Popis
mezi nejčastější akutní poranění Achillovy šlachy je kompletní prasknutí. Tato zranění obvykle dochází u mužů v jejich 30s a 40s. Na podněcování událostí, často je sportovní aktivita, která vyžaduje náhlé zrychlení nebo změny směru (ex. basketbal, tenis, fotbal). Ruptury se obvykle vyskytují 2 až 5 cm proximálně k vložení do kalkaneu.
struktura a funkce
Achillova šlacha je největší šlacha v těle., Dva hlavní lýtkové svaly, soleus a gastrocnemius, splynout tvořit Achillovy šlachy, které se pak vloží na zadní straně patní kosti (Obrázek 1).
Achilles funkce ovládat tělo jako centrum gravitace otáčí přes nohu. Bez funkční achilovky pacienti kulhají a mají výrazně dysfunkční chůzi.,
prezentace pacienta
ruptura Achillovy šlachy se obvykle vyskytuje, když sportovec načte Achillovu bezprostředně před odtržením. K tomu může dojít při náhlé změně směru, spuštění běhu nebo při přípravě na skok (Obrázek 2). Náhlá změna směru vyžaduje, aby se lýtkový sval stahoval a zároveň se prodlužoval (excentrické zatížení). To vystavuje Achillovu šlachu velké zatížení, což může způsobit selhání šlachy., Aby bylo jasno, šlachy slzy, protože velké vnitřní síly generované excentrické kontrakci lýtkového svalu a aplikuje se na Achilles – a ne proto, že vnější síly. V takovém smyslu lze říci, že pacient sám roztrhl šlachu. To vysvětluje, proč se mnoho pacientů cítí, jako by byli „zasaženi na zadní straně nohy“, i když nikdo nebyl kolem nich, když došlo ke zranění.,
Objektivní Důkaz
Achillovy šlachy slzy jsou častější u mužů středního věku, kteří intenzivně cvičíte, ale nepravidelně (tzv. „víkendový válečník“). S věkem má Achilles tendenci ztrácet flexibilitu a může vyvinout oblasti tendonózy (degenerativní změny), které mohou sloužit k oslabení šlachy.,
diagnóza prasknutí Achillovy musí být zvážena u každého pacienta, který hlásí akutní mechanismus úrazu (nebo akutní změna příznaků) ukazujících na podpatku nebo měkké tkáně nad ním. U těchto pacientů může vyšetřovatel vyloučit prasknutí Achillovy šlachy) Thompsonovým testem. (Obrázek 3).
Thompsonův test, jak je uvedeno, využívá skutečnosti, že mačkání pacienta lýtkových svalů s kolena ohnutá by měla přimět, plantární flexe kotníku-li a pouze tehdy, pokud Achilles je neporušený. Pacient leží náchylný na vyšetřovací stůl., Postižená noha je ohnutá 90, kolmá na stůl (modré čáry). Zkoušející pevně stlačuje gastrocnemius (černé šipky). Vyšetřovatel zkoumá kotníku pro plantární flexe
Dva body stojí za zmínku:
- nomenklatury Thompson test může být matoucí: „pozitivní“, Thompsonův test je absence pohybu (vzhledem k tomu, že „pozitivní“, pomocí něco znamená, byl kladně pozorován). Je proto užitečné popsat výsledky jako „pozitivní pro prasknutí „nebo“ negativní pro prasknutí.,“
- Thompsonův test je nutné, protože testování aktivní hlezenní plantární flexe může být zavádějící: intaktní tibialis posterior a ohybače prstu, které jsou (slabý) kotník flexors stejně, možná maska roztrhané Achillovy. S těmito šlachy neporušenými může být pacient s prasklou Achilovkou stále schopen aktivně ohýbat Kotník, zejména bez odporu.
pacient s rupturou Achillovy šlachy často popisuje ostrou intenzivní bolest v zadní části paty v době poranění., Pacienti často zpočátku uvádějí, že byli „zasaženi do zadní části paty“, jen aby si uvědomili, že tomu tak není, protože kolem nich nebyl nikdo. Po poranění mohou mít pacienti nějaký otok. Pokud vůbec mohou chodit, bude to s výrazným kulháním.
Všimněte si, že Achilles zánět šlach nebo částečné prasknutí lýtkových svalů (gastrocnemius), jak to vloží do Achillovy může také způsobit příznaky, které naznačují, natržení šlachy. Thompsonův test je zde užitečný (skutečně nezbytný).,
V době, Achillovy šlachy roztržka je zřejmé na fyzikální vyšetření: výrazný defekt v oblasti Achillovy 2-5 cm proximálně, kde to normálně vloží do patní kosti se cení, za pozitivní Thompsonův test.
zpracování Studie
Obyčejný x-paprsky bude negativní u pacientů, kteří utrpěli Achillovu šlachu prasknutí, pokud Achilles zranění zúčastněných avulzní (traumatické posunutí o kostní úlomek z patní kosti). Avulze jsou vzácné, s výjimkou starších pacientů se slabší kostí.,
ruptura achilovky je vidět na ultrazvuku nebo MRI. Tyto studie však obvykle nejsou potřebné jako dobrá historie a dobře provedená fyzická zkouška by měla stanovit diagnózu. MRI však může být odůvodněno, pokud je historie nebo fyzická zkouška nejednoznačná, nebo je zpochybněna kvalita šlachy (a zda je možné ji opravit) při nastavení chronické tendinopatie.
Epidemiologie
ruptury Achillovy šlachy je časté poranění, které se vyskytuje s četností 2,66 na 1000 osob let nebo 18 na 100 000 obyvatel (PMID: 23386750)., Muži středního věku jsou největší skupinou postiženou tímto zraněním a většina zranění se vyskytuje během atletické účasti, nejčastěji basketbal, fotbal, nebo tenis.
Červené Vlajky
Akutní bolest v okolí Achillovy šlachy nebo oslabení plantární flexe by měl být považován za „red flag“ pro Achillovu šlachu prasknutí, což přimělo komisaře k provedení Thompsonův test.
možnosti a výsledky léčby
ruptury Achillovy šlachy mohou být léčeny buď chirurgickou opravou, nebo relativní imobilizací., Pokud natržená šlacha je ignorován (nebo není správně diagnostikována) šlachy končí se odvolat, což vede k selhání svalů lýtek a nefunkční dolní končetiny.
lékařská literatura naznačuje, že trhliny léčeni chirurgie jsou méně pravděpodobné, že re-prasknutí, když tam jsou komplikace (jako je zranění členění), které jsou jedinečné pro operaci. Zveřejněná analýza očekávaných hodnot v této otázce uvedla, že optimální strategie řízení je vysoce závislá na preferencích pacientů.,
Non-Operativní Léčba Achillovy Šlachy Ruptury
Non-operativní léčba se skládá z umístění nohou směrem dolů zpočátku, pozice, která podporuje roztrhané konce, aby se navzájem kontaktovat. Jakmile dojde k nějakému uzdravení, může být noha posunuta do neutrálnější polohy. Bylo prokázáno, že včasná hmotnost a kontrolovaná aktivní plantární flexe zlepšují neoperační léčbu. Je však třeba dbát na to, aby nedošlo k nadměrnému dorsiflexi (prodloužení), což je pozice, která povzbuzuje roztrhané konce, aby se od sebe oddělily.,
je důležité sledovat stav achilovky během neoperační léčby. To lze provést vyšetřením nebo ultrazvukem. Pokud existují důkazy o gapování nebo nehojení, může být třeba zvážit operaci.
primární výhodou neoperační léčby je vyhnout se řezu v oblasti s vaskularitou, která vystavuje řez vyššímu riziku problémů s hojením ran a infekce. Hlavní nevýhodou neoperační léčby je, že zotavení se zdá být poněkud pomalejší a míra opětovného prasknutí se zdá být vyšší.,
operační léčba ruptury Achillovy šlachy
operační léčba ruptur Achillovy šlachy zahrnuje otevření kůže a identifikaci roztrhané šlachy. To se pak sešije dohromady, aby se vytvořil stabilní konstrukt. Sešitím roztrhané šlachy končí společně a zajištěním kontinuity, i když kotník není v plné plantární flexi, může být pacient mobilizován rychleji.,
Rizikové Faktory a Prevence
Faktory, které jsou spojeny s vyšším rizikem pro Achilles ruptury patří věk mezi 30-50, mužské pohlaví, hraní rekreační sport (nejčastěji fotbal, basketbal a tenis), před steroidní injekce, a užívání fluorochinolonů antibiotika.
klíčové pojmy
prasknutí Achillovy šlachy; Thompsonův test
Leave a Reply