vrist stukningar är en av, om inte den mest, vanliga skador i sport. Förekomsten av skador verkar öka med det högre antalet personer som deltar i friidrott genom alla faser av sina liv. Det uppskattas att 30 000 fotledssprutor händer varje dag.1 Lateral fotled stukningar är överlägset den vanligaste med endast 5 till 6 procent av fotled stukningar inträffar medialt.2,3 mediala fotled stukningar kan vara mer försvagande och har längre återhämtningstider än laterala stukningar.,
för att effektivt diagnostisera och behandla mediala fotledssprutor måste man ha en stark förståelse för anatomin hos den mediala aspekten av fotleden. Deltoidbandet består av två delar, den ytliga deltoiden och den djupa deltoiden. Det ytliga deltoida ligamentet härrör från den främre delen av den mediala malleolusen och sätter in i navicular, talarhalsen och calcaneus vid sustentaculum tali. Delar av ligamentet sträcker sig medialt och plantarly till navicular till nivån på fjäderligamentet. Dessa fibrer är inriktade i sagittalplanet., Den ytliga deltoiden motstår främst hindfoot eversion.
den djupa deltoida ligamentet är ett mycket kort, tjockt, starkt ligament, som uppstår av den bakre delen av den mediala malleolus och sätter in i den mediala aspekten av talus. Det är förknippat med den mediala kapseln i fotleden. De djupa deltoida ligamentfibrerna riktas primärt i det tvärgående Planet. Dessa fibrer förhindrar yttre rotation av talus och förhindrar lateral subluxation av talus och medial gutterbredningen., Även om deltoiden spelar en roll för att förhindra lateral förskjutning av talus, krävs vanligtvis skada på lateral malleolus eller lateral ligamentkomplex för lateral förskjutning av talus.
deltoida ligamentskador är resultatet av en yttre rotation av talus som kan eller inte kan associeras med en bakfotens eversion. Det finns en mängd olika sätt på vilka idrottare kan drabbas av skador på deltoidkomplexet.,
hur idrottare kan vara mottagliga för deltoida ligamentskador
gymnaster kan ha en deltoid ligamentskada när de överdrivet evert hälen medan de saknar en landning. Ballettdansare i positioner 1-5 är sårbara eftersom var och en av dessa positioner har fötterna i 180-graders inriktning med varierande avstånd mellan fötterna och kan orsaka en tvingad häl eversion eller talus rotation.
fotboll ger många möjligheter till deltoida skador., Att springa på ojämn mark kan orsaka skada, speciellt när idrottare spelar i tidiga eller sena säsongsmatcher när fält kan vara i mindre än idealisk form. ”Femtiofemtio bollar”, där båda spelarna slår motsatta sidor av bollen samtidigt med insidan av framfoten, resulterar i en yttre rotationskraft mot bakfoten och risken för skada. Repetitivt slående bollar med vristen kan leda till skada. Många deltoida ligamentskador orsakas också av en motstående spelare som utför en glid tackla till den laterala fotleden, vilket orsakar eversion av bakfoten.,
basketspelare kan landa från ett hopp på en annan spelares fot, så att bakfoten kan röra sig överdrivet in i valgus.
nycklar för att bedöma deltoida Ligamentproblem och relaterade skador
utvärdering av deltoidbandet börjar med en grundlig historia och fysisk. Patientens återkallelse av skademekanismen kan leda till ledtrådar om deltoidskadan och andra associerade skador. Men spelare minns ofta inget annat än en kollision med en annan spelare och därefter vara på marken.,
Palpation av deltoidbandet och medial fotled kommer vanligtvis att framkalla smärta med direkt tryck. Klinikern bör också palpera de laterala fotledbanden och fibula för skada. Om symtomen tillåter kan man utföra ett främre lådtest. Av särskild oro med eversion skador är palpation av den bakre tibiala senan och den proximala fibula. Mediala fotled skador kan associeras med Maisonneuve frakturer och den bakre tibiala senan kan genomgå stretching med bakfoten eversion. Utvärdera syndesmosen för eventuell skada i samband med deltoidbandet.,
utvärdera röntgenbilder av fotleden för associerade distala fibularfrakturer eller mediala malleolära frakturer. Direkt uppmärksamhet på det mediala fotledsutrymmet. Överdriven utvidgning kan vara närvarande men detta kräver vanligtvis en lateral fotledskada till antingen ligamenta strukturerna eller distala fibula för att tillåta talus att översätta i sidled. En anterior-posterior eversion stress röntgenbild kan visa medial utvidgning av fotleden utrymme.
ytterligare utvärdering via magnetisk resonanstomografi (MRT) kan vara motiverad., Undersök de djupa och ytliga deltoiderna samt eventuella stressreaktioner i distal tibia, fibula och talus. Utvärdera den bakre tibiala senan för tårar. Fortsätt att undersöka talonavikulära leden och ägna särskild uppmärksamhet åt fjäderbandet. Bristning av fjäderbandet kan åtfölja deltoida ligamenttårar på grund av skadans mekanism.
vad du bör veta om behandling och återgång till aktivitet
behandling av deltoid ligamentskada beror till stor del på de associerade skadorna., Distala fibularfrakturer kan kräva öppen reduktion intern fixering (ORIF) för att anatomiskt återställa fotleden. Om medial gutter breddning var närvarande före ORIF eller sluten reduktion, är det viktigt att fortsätta att utvärdera den mediala rännan under minskningen.
Ibland verkar den laterala fotleden vara helt reducerad men den mediala gutterbredningen kvarstår. Om detta inträffar måste det finnas ett högt index för misstanke för den bakre tibiala senan som rör sig upp och slår i fotleden., Detta kan vara ett svårt problem med sluten reduktion och kan kräva kirurgisk ingrepp för att flytta den bakre tibiala senan och återställa den mediala fotleden till sin anatomiska position.
isolerade mediala skador utan gemensamt utrymme breddning involverar ofta den bakre tibiala senan och deltoida ligamentet. Vår första behandling innebär tidig immobilisering med en gjuten (eller avtagbar gjuten boot) med några dagar av icke-viktbärande som fortskrider till viktbärande som tolereras i tre till fyra veckor.,
längden på tiden i gjutet är beroende av symtom, tillhörande skador och, för idrottare på övre nivå, timing under säsongen/lågsäsong. Efter den första veckan kan idrottaren återvända till aktiviteter som inte lägger betydande tryck på fotleden. Lätt spinning på en träningscykel är tillåten tillsammans med kärna och sittande överkroppsövning. Patienterna går sedan vidare till en flyttbar start i ytterligare två till tre veckor. Under denna tid är de i aggressiv fysisk terapi och kan återgå till modifierad sportaktivitet.,
man bör samordna återgå till aktivitet med laget tränare och utföra modifierad tejpning för att stödja den mediala fotleden i samband med en stödjande Spets-up stil ankel stag. Många av de spetsiga hängslen har ytterligare korsremmar och den mediala remmen kan ”hålla upp bågen” för att stödja den bakre tibiala senan och deltoida ligamentet.
idrottare går gradvis från träningscykeln till den elliptiska maskinen på en låg lutning och så småningom tillbaka till kontrollerad körning., Rakt fram kör blir asymtomatiska först men skärning och svarvning kan stanna något symptomatiskt i månader efter skadan. Fortsatt tejpning och stagning i några månader hjälper idrottaren att komma tillbaka på fältet.
anpassade ortoser för att ta itu med den bakre tibiala senan och medial ankel kan vara av stort värde för dessa patienter. Dessa ortoser innehåller ofta en låg medialfläns och djup hälkopp för att stödja medialkolonnen. Skicka cleats med formarna till labbet för att säkerställa en ordentlig atletisk passform.
modifiera shoegear är också viktigt., Detta kan innebära att byta från smala, fasta markklämmor till en bredare, mer stödjande torvsko. För ofta ignorerar kliniker skorna idrottare slita av fältet eller domstolen. Bär bra skor på fältet eller domstolen, och sedan bära flip-flops eller Ugg-Typ Stövlar (”vinter flip-flop”) utanför fältet kan vara självförgörande. Modeargumenten hos unga idrottare åt sidan, patienter kommer att dra nytta av en lämpligt monterad löparsko sliten av fältet i åtminstone de första veckorna av stöveln.
fysisk terapi är extremt viktig., Detta måste omfatta proprioceptiva och balansövningar, och framsteg till de komplexa rörelsemönster idrottarens särskilda sport. Idrottaren måste sedan fortsätta dessa övningar hemma i några månader efter avslutad fysisk terapi.
relevanta pekare på kirurgisk ingrepp
majoriteten av isolerade mediala fotledskador läker bra utan behov av kirurgisk ingrepp. Kronisk instabilitet kan dock kräva rekonstruktion., Detta innebär direkt reparation av deltoidbandet och kan innebära avlägsnande av ett frakturfragment eller tillbehörsben från den mediala rännan. Medan dessa fragment tydligt kan visas på röntgenbilder, är de ofta inneslutna i ärr och de tjocka fibrerna i deltoidbandet. Följaktligen kan de vara lite svåra att hitta. Intraoperativ avbildning för att lokalisera fragmentet kan vara till stor nytta i det här fallet.,
När du har tankar om deltoid ligamentrekonstruktion, bör du också ta stor hänsyn till den bakre tibiala senan, som ofta är involverad i skadan och kan bli otillräcklig. Direkt reparation av deltoidbandet och den bakre tibiala senan kanske inte räcker till. Svåra valgusdeformiteter kan kräva mediala calcaneal slide osteotomies, spring ligament reparation eller andra förfaranden i samband med flatfoot rekonstruktion för att ge långsiktiga framgångsrika resultat.,
Sammanfattningsvis
medan mediala fotledskador inte är nästan lika vanliga som laterala fotledskador, kan de orsaka långvarig smärta och obehag. Vissa fotbollsspelare på hög nivå rapporterar att de känner enstaka symtom medan de spelar i upp till nio månader efter skadan. För det mesta kan skydd, fysisk terapi, skoegear modifiering, ortoser och lämplig bracing få idrottaren tillbaka i spel utan att behöva kirurgiskt ingrepp.
dr.Corwin är associerad med American College of Foot and Ankle Surgeons., Han är i privat praktik i Media och Phoenixville, Pa.
Dr Richie är en Adjungerad Lektor vid Institutionen för Tillämpad Biomekanik vid California School of Podiatric Medicine, Samuel Merritt Universitet. Han är en Kollega och Tidigare Ordförande för American Academy of Podiatric Sports Medicine.
Leave a Reply