VAIL, COLO. – Artrit är långt ifrån den vanligaste manifestationen av sen Lyme-sjukdom, som påverkar upp till 30% av barnen vars tidiga sjukdom gick obehandlad.
Lyme artrit presenterar med en distinkt klinisk bild. Ändå är detta vanliga tillstånd ofta initialt felaktigt som en gemensam förspänning eller annan ortopedisk skada, med rätt diagnos kommer endast efter hänvisning efter en månad eller mer utan förbättring, enligt Dr., Roberta L. DeBiasi, tillförordnad chef för avdelningen för pediatrisk smittsamma sjukdomar på Barn Nationella Medicinska Center, Washington.
dr.Roberta L. DeBiasi
”Vi ser massor av barn med Lyme artrit. Vi får två eller tre fall varje vecka i vår klinik, ” sa hon på konferensen.
Lyme artrit inträffar månader till år efter en obehandlad exponering för Borrelia burgdorferi., Drabbade patienter vanligtvis närvarande med en historia av återkommande, veckor – eller månader långa attacker av ledsvullnad i en eller några leder. Knäet är överlägset den vanligaste platsen, men andra stora leder kan vara inblandade, liksom den temporomandibulära leden. Ett involverat knä kan svälla upp till bokstavligen storleken på en basketboll, men barnet har ingen feber, erytem eller systemiska klagomål och överraskande liten smärta med tanke på effusionsstorleken.
kronisk progressiv artrit som inte föregås av korta vaxning och avtagande attacker uppfyller inte kriterierna för Lyme artrit., Inte heller kronisk symmetrisk polyartrit, Dr. DeBiasi stressad.
patienter med misstänkt Lyme artrit genomgår vanligtvis artrocentes eftersom det finns andra möjliga förklaringar för reaktiv artrit förutom Lyme-sjukdomen. Synovialvätskan hos en patient med Lyme artrit visar framträdande neutrofiler, mild till måttlig inflammation och en median WBC på 25 000/mm3., Men diagnostisk bekräftelse av Lyme artrit kräver serologisk testning, vilket alltid kommer att vara enzymimmunanalys-positiv, IgG-positiv på Western blot-testet och IgM-negativ på Western blot eftersom artrit är en sen manifestation av infektion. Dr. DeBiasi anser inte synovialvätska PCR ett användbart adjunktivt diagnostiskt test.
den första linjens behandling som rekommenderas i Infectious Diseases Society of America guidelines (Clin. Infektera. Dis. 2006;43:1089-134) är 28 dagars oral behandling med doxycyklin vid 4 mg / kg per dag uppdelad b. I. d., till maximalt 100 mg b.i.d.,; amoxicillin vid 50 mg / kg per dag delat t. I. d., till högst 500 mg t.I. d.; eller cefuroximaxetil vid 30 mg / kg per dag delat B.I. d., till högst 500 mg b.i. d. till skillnad från I sen centrala nervsystemet Lyme sjukdom, som svarar snabbt på behandling, förväntar långsam upplösning av ledinflammation.
”det här är en situation där du kan undvika att ge någon en PICC-linje. Patienter gör bra med oral behandling. Du behöver bara göra det ett tag. Fogen kan inte visa någon förändring efter den första behandlingsveckan och kan bara vara något mindre efter 2 veckor., Jag ger antiinflammatoriska läkemedel samtidigt för att påskynda förbättringen av svullnad och rörelseomfång”, förklarade Dr.DeBiasi.
Om emellertid ledsvullnad kvarstår i slutet av 28 dagars oral behandling, finns två alternativ tillgängliga. Båda innebär en 1-månaders vänta av behandlingen innan man överväger återbehandling.
det första alternativet, som föredras om patientens ledsvullnad förbättras väsentligt men inte helt löst, är en annan 28-dagars kurs av oral antibiotikabehandling.,
alternativet är att initiera 2-4 veckor intravenöst ceftriaxon vid 50-75 mg / kg per dag i en enstaka dos, till högst 2 g. detta är det gynnade alternativet när en patient inte har visat någon förbättring alls eller är sämre efter den första kursen av oral behandling.
”det har hänt en gång under de 6 åren jag har tagit hand om barn med Lyme artrit. De allra flesta gör bra med oral terapi, säger hon.
dr.DeBiasi rapporterade att de inte hade några ekonomiska konflikter.
Leave a Reply