Operace, které se pokoušejí obnovit prokrvení poloměsíčitá může být provedena.
V závislosti na stupni, ve kterém je onemocnění objeveno, se používají různé léčby.
Pokud se X-paprsky ukazují většinou neporušený poloměsíčitá (ne mít ztratil velkou velikost, a ne, co byl komprimován do trojúhelníkového tvaru), ale MRI ukazuje na nedostatek průtoku krve do kostí, pak revaskularizace je normálně pokus o vraždu., Revaskularizace techniky, obvykle zahrnující kostní štěp odebraný jinde z těla — často drženy na místě pomocí externí fixátor na dobu několika týdnů nebo měsíců — byly úspěšné ve fázích, jak pozdě 3B, i když jejich použití v pozdějších fázích (jako většina procedur pro Kienböck) je kontroverzní.
Jeden konzervativní léčba možností by bylo pomocí Ultrazvukové Kostní Stimulátor, který využívá nízkofrekvenční pulzní ultrazvuk pro zvýšení vaskulární endoteliální růstový faktor (VEG-F) a zvýšení průtoku krve do kostí.,
negativní ulnární rozptyl.
Některé Kienböck pacientů přítomné s abnormálně velký rozdíl v délce mezi vřetenní a loketní kosti, nazývané „ulnární variance“, což je předpokládáno, že způsobují nepřiměřený tlak na lunate, což přispívá k jeho avascularity. V případech s takovým rozdílem se běžně provádí radiální zkrácení. V tomto postupu, poloměr (boční dlouhé kosti) je zkrácena o dané délce, obvykle mezi 2 a 5 mm, aby zmírnit tlak na umírání poloměsíčitá., Je vložena titanová deska, která drží nově zkrácenou kost pohromadě.
během fáze 3 se lunát začal rozpadat kvůli tlaku okolních kostí. To způsobuje, že mezi klouby se vznášejí ostré fragmenty kosti, což způsobuje nesnesitelnou bolest. V tomto okamžiku je lunát připraven k odstranění. Nejčastěji prováděnou operací je proximální řada Carpektomie, kde se extrahuje lunát, scaphoid a triquetrum. To výrazně omezuje rozsah pohybu zápěstí, ale úlevu od bolesti lze dosáhnout déle než po ostatních operacích.,
Další chirurgické možnosti pro tuto fázi je titan, křemík nebo pyrocarbon implantát, který se koná lunate, i když doktoři plachý z tohoto důvodu tendenci implantátu na hladké okraje na okolní kosti, což způsobuje bolestivé skřípnutí nervů, když se kosti vyklouznout z místa.
po odstranění lunátu lze provést další postup, zkrácení ulnaru. To snižuje tlak na nově vytvořený zápěstní kloub pisiformu, hamátu a capitate., V závislosti na chirurgovi může být postup proveden stejným způsobem jako radiální zkrácení, kde je odstraněna malá část, nebo může být vyříznuta celá horní část ulny.
Ve Fázi 4, lunate má zcela rozpadla a ostatní kosti v zápěstí mají vyzářený směrem dolů k vyplnění prázdna. Ruka má nyní deformovaný, zmrzačený vzhled. Jediný postup, který může být provedeno, je celkem zápěstí fusion, kde deska je vložena na horní části zápěstí z okruhu zápěstních kůstek, účinně zmrazení všech flexe a pohyb v zápěstí., Rotace je stále možná, protože je řízena poloměrem a ulnou.
toto je v současné době poslední a nejúplnější chirurgická možnost pro Kienböckovy trpící.
většina zde popsaných léčebných postupů se vzájemně nevylučuje-to znamená, že jeden pacient může mnoho z nich obdržet ve své snaze zmírnit bolest. Například, někteří pacienti měli odlévání, kostní štěp, radiální zkrácení, proximální řada carpectomy, a zápěstí fúze, to vše na stejné straně.,
-
Levá ruka x-ray s kienbock Nemoc zobrazuji 4 mm negativní ulnární variance a kienbock Nemoc ve Stadiu IIIB
-
Levá ruka x-ray s kienbock Nemoc
-
Levá ruka x-ray post proximální row carpectomy
-
X-ray ukazuje fáze IIIB na pravé zápěstí s ulnární impingement.,
-
X-ray on the right wrist showing arthrodesis.
-
X-Ray on Left Hand Post-Proximal Row Carpectomy, in Traction.
-
X-Ray on Left Hand Post-Proximal Row Carpectomy.
Leave a Reply