítomna cervikální nebo subcipitální lymfadenopatie .

Na druhou stranu, méně časté prezentace tinea capitis je šedá typ opravy, které lze nalézt endemically ve Spojených Státech, a problematický agent je typicky M. canis. To se vyznačuje tím, zapojení jak na povrchu kůže a infikované úlomky vlasů hřídele s bílými šupinami, což vede ve směsi černé a bílé, dávat vzhled šedé barvy .,

Diferenciální Diagnóza

Tinea capitis lézí může být často zaměňována s jinými běžné dermatologické skalp onemocnění, jako je alopecia areata, seboroická dermatitida, psoriáza, a bakteriální folikulitida. V této konkrétní prezentaci tinea capitis by polióza měla být také zahrnuta do diferenciální diagnózy.

polióza je definována jako lokalizovaná náplast depigmentovaných bílých chloupků bez ohledu na etiologii., Obrnózou má také popisován jako „bílý pramen vlasů“, když jeho umístění zahrnuje čelní pokožku hlavy, nicméně, obrnózou může zahrnovat různé oblasti těla, včetně obočí, vousy a tělo stránky .

Obrnózou může být spojena s různými genetickými chorobami, jako je například Waardenburgův, piebaldiam, tuberózní skleróza, kromě toho, obrnózou byla popsána v souvislosti s různými získaných podmínky, jako jsou sarkoidóza, vitiligo, a Vogt-Koyanagi-Harada . Byly hlášeny léky, jako je chlorochin, Cetuximab, které způsobují poliózu .,

při Pohledu na pacienta dříve navštívit záznamy, zdá se, že má mírné vypadávání vlasů na jeho úvodní prezentaci s tinea capitis 6 měsíců dříve a neměl vlasy ztráta na aktuální návštěvu, jen bílé vlasy patch, proto, alopecie areata se zdála být vzdálená možnost. Seboroická dermatitida a psoriáza jsou obvykle charakterizovány nerovnoměrným škálováním na rozšířené, husté krusty nad erytematózní zanícenou kůží., A konečně, možnost, drogy nebo chemické látky indukované kožní reakce byla bavit, nicméně, tam byl žádná historie sugestivní použití lokální produkt, včetně bělidla nebo pomocí léků.

zdá se, že náš pacient vyvinula obrnózou v důsledku počáteční tinea capitis, vzácné prezentace tohoto typu houbové infekce, což vede k regeneraci spíše depigmentované vlasy patch.,

Pacient Kurzu

skalp plísňové kultury, které bylo získáno během této návštěvy (6 měsíců po počáteční infekci) byl negativní, nicméně, tam byl žádné počáteční skalp plísňové kultury získané v době počáteční diagnóza tinea capitis jako klinické funkce, pak se zdá být v souladu s diagnózou. Na 12. měsíc po původním tinea capitis infekce, vybledlé bílé vlasy patch i nadále zlepšovat, jak ty bílé chlupy byly nahrazeny směs obou více šedavé barevné vlasy smíšené s přirozeně barevné vlasy., Rodičům bylo doporučeno pokračovat v podpůrné péči a sledovat další obnovu původní barvy vlasů.

1. Abdel-Rahman SM, Herron J, Fallon-Friedlander s, et al. (2005) farmakokinetika terbinafinu u malých dětí léčených tinea capitis. Pediatr Infikovat Dis J 24: 886-891.
2. Sharma V, Hall JC, Knapp JF, et al. (1988) kolonizace pokožky hlavy Trichophyton tonsurans v městské pediatrické klinice? Asymptomatický stav nosiče. Arch Dermatol 124: 1511-1513.
3. Elewski BE (2000) Tinea capitis: současná perspektiva. J Am Acad Dermatol 42: 1-20.,
4. kožní poruchy způsobené houbami (2011) v: Paller AS, Mancini AJ, Hurwitz klinická pediatrická dermatologie: učebnice kožních poruch dětství a dospívání. (4. edn), Elsevier Saunders, Philadelphia, PA, USA, 390-415.
5. G Sentamilselvi, C Janaki, Sundaram Murugusundram (2009) trichomykózy. Int J Trichologie 1: 100-107.
6. Sleiman R, Kurban M, Succaria F, et al. (2013) poliosis circumscripta: přehled a základní příčiny. J Am Acad Dermatol 69: 625-633.,
7. Rodriguez NA, Ascaso FJ (2011) Trichomegalie a polióza řas během léčby metastatického kolorektálního karcinomu cetuximabem. Časopis J Clin Oncol 29: e532-e533.
8. Pan D, Hirose t (2011) Vogt-Koyanagi-Harada syndrom: přehled klinických příznaků. Semin Oftalmol 26: 312-315.